论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察西药联合清肺宽胸理气汤治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效。方法：采用前瞻性随机试验方法，选择慢阻肺急性加重期患者113例，采用掷硬币法分为对照组（n=56）和观察组（n=57）。在常规治疗基础上，对照组给予西药治疗，在对照组基础上，觀察组联合中药清肺宽胸理气汤治疗。对比两组治疗2周后的疗效、血气分析指标[动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）]和呼吸力学指标[吸气峰值压（PIP）、平均气道压（MPaw）、气道阻力（Raw）]。结果：观察组临床总有效率（92.98%）较对照组（76.79%）高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组PaO2水平比治疗前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治疗前，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用西药联合清肺宽胸理气汤治疗，可改善血气分析以及呼吸力学相关指标，疗效明显。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;清肺宽胸理气汤;血气分析指标;呼吸力学
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）13-0108-03
Abstract：Objective To observe the effect of Western medicine combined with Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction in the treatment of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 113 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and divided into control group （n=56） and observation group （n=57） by coin tossing method.On the basis of conventional treatment， the control group was treated with western medicine， on the basis of the control group， the observation group was treated with Qingfei Kuanxiong Liqi decoction.The therapeutic effect， blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen （PO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PCO2）] and respiratory mechanics indexes [peak inspiratory pressure （PIP）， mean airway pressure （mPaw）， airway resistance] were compared between the two groups after 2 weeks of treatment.Results the total effective rate of the observation group （92.98%） was higher than that of the control group （76.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; After treatment， the level of PaO2 in the two groups was higher than that before treatment， the levels of PaCO2， Pip， mPaw and raw in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion western medicine combined with Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can improve blood gas analysis and respiratory mechanics related indicators， with obvious curative effect.
Keywords：Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Acute Exacerbation;Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction; Blood Gas Analysis index; Respiratory Mechanics
慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是呼吸系统常见疾病，处于急性加重期的患者可诱发呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。西药是临床常用治疗方式，但部分患者治疗效果不佳，仍需寻找其他治疗方法[2]。近年来，随着中医研究不断发展，在治疗慢阻肺急性加重期取得一定效果，其中清肺宽胸理气汤具有清肺利咽、宽胸理气之效，可有效改善慢阻肺急性加重期患者临床症状[3]。基于此，本研究旨在观察西药联合清肺宽胸理气汤治疗慢阻肺急性加重期效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意，采用前瞻性随机试验方法，选择我院2019年1月至2019年12月收治的113例慢阻肺急性加重期患者，采用掷硬币法分为对照组（n=56）和观察组（n=57）。对照组男30例，女26例;年龄51～78岁，平均（64.24±5.21）岁。观察组男29例，女28例;年龄49～79岁，平均（63.21±5.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断方法 西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中诊断标准。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中肺脾气虚证，主症为咳嗽、倦怠、乏力，食少纳呆，大便不实，食油腻易出现腹泻;次证：自汗恶风、易发感冒;舌脉质：舌质淡，舌苔白，且薄腻，脉细弱。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②对本研究药物不存在过敏;③患者或其家属知情且签署同意书。排除标准：①合并其他重要器官功能障碍;②伴有恶性病变;③有心脑血管病史;④精神、认知功能障碍。
