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【关键词】 精神病病人；暴力行为原因；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.584 文章编号：1004-7484（2013）-09-5264-02
精神病人受精神症状的支配，常出现各种危机状态，其中暴力行为是精神科最常见的危机状态。因此，对暴力行为原因的分析及对暴力行为的干预是精神科护理中重要的一部分，本文对我科98例病人进行回顾性调查分析。对造成暴力行为的原因进行了分析：造成精神病病人发生暴力行为的主要原因是病人对疾病无自知力和精神症状所致（占48.72%）；12.82%是药物不良反应所致；11.51%是由于对医护工服务态度不满意；26.92%是与病友、家属出现矛盾或受病区环境影响。针对这些原因制定了护理干预措施。体会：改善服务态度，建立良好的护患关系，加强环境建设，转变管理模式，宣教家庭应对知识，可减少精神病病人暴力行为的发生。
1 现将发生暴力行为的原因分析如下
1.1 医院设施因素
住院环境拥挤、嘈杂，封闭式管理、处于被动、天气炎热、缺乏交流等都可促发暴力行为。
1.2 病人及家属因素
1.2.1 病人自身
1.2.1.2 病人精神症状导致的安全隐患 主要是幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等因素。精神科病人自知力缺失。
1.2.1.3 躯体疾病的安全隐患 如智力低下、内分泌失调、脑器质性疾病、精神疾病引起的神经系统病变、药物、脑外伤等。
1.2.2 病人家属 家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患 如家属将病人骗到病房就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；或陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；担心药物副作用擅自加减或停用、更换药物。
1.3 护理人员
1.3.1 不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机戒执行医嘱，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉；均可能导致暴力行为的发生。
1.3.2 护理人员压力大 由于专科性质特殊，风险过多；夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发暴力行为的一个不可忽视的重要因素。护理人员专科护理知识不足，识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士由于尊重病人的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，无端发脾气甚至任意侮辱病人人格而导致病人发生暴力行为。
2 护理干预方法
2.1 护士要熟悉病人病史，掌握病人的精神症状，疾病诊断，护理要点，将病人置于视线范围内，密切观察，如出现精神症状突然加重或波动：如静坐不能、握拳、不停走动：突然情绪激动、高声大叫、固执强求等，护士要为病人提供一个安静、光线柔和，温度、湿度适宜的不是封闭的空间，不要激惹病人，满足其合理的要求，如吸烟、打电话等。及时通知医生给予有效处置。
2.2 护士要评估病人的病史及病前精神药物使用的时间、类别、剂量、疗效及不良反应的耐受等。用浅显易懂的话语向病人宣教药物的药效、不良反应，告知病人如出现不良反应及时找护士。护士应10-15分钟巡视一次病房，观察精神症状、躯体情况，且持续评估病人的生理状况。如出现不良反应及时通知医生，及时处理。同时予以患者心理护理。
2.3 患者处于住院治疗阶段，往往会出现出烦躁、易怒、等现象，这是患者普遍的心理状态。护理人员在工作中，要正确运用语言、语音、语调，浅显易懂的词语，采取倾听、认同、沉默、启发、安慰、暗示、解释等技巧，与病人交谈、以赢得病人的信任。主动开展心理护理，在轻松、舒适的环境中交往，针对病人的需要进行健康宣教，满足病人的知识需求，使病人感觉自己是受尊重的。要深入了解和熟悉患者的心理状态和实际需求，加强与患者的沟通与交流，以病人为中心，对于病人的不合作、怪异行为给予理解、同情，要尊重病人、爱护病人、维护病人的利益。
2.4 护士要为病人提供安全、安静的病室环境，避免拥挤、嘈杂及强光刺激，清除所有危险物品，病室内家具宜少而实用。密切观察病人之间的关系，如出现摩擦及时予以调解且将其中一方调到另外的病室。如对特定的某病人持有敌对态度要将其隔离。同时护士要指导病人家属学习精神疾病的相关知识和与病人相处的技巧：
讲话的态度要专注而亲切，讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只能说一件事。对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招徕麻烦。
不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，藉此重建患者的自尊。尽量避免抱怨和责备。
3 讨论
在精神科病房，由于精神疾病的特点，使之成为暴力事件的高發场所之一，我们分析了几年来发生暴力事件的原因，采取了相应的干预措施，加强了这方面的工作。
通过实践我们认为大部分暴力事件是可以避免的。这就要求护理人员要具有良好的专业素质和心理素质，掌握与精神病病人的交流技巧，建立融洽的护患关系，取得病人的信任。做好全程健康教育。管理者应具备一定的解决实际问题的能力，督促和检查各项护理的落实情况，完善各种防护措施。不断推出新举措，防微杜渐，共同创造一个温馨和谐的治疗康复环境，减少或杜绝暴力行为的发生，既有利于病房良好的工作秩序和保持工作人员良好的工作心态，也有利于病人的心理康复。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 雷慧，精神护理.北京：人民卫生出版社，2006.
[3] 曹新妹.实用精神科护理.上海：上海科学技术出版社，2007.
