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【摘要】 目的：评价多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法：对34例急性胰腺炎患者的腹部CT结果进行回顾性分析。结果：CT检查正常者3例，弥漫性肿大的17例，局限性肿大的14例。15例患者腹腔、腹膜后渗出，8例患者胰腺实质内有灶性或者片状坏死灶。2例患者出现假囊肿。结论：螺旋CT能够清晰显示急性胰腺炎的形态学及病理改变，对其诊断具有较高的临床价值。
【关键词】 急性胰腺炎，诊断，体层摄影术，X 线计算机
急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症过程，是胰消化酶被激活后对胰脏自身及周围器官产生消化作用而引起的炎症疾病[1]，主要表现为胰腺呈现急性炎性水肿、出血及坏死，有着较高的病死率。本研究选2008年4月～2010年12月34例临床证实为AP的患者，对其CT检查结果进行回顾性分析，观察CT在诊断AP中的价值。现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例患者均经临床实验室检查、手术、腹腔穿刺术及治疗随访证实符合AP的诊断标准，男16例，女18例。半数以上有胆囊炎、胆石症或多年饮酒史。本研究中急性进行性上腹疼痛28例，伴有恶心、呕吐者16例，3例出现发热、黄疸，放射到腰背部者12例。实验室检查中血尿淀粉酶升高占24例，白细胞计数升高占20例。
1.2 方法所有患者全部采用GE BrightSpeed Elite Select 16排螺旋CT。扫描范围：由于胰腺炎极易向周围扩展，扫描以胰腺为中心自肝顶部至双肾下极平面，部分患者扫描至盆底。部分病例作了增强扫描，增强扫描采用高压注射器，肘静脉以2.5~3ml/s速率注入造影剂80~100 ml，扫描范围与平扫一致。
2 结果
CT正常者3例，其余31例患者胰腺均有不同程度的肿大，胰管轻度扩张，胰腺周围模糊，其中弥漫性肿大的17例，局限性肿大的14例。15例患者腹腔、腹膜后渗出。8例患者胰腺实质内有灶性或者片狀坏死灶。2例患者出现假囊肿，都在小网膜囊内。
3 讨论
AP是临床中常见的急腹症之一，临床上表现为进行性上腹剧痛，可放射到腰背部，伴恶心、呕吐、白细胞升高等，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣消失。常见诱因有胆石症、胆道感染、胆道寄生虫等疾病或者大量饮酒、暴饮暴食等。其发病机制迄今不清楚，目前多认为其发病与下列因素有关[2]：梗阻因素、乙醇因素、血管因素、外伤和医源性因素、感染因素、代谢性疾病及其他因素。以往诊断单靠临床症状、体征及实验室检查，临床误诊漏诊率很高。
目前公认[3] CT是诊断AP最主要、最快捷的影响检查方法，其对AP的显示可达98%[4]，，CT图像清晰，解剖关系明确，不受肠道内气体和腹腔内脂肪的干扰和影响，有着较强的空间和密度的分辨率，不仅可以评价AP的严重程度，还能判断病情的进展。APCT最常见的征像是弥漫性胰腺肿大，胰腺边界的模糊，以及肾筋膜的增厚等[5]。但是因为正常胰腺的大小有很大差异，所以对轻度弥漫性肿大，临床确诊会有很大困难，因此CT表现正常亦不能排除本病，本研究中就有3例患者CT表现正常。15例渗出患者CT可见腹腔内渗出常累及小网膜囊、胃脾间隙、胃周等，腹膜后渗出常累及肾旁前间隙、肾旁后间隙、胰腺周围等。胰缘模糊、胰周脂肪间隙密度增高、腹腔及腹膜后液体潴留，是AP向外扩散的重要表现[6]，左侧肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙积液及腹腔积液，肾前筋膜增厚均为炎症的重要标志[7]。
国外学者[1]大多数认为增强CT早期检查不宜过早，除非诊断很不明确，因为胰腺的无菌性坏死一般在1~2 d才能形成，2~3 d CT增强才能将坏死胰腺组织分辨清楚，再者对比剂的不良反应，可能加重胰腺的缺血性坏死和对比剂肾病的发生。国内也有相关的文献报道[8]也支持这一观点，认为在发病48~72 h之内胰腺实质在胰酶自身消化和胰腺微循环障碍所导致的炎症变化才近乎全部显现。但有一点值得注意的是，CT检查对AP早期发生的多脏器功能障碍或衰竭的诊断价值不大。
因此，CT检查能早期发现胰腺和胰周组织的局部病变，对早期AP及胰腺、胰周组织的坏死感染的诊断、治疗及预后起到重要作用。应当早期及时通过检查协助临床作出正确的诊断，再结合临床情况和严重程度分级，制定合理有效的治疗方案，并通过动态监测，及时发现并发症和区分其类型，不断调整治疗方案，才能提高该病治愈率，减少并发症和死亡率，改善患者的预后，值得临床早期推广应用。
参考文献
［1］贾喆，刘丽君，张海斌，等.早期CT检查在急性胰腺炎中的诊断价值及临床应用[J].吉林医学，2010,31（35）：6515-6516
［2］ 陈文德.螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值[J].吉林医学，2010,31（21）：3516
［3］闵秋鹏，严志汉.急性胰腺炎腹膜后间隙扩散[J].中华放射学杂志，2005，39（4 ）：342
［4］张春宇.浅析急性胰腺炎的CT诊断[J].亚太传统医药，2010,6（7）：110-111
［5］李松年，唐光健，主编.现代全身 CT 诊断学[M].第 2 版.北京:中国医药出版社.2007. 963
［6］ 彭泽品，马绪志，朱龙飞，等.急性胰腺炎CT表现分析[J].安徽医药，2010，14（12）：1451-1452
［7］杨帆，吴锋．急性胰腺炎与CT肝脏密度减低的相关影像学分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10：2345 －2346
