药物可以消除胆结石吗

• 作 者: 杨林华
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2019年12期
• 关键词: 结石 胆囊 胆管 胆汁 胆道 肝脏

药物“溶”石，疗效差

　　胆道结石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类。胆固醇结石多为单发圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线;胆色素结石多为多发，小而无一定的形态;混合性结石中心多为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心），形成同心分层状，可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小，且会因梗阻导致胆管扩张甚至感染。
　　药物溶石疗效差，仅对极少数胆固醇性结石可能有效，且全溶率不高，只有20%左右的结石能够被溶解，停药后复发率也较高。同时，由于胆囊管螺旋瓣和胆总管末端奥迪（oddi）括约肌的存在，使胆道结石难以经胆管排入十二指肠。因此，体外震波碎石、药物溶石、排石等治疗方法，目前已经不再采用。什么情况下可以采用药物治疗？一般而言，只有在胆道结石诱发炎症，同时没有胆道梗阻的情况下，病人可以使用利胆药物，如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等，以促进胆汁排出，消炎利膽，缓解症状。

胆结石部位不同，治疗方法迥异

　　根治胆结石需手术治疗。按结石部位不同，胆结石治疗方法也各不相同。
　　1.胆囊结石可分为没有症状和有症状的胆囊结石。没有症状、结石直径小于2.5厘米，定期随访即可。由于胆囊结石体积可能会增大，也有可能进入并堵塞胆总管，引起胆源性胰腺炎;少部分胆囊结石患者会发生胆囊癌。因此，病人应每半年做—次B超检查，观察是否存在胆囊壁增厚、胆囊萎缩等情况。
　　部分胆囊结石病人有明显症状，表现为右上腹剧烈疼痛向右肩背部放射，有时候还伴发热、黄疸，应行胆囊切除术。胆囊结石较大（直径2.5厘米以上），胆囊泥沙样、充填型结石，胆囊颈管结石，以及伴糖尿病的胆囊结石病人，即使无明显症状，也应及时行胆囊切除术。
　　2.肝外胆管结石肝外胆管结石会堵塞胆管，引起胆管炎、黄疸、胆源性胰腺炎。一旦确诊，应及时进行手术治疗。
　　3.肝内胆管结石肝内胆管结石的处理需谨慎。医生一般会根据结石在肝内胆管位置，有无引起肝脏萎缩、胆管阻塞来选择治疗方案。胆管树末梢的小结石，以及无症状、不引起肝脏萎缩的肝内胆管结石病人可以随访。反之则需手术干预。
　　值得注意的是，保胆取石是国内新兴的一种手术方式。由于对此种手术方式的优缺点，目前尚缺乏循证医学证据，故不建议所有病人盲目采用保胆取石术。中药排石等方法，对胆囊结石无确切疗效。

小贴士

　　胆汁由肝脏产生，胆囊的作用是浓缩、贮存胆汁
　　胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后，再经肝外胆道输送到胆囊。胆囊是位于右侧肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝胆囊窝内），分底、体、颈、管四部，有浓缩和储存胆汁的作用。肝脏每天产生800毫升左右胆汁，经肝管排出，一般先在胆囊内浓缩、贮存。胆囊腔的容积为40～70毫升。进食后，尤其是进食高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁。