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【摘 要】目的：探讨抗生素相关性肠炎相应的护理体会。方法：回顾性分析1例抗生素相关性肠炎的护理措施和方法进行总结分析。结果：抗生素相关性肠炎最直接有效的预防措施就是合理的使用抗生素，早发现，早诊断，早治疗并针对病情制定相应的详细的护理方案，病情就会的到较好的控制和治疗效果。
【关键词】抗生素相关性肠炎；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0266-01
抗生素相关性肠炎是指：因某种感染性疾病使用抗生素，或外科围手术期预防性使用抗生素时间过长时，引起肠道菌群失调，对所用抗生素敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群大量繁殖起来，或在肠道菌群紊乱、肠屏障功能非敏感菌群大量繁殖起来，或在肠道菌群紊乱、肠屏障功能被消弱的情况下，某些外来菌或过路菌（如难辨梭菌）乘虚而入，在肠道定植并大量生长，引起的腹泻或肠炎，一般统称为抗生素相关性肠炎[1]。由于抗生素尤其是广谱抗生素的使用越来越广泛，在治愈了一些疾病的同时，抗生素相关性肠炎的发生率也越来越高，有统计可达5%—33%[2]。
1 病例介绍
患者，男性，60岁，于2011-3-17日在2米高的房上摔下，被家人送至当地涿鹿县人民医院，经检查以“腰椎压缩性骨折（L1）”住院治疗。给予卧床、抗感染等治疗5天后，患者出现便秘症状，給予口服20%甘露醇（80ml）、芦荟胶囊药物通便治疗，患者出现腹泻症状，曾先后给予庆大霉素、黄连素、头孢类抗菌素、禁食、补液等对症治疗后，腹泻症状无明显缓解且伴有发热症状，体温波动在37?C-38?C之间，大便每日20-40次，为水样便，便前有发作性腹痛，便后可缓。患者出现口干、恶心、呕吐症状，且腹泻、呕吐症状逐渐加重，患者为求诊治于4月19日转入解放军301医院。查血常规WBC13.78/L 白蛋白25.2g/L 血钾1.62mmol/L 钙1.72g/L 便涂片示：革兰阳性球菌大量 革兰阳性杆菌大量，革兰阴性杆菌大量，患者存在严重低蛋白、低钾等情况。经对症治疗后于4月20日转入本院急诊科。复查生化血钾2.31mmol/L、血钠150mmol/L 血氯119mmol/L白蛋白20.4g/L血钙1.76mmol/L血糖12.95mmol/L肌酸磷酸激酶同功酶163u/L肌酸激酶331u/L乳酸脱氢酶253u/L WBC12.1G/L N77.5% 便镜检WBC40-50/HP。入院诊断：①抗生素相关性肠炎②电解质紊乱（低钾、低钙、高钠、高氯血症）③低蛋白血症④腰椎压缩性骨折（L1）⑤2型糖尿病⑥十二指肠溃疡。全程分别给予万古霉素250mg口服1/6h，双岐杆菌三联活菌胶囊420mg口服3/日，氟康唑胶囊150mg口服1/日，地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g口服3/日，蒙脱石散3g口服3/日，美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg口服4/日，甲硝唑注射液100ml静滴1/12h等药物治疗，由每日腹泻20余次至治疗20日后康复痊愈出院。
2 护理
2.1 严密观察，利于诊断 对于使用广谱抗生素过程中病人突然出现的特异性腹泻，在排除原发病所致和不洁饮食等因素的可能外，应及时考虑抗生素相关性肠炎的可能，在思想上应对此类病应有充分的认识，不能仅仅考虑为一般的腹泻，指导病人使用一般的止泻药，而忽略和延误病情。要指导并协助病人正确的留取大便标本，送检大便球杆菌比例测定或革兰染色涂片时，应使用消毒过的大便盒送检，留取厌氧菌培养标本时，应将大便装满容器后盖严，15min内送检[3]，只有做到随时有，即刻留，及时送，这样才能早发现，早诊断，早治疗。