［8］李振方，赵琦，徐昌青，等.急性胰腺炎CT检查时机选择[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（1）：86-87
【关键词】 急性胰腺炎，诊断，体层摄影术，X 线计算机
急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症过程，是胰消化酶被激活后对胰脏自身及周围器官产生消化作用而引起的炎症疾病[1]，主要表现为胰腺呈现急性炎性水肿、出血及坏死，有着较高的病死率。本研究选2008年4月～2010年12月34例临床证实为AP的患者，对其CT检查结果进行回顾性分析，观察CT在诊断AP中的价值。现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例患者均经临床实验室检查、手术、腹腔穿刺术及治疗随访证实符合AP的诊断标准，男16例，女18例。半数以上有胆囊炎、胆石症或多年饮酒史。本研究中急性进行性上腹疼痛28例，伴有恶心、呕吐者16例，3例出现发热、黄疸，放射到腰背部者12例。实验室检查中血尿淀粉酶升高占24例，白细胞计数升高占20例。
1.2 方法所有患者全部采用GE BrightSpeed Elite Select 16排螺旋CT。扫描范围：由于胰腺炎极易向周围扩展，扫描以胰腺为中心自肝顶部至双肾下极平面，部分患者扫描至盆底。部分病例作了增强扫描，增强扫描采用高压注射器，肘静脉以2.5~3ml/s速率注入造影剂80~100 ml，扫描范围与平扫一致。
2 结果
CT正常者3例，其余31例患者胰腺均有不同程度的肿大，胰管轻度扩张，胰腺周围模糊，其中弥漫性肿大的17例，局限性肿大的14例。15例患者腹腔、腹膜后渗出。8例患者胰腺实质内有灶性或者片狀坏死灶。2例患者出现假囊肿，都在小网膜囊内。
3 讨论
AP是临床中常见的急腹症之一，临床上表现为进行性上腹剧痛，可放射到腰背部，伴恶心、呕吐、白细胞升高等，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣消失。常见诱因有胆石症、胆道感染、胆道寄生虫等疾病或者大量饮酒、暴饮暴食等。其发病机制迄今不清楚，目前多认为其发病与下列因素有关[2]：梗阻因素、乙醇因素、血管因素、外伤和医源性因素、感染因素、代谢性疾病及其他因素。以往诊断单靠临床症状、体征及实验室检查，临床误诊漏诊率很高。
目前公认[3] CT是诊断AP最主要、最快捷的影响检查方法，其对AP的显示可达98%[4]，，CT图像清晰，解剖关系明确，不受肠道内气体和腹腔内脂肪的干扰和影响，有着较强的空间和密度的分辨率，不仅可以评价AP的严重程度，还能判断病情的进展。APCT最常见的征像是弥漫性胰腺肿大，胰腺边界的模糊，以及肾筋膜的增厚等[5]。但是因为正常胰腺的大小有很大差异，所以对轻度弥漫性肿大，临床确诊会有很大困难，因此CT表现正常亦不能排除本病，本研究中就有3例患者CT表现正常。15例渗出患者CT可见腹腔内渗出常累及小网膜囊、胃脾间隙、胃周等，腹膜后渗出常累及肾旁前间隙、肾旁后间隙、胰腺周围等。胰缘模糊、胰周脂肪间隙密度增高、腹腔及腹膜后液体潴留，是AP向外扩散的重要表现[6]，左侧肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙积液及腹腔积液，肾前筋膜增厚均为炎症的重要标志[7]。
国外学者[1]大多数认为增强CT早期检查不宜过早，除非诊断很不明确，因为胰腺的无菌性坏死一般在1~2 d才能形成，2~3 d CT增强才能将坏死胰腺组织分辨清楚，再者对比剂的不良反应，可能加重胰腺的缺血性坏死和对比剂肾病的发生。国内也有相关的文献报道[8]也支持这一观点，认为在发病48~72 h之内胰腺实质在胰酶自身消化和胰腺微循环障碍所导致的炎症变化才近乎全部显现。但有一点值得注意的是，CT检查对AP早期发生的多脏器功能障碍或衰竭的诊断价值不大。
因此，CT检查能早期发现胰腺和胰周组织的局部病变，对早期AP及胰腺、胰周组织的坏死感染的诊断、治疗及预后起到重要作用。应当早期及时通过检查协助临床作出正确的诊断，再结合临床情况和严重程度分级，制定合理有效的治疗方案，并通过动态监测，及时发现并发症和区分其类型，不断调整治疗方案，才能提高该病治愈率，减少并发症和死亡率，改善患者的预后，值得临床早期推广应用。
参考文献
［1］贾喆，刘丽君，张海斌，等.早期CT检查在急性胰腺炎中的诊断价值及临床应用[J].吉林医学，2010,31（35）：6515-6516
［2］ 陈文德.螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值[J].吉林医学，2010,31（21）：3516
［3］闵秋鹏，严志汉.急性胰腺炎腹膜后间隙扩散[J].中华放射学杂志，2005，39（4 ）：342
［4］张春宇.浅析急性胰腺炎的CT诊断[J].亚太传统医药，2010,6（7）：110-111
［5］李松年，唐光健，主编.现代全身 CT 诊断学[M].第 2 版.北京:中国医药出版社.2007. 963
［6］ 彭泽品，马绪志，朱龙飞，等.急性胰腺炎CT表现分析[J].安徽医药，2010，14（12）：1451-1452
［7］杨帆，吴锋．急性胰腺炎与CT肝脏密度减低的相关影像学分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10：2345 －2346
［8］李振方，赵琦，徐昌青，等.急性胰腺炎CT检查时机选择[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（1）：86-87