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【摘 要】目的：分析腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术疗效。方法：选取54例直肠癌患者进行研究，分为对照组和治疗组各27例。对照组患者采取开腹根治切除术，观察组患者均行腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术。结论：采用腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术并发症发生率更低，患者恢复时间快，能够有效降低复发率，提高患者生存率，是治疗直肠癌的首选方法。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；疗效
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4757-01
直肠癌与肺癌和胃癌一起位列癌症发病率排行前三位，发病率高是其显著特点，是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤。近年来随着人们生活质量的提升，直肠癌患病率有逐年升高的趋势[1]。随着医疗科技的发展，包括腹腔镜和微创技术等外科手术的手段和方式近年来发展迅速，常规开腹根治术治疗直肠癌有明显的不足，采取腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术成为当前较手术方法[2]。本文选取我院2009年1月-2014年1月直肠癌患者进行研究，对比常规开腹根治术组和腹腔镜助腹会阴联合直肠癌根治术组的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本文选取我院2009年1月-2014年1月直肠癌患者54例进行研究，根据患者的手术方式的不同，把患者分成对照组和治疗组，对照组27例患者中，女性7例，男性20例，年龄47～81岁，平均年 龄（61.5 ± 11.3）岁；治疗组患者27例中，女性 6例，男性21例，年龄42～83岁，平均年龄（61.3 ±12.9）岁。所有患者已排除合并有其它全身器质性慢性疾病，包括合并合并冠心病患者、合并糖尿病患者、高血压患者、合并慢性阻塞性肺病患者等。均经胸部和腹部行B超或CT等影像检查，结果发现均未发生扩散转移，均经直肠镜纤或维结肠镜进行确诊；通过筛选，两组患者病症、基础资料、病程等方面综合对比无显著差异（P >0.05），故而具有可比性，本研究样本选择合适。
1.2 治疗方法
对照组采取常规开腹经腹会阴联合直肠癌根治术治疗。治疗组采取腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术治疗，确定好体位并于手术相关部位进行消毒，消毒后做好准备工作，其它准备和麻醉与常规开腹术相同，在做好准备工作后，于脐下缘切口 （约10mm）， 建立并维持CO2气腹（压力约12 ～ 14 mm Hg），于此切口插入腹腔镜，对肝脏腹腔和大网膜进行先行常规检查，仔细观察以防出现转移，观察是否有侵入浆膜的情况，确认直肠肿瘤具体位置；在腹腔镜观察下进行操作孔切口（5～10mm），3个操作孔根据病灶位置分别于左下腹病灶处定点、左右锁骨交点、两侧髂前上棘连线中点处；在此基础上，先将肠系膜下血管根部游离切断，再将直肠侧面韧带和直肠系膜切除；将左下腹操作孔扩大些，病灶直肠于上段位置断，可由此孔拖出腹腔，返纳回腹腔，处理好远端；行常规方法进行肛门切除，将标本移除，手术结束。另外还应注意，两组患者在会阴缝合前，要彻底进行止血，确认无误后留置引流导管经会阴处引出，且均先用生理盐水进行冲洗，均于左下腹近端处进行造痿，并并保证缝合无泄漏。术后密切观察患者生命体征，注意对造痿口、导流管和切口的护理，做好并发症的治疗和护理[3]。
3 讨论
由于直肠组织细胞发生病变，进而在各种因素的共同作用下，最终恶化而形成直肠癌，经过医学界多年的研究和积累，外科手术是治疗直肠癌最有效的手段。随着外科手术对于直肠癌研究的不断深入以及微创技术的运用，腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术近年来取得了较大进展，其手术的切口和创伤相对更小，患者的恢复时间更短，手术后恢复效果较开腹手术更好，能达到和开腹手术同样的治疗效果，甚至在某些方面由于开腹手术的治疗效果，本研究也同时证明了其能避免长期卧床所带来的不适和并发症，对胃肠道功能的恢复更加有利，术后更早的时间下床进行活动，有利于患者身体的康复[4]。
