血管外肺水指数和血管生成素-2动态变化对严重多发伤合并ARDS患者预后的预测价值

• 作 者: 董裕康 梁显泉 虞晓红
• 机 构: 贵州医科大学附属医院急诊重症医学科，贵州贵阳 550004，现在贵州省人民医院急诊重症医学科，贵州贵阳 550002,贵阳市第二人民医院，贵州贵阳 550023,贵州医科大学附属医院急诊重症医学科，贵
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2019年31期
• 关键词: Multiple trauma Acute respiratory distress syndrome Extravascular lung water ind

目的

观察严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水指数（EVLWI）和血管生成素-2（Ang-2）的动态变化，分析影响短期病死率的危险因素，并评价其对预后的预测价值。

方法

选择2014年6月至2018年12月贵州医科大学附属医院急诊重症医学科（ICU）收治的115例严重多发伤合并ARDS患者。记录所有患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、创伤严重度评分（ISS）以及入ICU 0（即刻）、24、48、72 h氧合指数（PaO₂/FiO₂）、EVLWI〔脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测〕、血浆Ang-2水平〔酶联免疫吸附试验（ELISA）〕，计算PaO₂/FiO₂、EVLWI和Ang-2在0 h与72 h的差值（ΔPaO₂/FiO₂、ΔEVLWI、ΔAng-2）。记录患者28 d生存情况，并将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者上述指标间的差异；采用多因素Logistic回归分析筛选影响预后的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析ΔEVLWI、ΔAng-2对预后的预测价值，并构建Kaplan-Meier生存曲线。

结果

115例患者均纳入最终分析，其中28 d存活72例，死亡43例，病死率为37.4%。死亡组患者APACHEⅡ、ISS评分均明显高于存活组〔APACHEⅡ（分）：25.7±2.7比20.6±2.2，ISS（分）：22.1±3.1比18.1±2.1，均P<0.05〕。EVLWI和Ang-2在存活组随入ICU时间延长呈逐渐下降趋势，而在死亡组随时间推移无明显变化；经平行轮廓检验，均P<0.05，说明两组间曲线变化趋势不同，且不平行。死亡组EVLWI、Ang-2、PaO₂/FiO₂水平在0～24 h与存活组比较差异无统计学意义，而于48 h起EVLWI、Ang-2明显高于存活组〔EVLWI（mL/kg）：15.5±4.2比10.8±3.2，Ang-2 （ng/L）：352.7±51.2比237.9±42.8，均P<0.05〕，PaO₂/FiO₂明显低于存活组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：126.1±43.7比211.2±33.8，P<0.05〕；死亡组患者ΔEVLWI和ΔAng-2均明显低于存活组〔ΔEVLWI（mL/kg）：-0.9±6.1比3.1±6.4，ΔAng-2（ng/L）：-45.3±32.1比79.8±58.2，均P<0.05〕，但ΔPaO₂/FiO₂与存活组比较差异无统计学意义（mmHg：23.2±24.2比-22.1±22.8，P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，ΔEVLWI〔优势比（OR）＝2.811，95%可信区间（95%CI）＝1.232～3.161，P＝0.001〕、ΔAng-2 （OR＝2.204，95%CI＝1.012～3.179，P＝0.001）和APACHEⅡ评分（OR＝1.206，95%CI＝1.102～1.683，P＝0.002）为严重多发伤合并ARDS患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示，ΔEVLWI预测严重多发伤合并ARDS患者28 d预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.832，大于ΔAng-2（AUC＝0.790）和APACHEⅡ评分（AUC＝0.735）；当ΔEVLWI的最佳截断值为2.3 mL/kg时，其敏感度为79.1%，特异度为81.9%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，ΔEVLWI>2.3 mL/kg患者28 d累积生存率显著高于ΔEVLWI≤2.3 mL/kg者（log-rank检验：χ²＝23.385，P＝0.000）。

结论

ΔEVLWI与ΔAng-2可作为预测严重多发伤合并ARDS患者28 d死亡的独立危险因素，且ΔEVLWI预测价值优于ΔAng-2和APACHEⅡ评分；动态监测EVLWI可提高预测死亡的准确性。