1.4 方法 均采用常规治疗，包括低流量吸氧、祛痰、解痉、抗感染、营养支持以及扩张支气管等。
1.4.1 对照组 在常规治疗基础上，给予西医治疗。口服沙丁胺醇（仁和堂药业有限公司，生产批号：20181204;规格：2mg）6mg/次，3次/d;噻托溴铵（Boehringer Ingelheim International GmbH，批准文号：H20180037;规格：每瓶60喷，每喷含噻托铵2.5μg）吸入治疗，18μg/次，每天1次。连续治疗2周。
1.4.2 观察组 在对照组基础上，给予清肺宽胸理气汤治疗。药用：冬瓜仁30g，半夏15g、全瓜蒌15g、杏仁10g、麻黄15g、地龙15g、茯苓15g、薤白10g、桃仁15g、陈皮10g、甘草6g。每日1剂，加水煎煮，取400mL药液，分早晚两次口温服。连续治疗2周。
1.5 评价指标 ①治疗效果。治疗2周后评估两组临床疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》[5]。显效：呼吸困难、咳痰、肺部湿罗音、发烧等症状和体征基本消失;有效：以上症状以及体征有所好转;无效：以上症状和体征无好转迹象，甚至出现进行性恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血气分析指标和呼吸力学指标。使用血气分析仪系统（雅培;型号i-stat）检测血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]，呼吸力学指标[吸气峰值压（PIP）、平均气道压（MPaw）、气道阻力（Raw）]。
1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 治疗后，观察组总有效率（92.98%）较对照组（76.79%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血气分析、呼吸力学指标 治疗后，两组PaO2水平比治疗前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治疗前，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢阻肺急性加重期极易诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭等不良并发症，严重时甚至可威胁生命安全，因此应及时采取有效措施进行干预和治疗，以改善预后，提高治疗效果。
沙丁胺醇是一种短效的β2肾上腺素能受体激动剂[6]，噻托溴铵是一种抗胆碱能支气管扩张药[7]，均是临床治疗该疾病常用药物，可起到防止支气管痉挛、改善肺功能、缓解呼吸困难等症状，但未达到临床理想效果。中医学认为，慢阻肺属于“肺证”范畴，脾失健运、肺失宣降，导致气机受阻，痰浊内生;加之邪毒、湿热等夹杂而至，加重痰淤阻塞，因此治疗该疾病应以化痰祛湿、祛邪扶正为原则[8-9]。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，血气分析指标和呼吸力学指标水平均优于对照组，表明慢阻肺急性加重期患者经清肺宽胸理气汤治疗效果显著，可改善血气分析指标及呼吸力学指标。分析原因如下，清肺宽胸理气汤中冬瓜仁清肺化痰;半夏消痞散结;全瓜蒌宽胸理气;麻黄宣肺平喘;薤白散结理气;茯苓健脾渗湿;桃仁活血祛瘀;地龙清热平喘;陈皮燥湿醒脾、宽胸理气;杏仁肃降肺气;甘草祛痰止咳，同时兼具调和之效，全方共奏清肺祛痰、燥湿平喘、宽胸理气之效[10]。且现代药理学研究[11]表明，冬瓜仁中含有丰富的营养物质，可扩张支气管，缓解支气管相关疾病症状;全瓜篓中含有丰富的脂类以及黄酮类物质，有较好的抗炎功效，可提高患者肺功能;陈皮提取物对机体氧化应激损伤有一定控制作用，从而减轻机体炎症反应，改善血气分析指标[12]。与西药联合治疗，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果。
综上所述，慢阻肺急性加重期患者采用西药联合清肺宽胸理气汤治疗，可改善血气分析指标及呼吸力学相关指标，疗效明显，值得推广运用。
参考文献
[1]OGASAWARA T，SAKATA J，AOSHIMA Y，et al.Bronchodilator Effect of Tiotropium via RespimatAdministered with a Spacer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）[J].Intern Med，2017，56（18）：2401-2406.
[2]黃楚燕，梁宏宇.自拟加味瓜蒌薤白半夏汤对痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子及凝血功能的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（2）：181-185. [3]黎晓莉，何亦龙，杨熙芮，等.平喘止咳汤在慢阻肺急性发作期患者中的应用效果及对呼吸力学状态的影响研究[J].世界中医药，2019，14（9）：2412-2415.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2019：7-9.
[6]张龙，许伟，黄崇健，等.沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和呼吸动力学的影响[J].宁夏医科大学学报，2018，40（1）：37-41.
[7]严明，钟翠敏，王伟，等.噻托溴铵粉联合沙丁胺醇对慢阻肺急性加重期患者肺功能及血清TNF-α、IL-6水平的影响[J].中外医学研究，2019，17（34）：134-136.
[8]DIMITRIOS T，KONSTANTINOS L，VASSILIKI T，et al.Tiotropium bromide exerts anti-inflammatory effects during resistive breathing， an experimental model of severe airway obstruction[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，28（12）：2207-2220.
[9]冯博，毛峥嵘，邓洋.宣白承气汤对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子TNF-α，IL-1β调控及力学指标研究[J].实用医学杂志，2017，33（8）：1337-1340.
[10]赵娜，乔惠萍，张玉龙.COPD急性加重期中医辨证分型与肺功能血气分析呼吸困难量表的相关性研究[J].河北医学，2019，25（5）：838-841.
