论文部分内容阅读
目的:比较3种麻醉方法对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响.方法:选取择期胸科手术患者90例,随机分为全身麻醉组(G组)、硬膜外阻滞复合全身麻醉组(E组)和椎旁阻滞复合全身麻醉组(P组)各30例.3组均采用相同的全身麻醉方法,常规麻醉诱导;麻醉维持3组均靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度2.5～4.0 μg/ml)、瑞芬太尼(血浆靶浓度2～4 ng/ml).E组在麻醉实施前于T6-7或T7-8间隙行硬膜外穿刺置管,于手术开始前10 min硬膜外给予0.375％罗哌卡因6～8 ml;P组在麻醉实施前于术侧T4-7四点行椎旁阻滞,每点注射0.375％罗哌卡因6ml.分别于诱导前(T0)、切皮前(T1)、切皮后30 min(T2)、麻醉结束拔管后即刻(T3)和术后24 h(T4)采集颈静脉血样,采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β和IL-6水平;分别于T0、T4、术后3天(T5)、术后7天(T6),采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,同时记录术中输液量、出血量、手术时间及血流动力学变化和处理情况.结果:3组术中失血量、输液量及手术时间均差异不显著(P＞0.05);E组术中升压药使用率显著高于G组和P组(P＜0.05),P组术中降压药使用率显著高于E组(P＜0.05),3组低氧血症发生率差异不显著(P＞0.05).与T0时比较,3组T2～T4时血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平均显著升高(P＜0.05),且G组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著高于P组和E组(P＜0.05);T4～T6时,3组MMSE评分分值均显著低于T0时(P＜0.05),且G组MMSE评分分值显著低于P组和E组(P＜0.05).与P、G组比较,E组丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量显著减少(P＜0.05),G组丙泊酚、瑞芬太尼用量显著多于P组(P＜0.05).结论:硬膜外阻滞复合全身麻醉、椎旁阻滞复合全身麻醉可减少全麻药物用量,对老年患者术后早期认知功能的影响较小.