通过观察本研究的数据我们可以发现，治疗组并发症病根集中在手术过程中切口发生感染和对尿道或直肠造成的损伤，并发症发生率远远低于对照组。使用腹腔镜辅助手术，对于粘连处能够绕开进入内部观察，能够在确定好病灶位置后进行切口，分离过程均可直视观察，有利于降低将直肠分离过程中损伤直肠和尿道的机率[5]。通过观察本研究的数据我们还可以发现，治疗组复发率明显低于对照组的复发率，远端主要为发生肝部转移，切口种植可能是局部复发的主要因素，复发主要是远端转移或局部复发，创伤、切口相对更小和这些有力因素有直接关系。在临床手术操作中，应该特别注意对伤口做好消毒和清洗工作，尽量防止损伤对伤口的污染[6]。通过2年的随访观察，治疗组的生存率要明显高于传统开腹手术患者。除了创伤小恢复快的原因外，防止扩散和根治切除方面对于直肠癌的治疗效果较为明显[7]。
4 结论
本研究根据手术指标及术后追踪观察发现，采用腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术患者恢复时间快，并发症发生率更低，能够有效降低复发率，提高患者生存率，比传统开腹根治术更具有优势，是治疗直肠癌的首选方法[8]。
参考文献
[1] 李玉升. 直肠癌辅助治疗新进展[J]. 癌症进展. 2009（04）
[2] 龚义伟，黄志红，李海滨，范显文. 腹腔镜结直肠癌手术的临床分析（附45例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志. 2008（05）
[3] 程勇，王子卫，张伟，傅仲学，熊兵红. 87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理[J]. 重庆医科大学学报. 2008（07）
[4] 苏向前，孟化，季加孚. 腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题[J]. 中国实用外科杂志. 2007（01）
[5] 薛建红. 腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术的围手术期治疗和观察[J]. 中国血液流变学杂志. 2005（02）
[6] 赵平武，鲍峰，王东，鲜于剑波. 腹腔镜结直肠癌根治术210例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志. 2011（07）
[7] 韦瑞丽，梁珠明，朱霞，詹健玲. 腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术的护理[J]. 微创医学. 2010（04）
[8] 魏秀文. 腹腔镜直肠癌根治术（Miles）与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较[J]. 腹腔镜外科杂志. 2010（08）
【关键词】腹腔镜；直肠癌；疗效
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4757-01
直肠癌与肺癌和胃癌一起位列癌症发病率排行前三位，发病率高是其显著特点，是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤。近年来随着人们生活质量的提升，直肠癌患病率有逐年升高的趋势[1]。随着医疗科技的发展，包括腹腔镜和微创技术等外科手术的手段和方式近年来发展迅速，常规开腹根治术治疗直肠癌有明显的不足，采取腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术成为当前较手术方法[2]。本文选取我院2009年1月-2014年1月直肠癌患者进行研究，对比常规开腹根治术组和腹腔镜助腹会阴联合直肠癌根治术组的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本文选取我院2009年1月-2014年1月直肠癌患者54例进行研究，根据患者的手术方式的不同，把患者分成对照组和治疗组，对照组27例患者中，女性7例，男性20例，年龄47～81岁，平均年 龄（61.5 ± 11.3）岁；治疗组患者27例中，女性 6例，男性21例，年龄42～83岁，平均年龄（61.3 ±12.9）岁。所有患者已排除合并有其它全身器质性慢性疾病，包括合并合并冠心病患者、合并糖尿病患者、高血压患者、合并慢性阻塞性肺病患者等。均经胸部和腹部行B超或CT等影像检查，结果发现均未发生扩散转移，均经直肠镜纤或维结肠镜进行确诊；通过筛选，两组患者病症、基础资料、病程等方面综合对比无显著差异（P >0.05），故而具有可比性，本研究样本选择合适。
1.2 治疗方法
对照组采取常规开腹经腹会阴联合直肠癌根治术治疗。治疗组采取腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术治疗，确定好体位并于手术相关部位进行消毒，消毒后做好准备工作，其它准备和麻醉与常规开腹术相同，在做好准备工作后，于脐下缘切口 （约10mm）， 建立并维持CO2气腹（压力约12 ～ 14 mm Hg），于此切口插入腹腔镜，对肝脏腹腔和大网膜进行先行常规检查，仔细观察以防出现转移，观察是否有侵入浆膜的情况，确认直肠肿瘤具体位置；在腹腔镜观察下进行操作孔切口（5～10mm），3个操作孔根据病灶位置分别于左下腹病灶处定点、左右锁骨交点、两侧髂前上棘连线中点处；在此基础上，先将肠系膜下血管根部游离切断，再将直肠侧面韧带和直肠系膜切除；将左下腹操作孔扩大些，病灶直肠于上段位置断，可由此孔拖出腹腔，返纳回腹腔，处理好远端；行常规方法进行肛门切除，将标本移除，手术结束。另外还应注意，两组患者在会阴缝合前，要彻底进行止血，确认无误后留置引流导管经会阴处引出，且均先用生理盐水进行冲洗，均于左下腹近端处进行造痿，并并保证缝合无泄漏。术后密切观察患者生命体征，注意对造痿口、导流管和切口的护理，做好并发症的治疗和护理[3]。
3 讨论
由于直肠组织细胞发生病变，进而在各种因素的共同作用下，最终恶化而形成直肠癌，经过医学界多年的研究和积累，外科手术是治疗直肠癌最有效的手段。随着外科手术对于直肠癌研究的不断深入以及微创技术的运用，腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术近年来取得了较大进展，其手术的切口和创伤相对更小，患者的恢复时间更短，手术后恢复效果较开腹手术更好，能达到和开腹手术同样的治疗效果，甚至在某些方面由于开腹手术的治疗效果，本研究也同时证明了其能避免长期卧床所带来的不适和并发症，对胃肠道功能的恢复更加有利，术后更早的时间下床进行活动，有利于患者身体的康复[4]。
通过观察本研究的数据我们可以发现，治疗组并发症病根集中在手术过程中切口发生感染和对尿道或直肠造成的损伤，并发症发生率远远低于对照组。使用腹腔镜辅助手术，对于粘连处能够绕开进入内部观察，能够在确定好病灶位置后进行切口，分离过程均可直视观察，有利于降低将直肠分离过程中损伤直肠和尿道的机率[5]。通过观察本研究的数据我们还可以发现，治疗组复发率明显低于对照组的复发率，远端主要为发生肝部转移，切口种植可能是局部复发的主要因素，复发主要是远端转移或局部复发，创伤、切口相对更小和这些有力因素有直接关系。在临床手术操作中，应该特别注意对伤口做好消毒和清洗工作，尽量防止损伤对伤口的污染[6]。通过2年的随访观察，治疗组的生存率要明显高于传统开腹手术患者。除了创伤小恢复快的原因外，防止扩散和根治切除方面对于直肠癌的治疗效果较为明显[7]。
4 结论
本研究根据手术指标及术后追踪观察发现，采用腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术患者恢复时间快，并发症发生率更低，能够有效降低复发率，提高患者生存率，比传统开腹根治术更具有优势，是治疗直肠癌的首选方法[8]。
参考文献
[1] 李玉升. 直肠癌辅助治疗新进展[J]. 癌症进展. 2009（04）
[2] 龚义伟，黄志红，李海滨，范显文. 腹腔镜结直肠癌手术的临床分析（附45例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志. 2008（05）
[3] 程勇，王子卫，张伟，傅仲学，熊兵红. 87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理[J]. 重庆医科大学学报. 2008（07）
[4] 苏向前，孟化，季加孚. 腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题[J]. 中国实用外科杂志. 2007（01）
[5] 薛建红. 腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术的围手术期治疗和观察[J]. 中国血液流变学杂志. 2005（02）
[6] 赵平武，鲍峰，王东，鲜于剑波. 腹腔镜结直肠癌根治术210例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志. 2011（07）
[7] 韦瑞丽，梁珠明，朱霞，詹健玲. 腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术的护理[J]. 微创医学. 2010（04）
[8] 魏秀文. 腹腔镜直肠癌根治术（Miles）与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较[J]. 腹腔镜外科杂志. 2010（08）