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作者按
寒冷的冬季是呼吸道疾病的高发季节，老年人因各种原因导致长期卧床后，更容易出现咳痰增多、发热，甚至出现呼吸困难，这时候就需要考虑合并肺部感染。医学上对这种肺部感染有一专有名词——坠积性肺炎。什么是坠积性肺炎？它和我们常说的肺炎有什么不一样呢？
坠积性肺炎是一种特殊的肺炎，它起病的诱因与一般肺炎不完全相同。除了细菌感染以外，还与患者的体位密切相关。由于患者长期卧床导致胸廓活动度减少，肺底部处于瘀血、水肿的状态;这种体位又使得呼吸道分泌物由于重力作用难以咳出，淤积于中/小气道，从而成为细菌的良好培养基;而肺部是一个与外界开放的器官，并非是无菌，吸入肺部的细菌或原有的定植菌在体内大量繁殖，最终导致肺炎。
由于坠积性肺炎大多数情况下是混合感染，治疗难度大，这对长期卧床的患者来说是极其危险的。如果感染控制不好，可引起一系列的并发症，如脓毒血症、呼吸困难、心功能衰竭等，严重者可导致患者死亡。
对长期卧床患者的预防建议
注意室内环境家中有一名长期卧床的患者，我们在日常生活中应当注意什么，才可以减少坠积性肺炎的发生呢？首先要注意保持室内空气的新鲜，即使是冬天也要每天开窗通风，以减少室内致病微生物的浓度。一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。同时要注意室内温度，一般保持在20～24摄氏度为好，避免患者受凉。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的家属，暂时不要与患者密切接触，以免传染患者。
定时改变体位由于患者的体位在坠积性肺炎的发病过程中起到了重要的作用，在预防和治疗中，定时改变患者的体位尤为重要。意识清楚的患者应力所能及地完成床上的康复活动。条件允许的话，建议患者多种体位定期变化，如卧位变为侧位或坐位;尤其是饭后，建议保持2小时的坐位。
不能自主活动的患者需要家人定期协助患者翻身，同時扣击后背。具体的扣击手法是轻握拳（手掌屈曲呈150度，注意手掌中空），由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁。不可用掌心或掌根拍打患者。拍打时用腕/肘关节发力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5分钟/次，边扣击边鼓励患者做深呼吸以增加肺活量，促进痰液的排出。但是有咯血、严重心脑血管疾病、肋骨骨折的患者禁止随意叩背，以免引起并发症;最好在医务人员的指导下进行;叩击时避免触碰有创伤的皮肤和拉链处的皮肤。
进食时防止误吸误咽如果患者存在进食吞咽困难，应耐心指导患者做吞咽动作练习，防止误吸误咽。严重吞咽困难或进食呛咳的患者，需要置入胃管。在床上进食时，建议把患者的床头抬高大于30度。喂食时注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免食物呛吸入肺。对于胃管置入鼻饲的患者，鼻饲的速度不宜过快，避免平卧位快速大量注入流质食物;鼻饲后短时间内避免拍背，尽量不吸痰，以免引起呕吐。如果出现食物反流的现象，应适当减少鼻饲量。
保持口腔清洁卧床的患者还应充分保持口腔清洁。除了早晚刷牙以外，每次进食后均应给予温水或温盐水漱口，以减少食物在口腔内的残留，防止细菌滋生。口腔内若有细菌大量繁殖，很容易进入肺部导致坠积性肺炎。
值得一提的是，并非长期卧床的患者都需要预防性地使用抗生素。只有当患者出现发热，而且有咳痰症状且逐渐加重时，需由专业的医生评估后决定是否选择抗生素治疗。
坠积性肺炎的预警信号
除了做好一系列的预防工作外，我们还应该了解如何早期识别患者是否发生了坠积性肺炎，以利于早期发现、早期治疗。一般来说，长期卧床的患者如果出现发热、咳嗽、咳脓痰时，就需要高度警惕;尤其是出现咳痰不利、痰液黏稠而致呛咳时，必须进行细致的进一步检查。但并不是所有患者都会出现如上症状，尤其是老年患者，可能仅表现为胃纳差、乏力等情况，此时千万不要疏忽大意;待到症状严重，出现呼吸困难且进行性加重，少数患者甚至出现咯血或胸痛时，往往已为时过晚。