[4] 周郁秋.护理心理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.584 文章编号：1004-7484（2013）-09-5264-02
精神病人受精神症状的支配，常出现各种危机状态，其中暴力行为是精神科最常见的危机状态。因此，对暴力行为原因的分析及对暴力行为的干预是精神科护理中重要的一部分，本文对我科98例病人进行回顾性调查分析。对造成暴力行为的原因进行了分析：造成精神病病人发生暴力行为的主要原因是病人对疾病无自知力和精神症状所致（占48.72%）；12.82%是药物不良反应所致；11.51%是由于对医护工服务态度不满意；26.92%是与病友、家属出现矛盾或受病区环境影响。针对这些原因制定了护理干预措施。体会：改善服务态度，建立良好的护患关系，加强环境建设，转变管理模式，宣教家庭应对知识，可减少精神病病人暴力行为的发生。
1 现将发生暴力行为的原因分析如下
1.1 医院设施因素
住院环境拥挤、嘈杂，封闭式管理、处于被动、天气炎热、缺乏交流等都可促发暴力行为。
1.2 病人及家属因素
1.2.1 病人自身
1.2.1.2 病人精神症状导致的安全隐患 主要是幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等因素。精神科病人自知力缺失。
1.2.1.3 躯体疾病的安全隐患 如智力低下、内分泌失调、脑器质性疾病、精神疾病引起的神经系统病变、药物、脑外伤等。
1.2.2 病人家属 家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患 如家属将病人骗到病房就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；或陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；担心药物副作用擅自加减或停用、更换药物。
1.3 护理人员
1.3.1 不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机戒执行医嘱，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉；均可能导致暴力行为的发生。
1.3.2 护理人员压力大 由于专科性质特殊，风险过多；夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发暴力行为的一个不可忽视的重要因素。护理人员专科护理知识不足，识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士由于尊重病人的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，无端发脾气甚至任意侮辱病人人格而导致病人发生暴力行为。
2 护理干预方法
2.1 护士要熟悉病人病史，掌握病人的精神症状，疾病诊断，护理要点，将病人置于视线范围内，密切观察，如出现精神症状突然加重或波动：如静坐不能、握拳、不停走动：突然情绪激动、高声大叫、固执强求等，护士要为病人提供一个安静、光线柔和，温度、湿度适宜的不是封闭的空间，不要激惹病人，满足其合理的要求，如吸烟、打电话等。及时通知医生给予有效处置。
2.2 护士要评估病人的病史及病前精神药物使用的时间、类别、剂量、疗效及不良反应的耐受等。用浅显易懂的话语向病人宣教药物的药效、不良反应，告知病人如出现不良反应及时找护士。护士应10-15分钟巡视一次病房，观察精神症状、躯体情况，且持续评估病人的生理状况。如出现不良反应及时通知医生，及时处理。同时予以患者心理护理。
2.3 患者处于住院治疗阶段，往往会出现出烦躁、易怒、等现象，这是患者普遍的心理状态。护理人员在工作中，要正确运用语言、语音、语调，浅显易懂的词语，采取倾听、认同、沉默、启发、安慰、暗示、解释等技巧，与病人交谈、以赢得病人的信任。主动开展心理护理，在轻松、舒适的环境中交往，针对病人的需要进行健康宣教，满足病人的知识需求，使病人感觉自己是受尊重的。要深入了解和熟悉患者的心理状态和实际需求，加强与患者的沟通与交流，以病人为中心，对于病人的不合作、怪异行为给予理解、同情，要尊重病人、爱护病人、维护病人的利益。
2.4 护士要为病人提供安全、安静的病室环境，避免拥挤、嘈杂及强光刺激，清除所有危险物品，病室内家具宜少而实用。密切观察病人之间的关系，如出现摩擦及时予以调解且将其中一方调到另外的病室。如对特定的某病人持有敌对态度要将其隔离。同时护士要指导病人家属学习精神疾病的相关知识和与病人相处的技巧：
讲话的态度要专注而亲切，讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只能说一件事。对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招徕麻烦。
不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，藉此重建患者的自尊。尽量避免抱怨和责备。
3 讨论
在精神科病房，由于精神疾病的特点，使之成为暴力事件的高發场所之一，我们分析了几年来发生暴力事件的原因，采取了相应的干预措施，加强了这方面的工作。
通过实践我们认为大部分暴力事件是可以避免的。这就要求护理人员要具有良好的专业素质和心理素质，掌握与精神病病人的交流技巧，建立融洽的护患关系，取得病人的信任。做好全程健康教育。管理者应具备一定的解决实际问题的能力，督促和检查各项护理的落实情况，完善各种防护措施。不断推出新举措，防微杜渐，共同创造一个温馨和谐的治疗康复环境，减少或杜绝暴力行为的发生，既有利于病房良好的工作秩序和保持工作人员良好的工作心态，也有利于病人的心理康复。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 雷慧，精神护理.北京：人民卫生出版社，2006.
[3] 曹新妹.实用精神科护理.上海：上海科学技术出版社，2007.
[4] 周郁秋.护理心理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006.