[11]陈士铁，刘晶，梅昭，等.方剂治疗COPD急性加重期（痰热壅肺证）的临床疗效及对血清TNF-α，IL-8和MMP-9的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（7）：1462-1466.
[12]茍萍，李仁东，张丽娟.自拟清肺宽胸理气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2020，30（2）：99-103.
（收稿日期：2020-12-11 编辑：陶希睿）
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;清肺宽胸理气汤;血气分析指标;呼吸力学
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）13-0108-03
Abstract：Objective To observe the effect of Western medicine combined with Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction in the treatment of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 113 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and divided into control group （n=56） and observation group （n=57） by coin tossing method.On the basis of conventional treatment， the control group was treated with western medicine， on the basis of the control group， the observation group was treated with Qingfei Kuanxiong Liqi decoction.The therapeutic effect， blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen （PO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PCO2）] and respiratory mechanics indexes [peak inspiratory pressure （PIP）， mean airway pressure （mPaw）， airway resistance] were compared between the two groups after 2 weeks of treatment.Results the total effective rate of the observation group （92.98%） was higher than that of the control group （76.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; After treatment， the level of PaO2 in the two groups was higher than that before treatment， the levels of PaCO2， Pip， mPaw and raw in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion western medicine combined with Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can improve blood gas analysis and respiratory mechanics related indicators， with obvious curative effect.
Keywords：Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Acute Exacerbation;Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction; Blood Gas Analysis index; Respiratory Mechanics
慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是呼吸系统常见疾病，处于急性加重期的患者可诱发呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。西药是临床常用治疗方式，但部分患者治疗效果不佳，仍需寻找其他治疗方法[2]。近年来，随着中医研究不断发展，在治疗慢阻肺急性加重期取得一定效果，其中清肺宽胸理气汤具有清肺利咽、宽胸理气之效，可有效改善慢阻肺急性加重期患者临床症状[3]。基于此，本研究旨在观察西药联合清肺宽胸理气汤治疗慢阻肺急性加重期效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意，采用前瞻性随机试验方法，选择我院2019年1月至2019年12月收治的113例慢阻肺急性加重期患者，采用掷硬币法分为对照组（n=56）和观察组（n=57）。对照组男30例，女26例;年龄51～78岁，平均（64.24±5.21）岁。观察组男29例，女28例;年龄49～79岁，平均（63.21±5.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断方法 西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中诊断标准。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中肺脾气虚证，主症为咳嗽、倦怠、乏力，食少纳呆，大便不实，食油腻易出现腹泻;次证：自汗恶风、易发感冒;舌脉质：舌质淡，舌苔白，且薄腻，脉细弱。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②对本研究药物不存在过敏;③患者或其家属知情且签署同意书。排除标准：①合并其他重要器官功能障碍;②伴有恶性病变;③有心脑血管病史;④精神、认知功能障碍。
1.4 方法 均采用常规治疗，包括低流量吸氧、祛痰、解痉、抗感染、营养支持以及扩张支气管等。
1.4.1 对照组 在常规治疗基础上，给予西医治疗。口服沙丁胺醇（仁和堂药业有限公司，生产批号：20181204;规格：2mg）6mg/次，3次/d;噻托溴铵（Boehringer Ingelheim International GmbH，批准文号：H20180037;规格：每瓶60喷，每喷含噻托铵2.5μg）吸入治疗，18μg/次，每天1次。连续治疗2周。