一旦出现上述症状，应立即就诊，完善一系列检查。如果发现肺部出现湿哕音，血常规提示白细胞增多，中性粒细胞比例增高;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，基本就可以确诊。医生会建议留取痰标本做细菌培养及药敏检查，以便于选择合适的抗生素治疗。
坠积性肺炎的治疗建议
坠积性肺炎患者一旦确诊，就需要立即积极治疗。有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是治疗的关键。
有效控制感染专业的医生会根据病情严重程度，合理选用有效的抗生素进行治疗。
排痰、雾化当患者出现咳痰不利、痰液黏稠时，一定要加强化痰、排痰的环节。适当加用化痰药如沐舒坦等，或考虑雾化吸入湿化气道，使痰液稀释便于排痰。在雾化吸入的过程中，要注意雾化器的清洁，注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸情况。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰。因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，但痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，有利于排痰。
多喝水、咳嗽除了治疗药物以外，应鼓励患者主动咳嗽，自行排痰，多饮水;病情严重者需要给予吸氧等。
勤翻身、拍背由于患者的体位在坠积性肺炎的发病过程中起到非常重要的作用，因此，体位引流尤为重要。对活动不便的老年人要定期翻身、拍背。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者的配合。
专业人员操作吸痰当患者药物治疗及常规体位引流效果不佳，痰液较多引起气道阻塞时，需要吸痰。吸痰需要有经验的医护人员操作，操作要轻柔，插管深度不宜过长;吸引时负压逐渐增加，并缓慢向上提升，左右旋转;吸引时间以不超过10秒为宜。
除此之外，建议进食高热量食物并保持大便通畅，另外要加强对原有基础疾病的治疗，并注意保持良好的营养状况。
坠积性肺炎给患者造成的影响很大，长期卧床的患者朋友在日常需要做好预防工作。若出现该疾病的症状，需尽早到正规医院进行治疗，以免耽误病情，导致疾病加重。
寒冷的冬季是呼吸道疾病的高发季节，老年人因各种原因导致长期卧床后，更容易出现咳痰增多、发热，甚至出现呼吸困难，这时候就需要考虑合并肺部感染。医学上对这种肺部感染有一专有名词——坠积性肺炎。什么是坠积性肺炎？它和我们常说的肺炎有什么不一样呢？
坠积性肺炎是一种特殊的肺炎，它起病的诱因与一般肺炎不完全相同。除了细菌感染以外，还与患者的体位密切相关。由于患者长期卧床导致胸廓活动度减少，肺底部处于瘀血、水肿的状态;这种体位又使得呼吸道分泌物由于重力作用难以咳出，淤积于中/小气道，从而成为细菌的良好培养基;而肺部是一个与外界开放的器官，并非是无菌，吸入肺部的细菌或原有的定植菌在体内大量繁殖，最终导致肺炎。
由于坠积性肺炎大多数情况下是混合感染，治疗难度大，这对长期卧床的患者来说是极其危险的。如果感染控制不好，可引起一系列的并发症，如脓毒血症、呼吸困难、心功能衰竭等，严重者可导致患者死亡。
对长期卧床患者的预防建议
注意室内环境家中有一名长期卧床的患者，我们在日常生活中应当注意什么，才可以减少坠积性肺炎的发生呢？首先要注意保持室内空气的新鲜，即使是冬天也要每天开窗通风，以减少室内致病微生物的浓度。一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。同时要注意室内温度，一般保持在20～24摄氏度为好，避免患者受凉。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的家属，暂时不要与患者密切接触，以免传染患者。
定时改变体位由于患者的体位在坠积性肺炎的发病过程中起到了重要的作用，在预防和治疗中，定时改变患者的体位尤为重要。意识清楚的患者应力所能及地完成床上的康复活动。条件允许的话，建议患者多种体位定期变化，如卧位变为侧位或坐位;尤其是饭后，建议保持2小时的坐位。