2.2 及时准确，合理用药 万古霉素是治疗本病的最有效的药物，而口服又是此药最好的给药途径。由于临床上口服的万古霉素较少见，固采用注射器抽取10ml盐水溶解万古霉素注射用药，在粉剂完全溶解后抽静所有药物，按医嘱及时给予病人口服，确保了药物的浓度和剂量。此类病人通常还需同时服用蒙脱石散和肠道益生菌抑制剂，蒙脱石散又可以包裹和吸附药物，使其效价降低，益生菌可能会被去甲万古霉素破坏[1]，加之口服的万古霉素有苦涩味，病人易出现恶心，呕吐，不易接受，作为护士除了应给予患者劝导，讲解服药的重要性，鼓励病人克服困难，保证治疗的同时，建议患者三种药物分别、间隔服用，先服用万古霉素后，间隔0.5-1h再服用蒙脱石散，依次类推，最后服用益生菌。病人多次腹泻，大量的液体丢失，造成了严重的水电解质紊乱，所以静脉给药很重要，不容忽视，同时还要防止心衰等，就要针对病人的病情，监测中心静脉压，制定详细的补液计划，包括输液时间，顺序，种类，速度，确保治疗效果。
2.3 准确记录出入量 采用具体病例具体对待，用带有刻度的量杯为病人做好每次尿、便的记录，为病人绘制专用出入量记录表，（包括日期，时间，入量，尿量，便量，具体到便的性质，颜色，每小时尿量，12h小结，24h总结），准确记录，逐次与病人核对，细致计算，一目了然，更便于对比，为治疗提供精确的依据。
2.4 皮肤的护理 由于频繁的腹泻，排出液直接刺激肛周皮肤，会出现疼痛、红肿，甚至会出现湿疹和溃疡，再加之患者体液流失，营养失衡，精力、体力透支，无力活动，骶尾部皮肤易发生褥疮，除给予使用气垫床，勤翻身（避免拖拉病人，使病人皮肤与床单位产生摩擦），保持床单位清洁、干燥、平整外，一定要做到及时清理大小便，每次便后用温水和毛巾蘸洗，清洁后涂爽身粉或护臀膏，如肛周皮肤干燥状况差时，可使用烤灯局部照射。
2.5 心理护理 严重的腹泻和脱水，病程较长，给患者及家属造成了焦虑，恐惧和不安的心理，护士应耐心细致的向患者及家属讲解疾病基本相关知识和治疗原则，疾病的演变和治愈的过程，以取得家属和病人的理解，和家属一起给病人更多的关心和信心，让病人从精神上战胜疾病，积极配合治疗，早日康复。
3 小结
抗生素相关性肠炎最直接有效的预防措施就是合理的使用抗生素。如果出现此类病要做到早发现，早诊断，早治疗并针对病情制定相应的详细的护理方案，病情就会的到较好的控制和治疗效果。
参考文献：
[1] 秦玉萍，张先翠.抗生素相关性肠炎的临床护理体会（附17例报告）[J].医学理论与实践，2007，20（12）：1456-1457.
[2] 江希昭，顾同进.抗生素相关性腹泻的诊断和治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2000，19（6）：487-489.
【关键词】抗生素相关性肠炎；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0266-01
抗生素相关性肠炎是指：因某种感染性疾病使用抗生素，或外科围手术期预防性使用抗生素时间过长时，引起肠道菌群失调，对所用抗生素敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群大量繁殖起来，或在肠道菌群紊乱、肠屏障功能非敏感菌群大量繁殖起来，或在肠道菌群紊乱、肠屏障功能被消弱的情况下，某些外来菌或过路菌（如难辨梭菌）乘虚而入，在肠道定植并大量生长，引起的腹泻或肠炎，一般统称为抗生素相关性肠炎[1]。由于抗生素尤其是广谱抗生素的使用越来越广泛，在治愈了一些疾病的同时，抗生素相关性肠炎的发生率也越来越高，有统计可达5%—33%[2]。
1 病例介绍
患者，男性，60岁，于2011-3-17日在2米高的房上摔下，被家人送至当地涿鹿县人民医院，经检查以“腰椎压缩性骨折（L1）”住院治疗。给予卧床、抗感染等治疗5天后，患者出现便秘症状，給予口服20%甘露醇（80ml）、芦荟胶囊药物通便治疗，患者出现腹泻症状，曾先后给予庆大霉素、黄连素、头孢类抗菌素、禁食、补液等对症治疗后，腹泻症状无明显缓解且伴有发热症状，体温波动在37?C-38?C之间，大便每日20-40次，为水样便，便前有发作性腹痛，便后可缓。患者出现口干、恶心、呕吐症状，且腹泻、呕吐症状逐渐加重，患者为求诊治于4月19日转入解放军301医院。查血常规WBC13.78/L 白蛋白25.2g/L 血钾1.62mmol/L 钙1.72g/L 便涂片示：革兰阳性球菌大量 革兰阳性杆菌大量，革兰阴性杆菌大量，患者存在严重低蛋白、低钾等情况。经对症治疗后于4月20日转入本院急诊科。