1.4.2 观察组 在对照组基础上，给予清肺宽胸理气汤治疗。药用：冬瓜仁30g，半夏15g、全瓜蒌15g、杏仁10g、麻黄15g、地龙15g、茯苓15g、薤白10g、桃仁15g、陈皮10g、甘草6g。每日1剂，加水煎煮，取400mL药液，分早晚两次口温服。连续治疗2周。
1.5 评价指标 ①治疗效果。治疗2周后评估两组临床疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》[5]。显效：呼吸困难、咳痰、肺部湿罗音、发烧等症状和体征基本消失;有效：以上症状以及体征有所好转;无效：以上症状和体征无好转迹象，甚至出现进行性恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血气分析指标和呼吸力学指标。使用血气分析仪系统（雅培;型号i-stat）检测血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]，呼吸力学指标[吸气峰值压（PIP）、平均气道压（MPaw）、气道阻力（Raw）]。
1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 治疗后，观察组总有效率（92.98%）较对照组（76.79%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血气分析、呼吸力学指标 治疗后，两组PaO2水平比治疗前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治疗前，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢阻肺急性加重期极易诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭等不良并发症，严重时甚至可威胁生命安全，因此应及时采取有效措施进行干预和治疗，以改善预后，提高治疗效果。
沙丁胺醇是一种短效的β2肾上腺素能受体激动剂[6]，噻托溴铵是一种抗胆碱能支气管扩张药[7]，均是临床治疗该疾病常用药物，可起到防止支气管痉挛、改善肺功能、缓解呼吸困难等症状，但未达到临床理想效果。中医学认为，慢阻肺属于“肺证”范畴，脾失健运、肺失宣降，导致气机受阻，痰浊内生;加之邪毒、湿热等夹杂而至，加重痰淤阻塞，因此治疗该疾病应以化痰祛湿、祛邪扶正为原则[8-9]。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，血气分析指标和呼吸力学指标水平均优于对照组，表明慢阻肺急性加重期患者经清肺宽胸理气汤治疗效果显著，可改善血气分析指标及呼吸力学指标。分析原因如下，清肺宽胸理气汤中冬瓜仁清肺化痰;半夏消痞散结;全瓜蒌宽胸理气;麻黄宣肺平喘;薤白散结理气;茯苓健脾渗湿;桃仁活血祛瘀;地龙清热平喘;陈皮燥湿醒脾、宽胸理气;杏仁肃降肺气;甘草祛痰止咳，同时兼具调和之效，全方共奏清肺祛痰、燥湿平喘、宽胸理气之效[10]。且现代药理学研究[11]表明，冬瓜仁中含有丰富的营养物质，可扩张支气管，缓解支气管相关疾病症状;全瓜篓中含有丰富的脂类以及黄酮类物质，有较好的抗炎功效，可提高患者肺功能;陈皮提取物对机体氧化应激损伤有一定控制作用，从而减轻机体炎症反应，改善血气分析指标[12]。与西药联合治疗，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果。
综上所述，慢阻肺急性加重期患者采用西药联合清肺宽胸理气汤治疗，可改善血气分析指标及呼吸力学相关指标，疗效明显，值得推广运用。
参考文献
[1]OGASAWARA T，SAKATA J，AOSHIMA Y，et al.Bronchodilator Effect of Tiotropium via RespimatAdministered with a Spacer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）[J].Intern Med，2017，56（18）：2401-2406.
[2]黃楚燕，梁宏宇.自拟加味瓜蒌薤白半夏汤对痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子及凝血功能的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（2）：181-185. [3]黎晓莉，何亦龙，杨熙芮，等.平喘止咳汤在慢阻肺急性发作期患者中的应用效果及对呼吸力学状态的影响研究[J].世界中医药，2019，14（9）：2412-2415.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2019：7-9.
[6]张龙，许伟，黄崇健，等.沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和呼吸动力学的影响[J].宁夏医科大学学报，2018，40（1）：37-41.
[7]严明，钟翠敏，王伟，等.噻托溴铵粉联合沙丁胺醇对慢阻肺急性加重期患者肺功能及血清TNF-α、IL-6水平的影响[J].中外医学研究，2019，17（34）：134-136.
[8]DIMITRIOS T，KONSTANTINOS L，VASSILIKI T，et al.Tiotropium bromide exerts anti-inflammatory effects during resistive breathing， an experimental model of severe airway obstruction[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，28（12）：2207-2220.
[9]冯博，毛峥嵘，邓洋.宣白承气汤对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子TNF-α，IL-1β调控及力学指标研究[J].实用医学杂志，2017，33（8）：1337-1340.
[10]赵娜，乔惠萍，张玉龙.COPD急性加重期中医辨证分型与肺功能血气分析呼吸困难量表的相关性研究[J].河北医学，2019，25（5）：838-841.
[11]陈士铁，刘晶，梅昭，等.方剂治疗COPD急性加重期（痰热壅肺证）的临床疗效及对血清TNF-α，IL-8和MMP-9的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（7）：1462-1466.
[12]茍萍，李仁东，张丽娟.自拟清肺宽胸理气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2020，30（2）：99-103.
（收稿日期：2020-12-11 编辑：陶希睿）