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【摘要】目的:探讨家属对乳腺癌患者术后术肢功能恢复的作用。方法:选择84例乳腺癌患者分为观察组和对照组，两组患者术后在医院的康复中心进行康复指导和训练，观察组家属同步实施康复教育及培训，对照组家属未实施康復教育及培训；出院后两组患者定期进行康复指导，观察组家属同步实施康复培训且在家庭中参与患者的康复训练，对照组家属未实施康复培训且在家庭中不参与患者的康复训练，在术后6个月对两组患者术肢功能进行测评。结果:观察组优39例占92.9%、良3例占0.7%;对照组优36例占85.7%、良5例占11.9%、差1例占2.4%。结论:家属参与的家庭康复是一种有效的功能恢复模式，对医院外的继续康复起到积极的补充作用。
【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0205-01
各种原因导致的乳腺癌患者术后术肢功能恢复不全面，而积极的探索新的适应现状的康复模式对患者的彻底康复具有积极作用，河北北方学院附属第一医院康复科在2006年1月-2010年12月针对乳腺癌患者进行康复训练的同时，对其家属同步实施康复教育和康复技能的培训，出院后家属参与实施患者的康复训练并做记录，受到较好的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2006年1月—2009年12月河北北方学院附属第一医院肿瘤外科确诊并手术治疗的乳腺癌患者84例，均为女性，年龄38—68岁，平均年龄47.3岁。其中42例为家属未参与患者康复训练者作为对照组，42例为家属参与并指导患者康复训练者为观察组，两组的年龄、术式无差别。
1.2 研究方法
1.2.1 康复指导: 两组患者术后均进行康复训练及指导，对观察组家属实施康复指导。进行知识宣教，消除患者及家属的疑虑及恐惧心理，使之对治疗充满信心。术后应垫软枕将患侧上肢抬高，借助重力促进静脉与淋巴回流，以防肿胀。禁止在术侧上肢输液、注射、穿刺、测血压。拆线前上肢主要做肌肉静力性收缩及手、腕和肘关节的活动，拆线后主要进行肩关节活动度的练习。训练时逐渐增加关节活动度及运动量，以患者不感到疲劳和疼痛或略感疲劳和疼痛为宜。训练过程避免上肢下垂过久引起肿胀。指导家属参与患者的康复训练，并鼓励家属给予支持，增加患者康复的主动性和积极性，保证康复训练的顺利完成。
1.2.2 出院指导:两组患者每天定时进行康复训练，同时尽量使用患肢从事日常工作，但避免搬动、提取重物。出院最初2周可做负荷为1公斤的中量活动; 出院1个月后可做负荷为1.5公斤的中～重量活动; 出院2个月后可做较重量的活动。观察组家属参与患者康复训练并做记录，对照组在家中自行训练。
1.2.3 门诊随访指导: 两组患者出院后术后两月内每两周一次、两月后每月一次随访并跟踪观察，康复训练记录，了解患者训练情况及家属参与情况，且根据个人情况做针对性康复指导。观察组家属同步进行培训。
1.3 效果评估:功能测定［1］（1）分手术前、出院前和术后6个月。（2）用软皮尺测量患肢腕横纹、前臂（腕横纹上10cm）、肘横纹、上臂（肘横纹上10cm）四个部位的周经并记录。根据最后一次测量与术前比较，分别按增粗0.5cm、1.0cm、1.5cm为轻、中、重度水肿。（3） 用上肢功能测量盘测量患肢上举、外展、旋转功能。（4） 肌力:分5级，<5级为肌力减退。
评定标准均以术后6个月的患肢功能测量与术前比较。上举功能:优:相差≤5cm;良: 相差10cm左右;差: 相差≥20cm。外展功能:达180°者为优;达150°者为良; 达90°为差。旋转功能: 达360°为优;达300°者为良; 达270°为差。水肿情况: 优: ≤0.5cm; 良1.0cm;差≥1.5cm。肌力: 优: 达5级; 良:﹤5级;差:4级。以上五项检测指标，以四项以上达到优的标准评定为优，以此类推。
2 结果
全部病例经测量和结合随访情况判定，结果为:观察组优39例占92.9%、良3例占0.7%;对照组优36例占85.7%、良5例占11.9%、差1例占2.4%。
3 讨论
乳腺癌术后易出现瘢痕挛缩和患侧肢体活动障碍［2］。规范的康复训练可有效预防和降低障碍程度，提高患者生存质量。在多年的工作中，我们发现，患者在住院期间，有专业治疗师做指导，最大限度地保证了训练的正确完成；出院后，失去康复治疗师的正确指导，患者往往存在康复动作错误或不到位现象，严重影响了康复效果和进程。因此，积极探讨新的康复模式对患者的完全康复意义重大。而家属参与患者的康复训练至关重要，使患者在和谐的家庭环境中进行正规的医学康复锻炼。
乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较严重的心理障碍已被越来越多的证据所证明，家庭支持向他们提供了自由表达想法和感情的支持，增强患者的自信、自尊和自主感［3］。家属的参与使患者得到极大的支持，并能感受到家人的关怀，家庭的需要，增强了康复训练的积极性、主动性，能长期坚持规范训练，上肢机能障碍率低［4］。
我们的实验结果也显示家庭成员积极参与的康复训练相对于对照组有明显的康复促进作用。家庭成员的定期培训及对患者训练的监督指导，保证了患者康复训练的规范性，并且起到家庭支持作用。
参考文献
［1］ 张江舟. 乳腺癌术后患侧上肢并发症的防治与康复-附37例分析［J］. 中国肿瘤临床与康复,2002,9（6）:117
［2］ 曹伟新,李乐之. 外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006,184-191