不能自主活动的患者需要家人定期协助患者翻身，同時扣击后背。具体的扣击手法是轻握拳（手掌屈曲呈150度，注意手掌中空），由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁。不可用掌心或掌根拍打患者。拍打时用腕/肘关节发力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5分钟/次，边扣击边鼓励患者做深呼吸以增加肺活量，促进痰液的排出。但是有咯血、严重心脑血管疾病、肋骨骨折的患者禁止随意叩背，以免引起并发症;最好在医务人员的指导下进行;叩击时避免触碰有创伤的皮肤和拉链处的皮肤。
进食时防止误吸误咽如果患者存在进食吞咽困难，应耐心指导患者做吞咽动作练习，防止误吸误咽。严重吞咽困难或进食呛咳的患者，需要置入胃管。在床上进食时，建议把患者的床头抬高大于30度。喂食时注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免食物呛吸入肺。对于胃管置入鼻饲的患者，鼻饲的速度不宜过快，避免平卧位快速大量注入流质食物;鼻饲后短时间内避免拍背，尽量不吸痰，以免引起呕吐。如果出现食物反流的现象，应适当减少鼻饲量。
保持口腔清洁卧床的患者还应充分保持口腔清洁。除了早晚刷牙以外，每次进食后均应给予温水或温盐水漱口，以减少食物在口腔内的残留，防止细菌滋生。口腔内若有细菌大量繁殖，很容易进入肺部导致坠积性肺炎。
值得一提的是，并非长期卧床的患者都需要预防性地使用抗生素。只有当患者出现发热，而且有咳痰症状且逐渐加重时，需由专业的医生评估后决定是否选择抗生素治疗。
坠积性肺炎的预警信号
除了做好一系列的预防工作外，我们还应该了解如何早期识别患者是否发生了坠积性肺炎，以利于早期发现、早期治疗。一般来说，长期卧床的患者如果出现发热、咳嗽、咳脓痰时，就需要高度警惕;尤其是出现咳痰不利、痰液黏稠而致呛咳时，必须进行细致的进一步检查。但并不是所有患者都会出现如上症状，尤其是老年患者，可能仅表现为胃纳差、乏力等情况，此时千万不要疏忽大意;待到症状严重，出现呼吸困难且进行性加重，少数患者甚至出现咯血或胸痛时，往往已为时过晚。
一旦出现上述症状，应立即就诊，完善一系列检查。如果发现肺部出现湿哕音，血常规提示白细胞增多，中性粒细胞比例增高;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，基本就可以确诊。医生会建议留取痰标本做细菌培养及药敏检查，以便于选择合适的抗生素治疗。
坠积性肺炎的治疗建议
坠积性肺炎患者一旦确诊，就需要立即积极治疗。有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是治疗的关键。
有效控制感染专业的医生会根据病情严重程度，合理选用有效的抗生素进行治疗。
排痰、雾化当患者出现咳痰不利、痰液黏稠时，一定要加强化痰、排痰的环节。适当加用化痰药如沐舒坦等，或考虑雾化吸入湿化气道，使痰液稀释便于排痰。在雾化吸入的过程中，要注意雾化器的清洁，注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸情况。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰。因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，但痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，有利于排痰。
多喝水、咳嗽除了治疗药物以外，应鼓励患者主动咳嗽，自行排痰，多饮水;病情严重者需要给予吸氧等。
勤翻身、拍背由于患者的体位在坠积性肺炎的发病过程中起到非常重要的作用，因此，体位引流尤为重要。对活动不便的老年人要定期翻身、拍背。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者的配合。
专业人员操作吸痰当患者药物治疗及常规体位引流效果不佳，痰液较多引起气道阻塞时，需要吸痰。吸痰需要有经验的医护人员操作，操作要轻柔，插管深度不宜过长;吸引时负压逐渐增加，并缓慢向上提升，左右旋转;吸引时间以不超过10秒为宜。
除此之外，建议进食高热量食物并保持大便通畅，另外要加强对原有基础疾病的治疗，并注意保持良好的营养状况。
坠积性肺炎给患者造成的影响很大，长期卧床的患者朋友在日常需要做好预防工作。若出现该疾病的症状，需尽早到正规医院进行治疗，以免耽误病情，导致疾病加重。