复查生化血钾2.31mmol/L、血钠150mmol/L 血氯119mmol/L白蛋白20.4g/L血钙1.76mmol/L血糖12.95mmol/L肌酸磷酸激酶同功酶163u/L肌酸激酶331u/L乳酸脱氢酶253u/L WBC12.1G/L N77.5% 便镜检WBC40-50/HP。入院诊断：①抗生素相关性肠炎②电解质紊乱（低钾、低钙、高钠、高氯血症）③低蛋白血症④腰椎压缩性骨折（L1）⑤2型糖尿病⑥十二指肠溃疡。全程分别给予万古霉素250mg口服1/6h，双岐杆菌三联活菌胶囊420mg口服3/日，氟康唑胶囊150mg口服1/日，地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g口服3/日，蒙脱石散3g口服3/日，美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg口服4/日，甲硝唑注射液100ml静滴1/12h等药物治疗，由每日腹泻20余次至治疗20日后康复痊愈出院。
2 护理
2.1 严密观察，利于诊断 对于使用广谱抗生素过程中病人突然出现的特异性腹泻，在排除原发病所致和不洁饮食等因素的可能外，应及时考虑抗生素相关性肠炎的可能，在思想上应对此类病应有充分的认识，不能仅仅考虑为一般的腹泻，指导病人使用一般的止泻药，而忽略和延误病情。要指导并协助病人正确的留取大便标本，送检大便球杆菌比例测定或革兰染色涂片时，应使用消毒过的大便盒送检，留取厌氧菌培养标本时，应将大便装满容器后盖严，15min内送检[3]，只有做到随时有，即刻留，及时送，这样才能早发现，早诊断，早治疗。
2.2 及时准确，合理用药 万古霉素是治疗本病的最有效的药物，而口服又是此药最好的给药途径。由于临床上口服的万古霉素较少见，固采用注射器抽取10ml盐水溶解万古霉素注射用药，在粉剂完全溶解后抽静所有药物，按医嘱及时给予病人口服，确保了药物的浓度和剂量。此类病人通常还需同时服用蒙脱石散和肠道益生菌抑制剂，蒙脱石散又可以包裹和吸附药物，使其效价降低，益生菌可能会被去甲万古霉素破坏[1]，加之口服的万古霉素有苦涩味，病人易出现恶心，呕吐，不易接受，作为护士除了应给予患者劝导，讲解服药的重要性，鼓励病人克服困难，保证治疗的同时，建议患者三种药物分别、间隔服用，先服用万古霉素后，间隔0.5-1h再服用蒙脱石散，依次类推，最后服用益生菌。病人多次腹泻，大量的液体丢失，造成了严重的水电解质紊乱，所以静脉给药很重要，不容忽视，同时还要防止心衰等，就要针对病人的病情，监测中心静脉压，制定详细的补液计划，包括输液时间，顺序，种类，速度，确保治疗效果。
2.3 准确记录出入量 采用具体病例具体对待，用带有刻度的量杯为病人做好每次尿、便的记录，为病人绘制专用出入量记录表，（包括日期，时间，入量，尿量，便量，具体到便的性质，颜色，每小时尿量，12h小结，24h总结），准确记录，逐次与病人核对，细致计算，一目了然，更便于对比，为治疗提供精确的依据。
2.4 皮肤的护理 由于频繁的腹泻，排出液直接刺激肛周皮肤，会出现疼痛、红肿，甚至会出现湿疹和溃疡，再加之患者体液流失，营养失衡，精力、体力透支，无力活动，骶尾部皮肤易发生褥疮，除给予使用气垫床，勤翻身（避免拖拉病人，使病人皮肤与床单位产生摩擦），保持床单位清洁、干燥、平整外，一定要做到及时清理大小便，每次便后用温水和毛巾蘸洗，清洁后涂爽身粉或护臀膏，如肛周皮肤干燥状况差时，可使用烤灯局部照射。
2.5 心理护理 严重的腹泻和脱水，病程较长，给患者及家属造成了焦虑，恐惧和不安的心理，护士应耐心细致的向患者及家属讲解疾病基本相关知识和治疗原则，疾病的演变和治愈的过程，以取得家属和病人的理解，和家属一起给病人更多的关心和信心，让病人从精神上战胜疾病，积极配合治疗，早日康复。
3 小结
抗生素相关性肠炎最直接有效的预防措施就是合理的使用抗生素。如果出现此类病要做到早发现，早诊断，早治疗并针对病情制定相应的详细的护理方案，病情就会的到较好的控制和治疗效果。
参考文献：
[1] 秦玉萍，张先翠.抗生素相关性肠炎的临床护理体会（附17例报告）[J].医学理论与实践，2007，20（12）：1456-1457.
[2] 江希昭，顾同进.抗生素相关性腹泻的诊断和治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2000，19（6）：487-489.