［3］ William,TR,Sullivan M, Love N. Psychosocial issuse in breast cancer: helping patients get support they need［J］.Postgrad Med,1995,98（4） :97
［4］ 尚翠永,宋丽萍,康怀英,等.家属健康教育对乳腺癌患者康复的影响［J］.实用全科医学,2006,4（3）:321
【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0205-01
各种原因导致的乳腺癌患者术后术肢功能恢复不全面，而积极的探索新的适应现状的康复模式对患者的彻底康复具有积极作用，河北北方学院附属第一医院康复科在2006年1月-2010年12月针对乳腺癌患者进行康复训练的同时，对其家属同步实施康复教育和康复技能的培训，出院后家属参与实施患者的康复训练并做记录，受到较好的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2006年1月—2009年12月河北北方学院附属第一医院肿瘤外科确诊并手术治疗的乳腺癌患者84例，均为女性，年龄38—68岁，平均年龄47.3岁。其中42例为家属未参与患者康复训练者作为对照组，42例为家属参与并指导患者康复训练者为观察组，两组的年龄、术式无差别。
1.2 研究方法
1.2.1 康复指导: 两组患者术后均进行康复训练及指导，对观察组家属实施康复指导。进行知识宣教，消除患者及家属的疑虑及恐惧心理，使之对治疗充满信心。术后应垫软枕将患侧上肢抬高，借助重力促进静脉与淋巴回流，以防肿胀。禁止在术侧上肢输液、注射、穿刺、测血压。拆线前上肢主要做肌肉静力性收缩及手、腕和肘关节的活动，拆线后主要进行肩关节活动度的练习。训练时逐渐增加关节活动度及运动量，以患者不感到疲劳和疼痛或略感疲劳和疼痛为宜。训练过程避免上肢下垂过久引起肿胀。指导家属参与患者的康复训练，并鼓励家属给予支持，增加患者康复的主动性和积极性，保证康复训练的顺利完成。
1.2.2 出院指导:两组患者每天定时进行康复训练，同时尽量使用患肢从事日常工作，但避免搬动、提取重物。出院最初2周可做负荷为1公斤的中量活动; 出院1个月后可做负荷为1.5公斤的中～重量活动; 出院2个月后可做较重量的活动。观察组家属参与患者康复训练并做记录，对照组在家中自行训练。
1.2.3 门诊随访指导: 两组患者出院后术后两月内每两周一次、两月后每月一次随访并跟踪观察，康复训练记录，了解患者训练情况及家属参与情况，且根据个人情况做针对性康复指导。观察组家属同步进行培训。
1.3 效果评估:功能测定［1］（1）分手术前、出院前和术后6个月。（2）用软皮尺测量患肢腕横纹、前臂（腕横纹上10cm）、肘横纹、上臂（肘横纹上10cm）四个部位的周经并记录。根据最后一次测量与术前比较，分别按增粗0.5cm、1.0cm、1.5cm为轻、中、重度水肿。（3） 用上肢功能测量盘测量患肢上举、外展、旋转功能。（4） 肌力:分5级，<5级为肌力减退。
评定标准均以术后6个月的患肢功能测量与术前比较。上举功能:优:相差≤5cm;良: 相差10cm左右;差: 相差≥20cm。外展功能:达180°者为优;达150°者为良; 达90°为差。旋转功能: 达360°为优;达300°者为良; 达270°为差。水肿情况: 优: ≤0.5cm; 良1.0cm;差≥1.5cm。肌力: 优: 达5级; 良:﹤5级;差:4级。以上五项检测指标，以四项以上达到优的标准评定为优，以此类推。
2 结果
全部病例经测量和结合随访情况判定，结果为:观察组优39例占92.9%、良3例占0.7%;对照组优36例占85.7%、良5例占11.9%、差1例占2.4%。
3 讨论
乳腺癌术后易出现瘢痕挛缩和患侧肢体活动障碍［2］。规范的康复训练可有效预防和降低障碍程度，提高患者生存质量。在多年的工作中，我们发现，患者在住院期间，有专业治疗师做指导，最大限度地保证了训练的正确完成；出院后，失去康复治疗师的正确指导，患者往往存在康复动作错误或不到位现象，严重影响了康复效果和进程。因此，积极探讨新的康复模式对患者的完全康复意义重大。而家属参与患者的康复训练至关重要，使患者在和谐的家庭环境中进行正规的医学康复锻炼。
乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较严重的心理障碍已被越来越多的证据所证明，家庭支持向他们提供了自由表达想法和感情的支持，增强患者的自信、自尊和自主感［3］。家属的参与使患者得到极大的支持，并能感受到家人的关怀，家庭的需要，增强了康复训练的积极性、主动性，能长期坚持规范训练，上肢机能障碍率低［4］。
我们的实验结果也显示家庭成员积极参与的康复训练相对于对照组有明显的康复促进作用。家庭成员的定期培训及对患者训练的监督指导，保证了患者康复训练的规范性，并且起到家庭支持作用。
参考文献
［1］ 张江舟. 乳腺癌术后患侧上肢并发症的防治与康复-附37例分析［J］. 中国肿瘤临床与康复,2002,9（6）:117
［2］ 曹伟新,李乐之. 外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006,184-191
［3］ William,TR,Sullivan M, Love N. Psychosocial issuse in breast cancer: helping patients get support they need［J］.Postgrad Med,1995,98（4） :97
［4］ 尚翠永,宋丽萍,康怀英,等.家属健康教育对乳腺癌患者康复的影响［J］.实用全科医学,2006,4（3）:321