论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素防治胎盘因素性产后出血的临床效果。方法：选取2013年2月-2014年2月在本院单胎妊娠且自愿行剖宫产分娩术的产妇82例，按照随机数字表法分成两组，41例对照组产妇在胎儿娩出后行宫缩素宫底肌肉注射，41例研究组产妇在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇，比较两组产妇的产后出血量、血红蛋白、术后并发症与不良反应。结果：研究组产妇术后2、12、24 h的出血量均比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1、2 d时，两组产妇的血红蛋白水平显著下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇产后出血率12.20%，术后并发症总发生率14.63%，均低于对照组的29.27%、36.59%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素防治胎盘因素性产后出血，可以降低剖宫产术后出血量与血红蛋白下降幅度，减少术后并发症的发生。
【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 胎盘因素性产后出血； 疗效
The Clinical Effect of Carboprost Tromethamine Combined with Oxytocin in the Treatment of Cesarean Placental Factors of Postpartum Hemorrhage/GUO Li-xuan，CHEN Xiao-min，WEI Ju-zhi.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：031-033
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Carboprost tromethamine combined with Oxytocin in the treatment of cesarean placental factors of postpartum hemorrhage.Method：82 cases surgery voluntary cesarean section delivery of maternal were randomly selected from February 2013 to February 2014 in our hospital.All patients were divided into two groups using the random number table.41 cases in the control group were treated by Oxytocin injection，41 cases in the study group were used Carboprost tromethamine based on control group.Maternal hemoglobin，postoperative complications and adverse reactions of two groups were observed and compared.Result：The bleeding amount of study group at 2，12，24 h were all less than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The maternal hemoglobin levels decreased significantly after 1，2 d，and differences were both statistically significant （P<0.05）.The postpartum hemorrhage rate with 12.20% and the overall incidence of postoperative complications with 14.63%，were both lower than the control group with 29.27% and 36.59%，and the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Carboprost tromethamine combined with Oxytocin in the treatment of cesarean placental factors of postpartum hemorrhage，can reduce the amount of bleeding and hemoglobin，reduce the incidence of postoperative complications.
【Key words】 Carboprost tromethamine； Placental factors of postpartum hemorrhage； Efficacy
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Shanwei City（Yihui Funds Hospital），Shanwei 516600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.011
胎盤因素是导致产妇产后出血的主要独立危险因素之一，术中快速有效的止血方法不仅可以预防产后出血的发生，而且能够为临床抢救争取时间[1]。为探讨不同药物在防治产后出血的效果，改善产妇的产后生命质量，本文主要对卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的临床防治效果进行分析，结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年2月在本院单胎妊娠且自愿行剖宫产分娩术的产妇82例，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组41例。对照组产妇年龄21～37岁，平均（25.63±3.18）岁，孕周32～41周，平均（39.24±1.67）周，其中前置胎盘32例（中央性18例、部分性12例，边缘性2例）、胎盘粘连6例，胎盘植入3例；研究组年龄21～38岁，平均（26.31±3.82）岁，孕周32～41周，平均（39.42±1.76）周，其中前置胎盘30例（中央性15例、部分性13例，边缘性2例）、胎盘粘连8例，胎盘植入3例。所有产妇中初产妇63例，经产妇19例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均存在剖宫产指征；患者均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌证[2]。排除标准：产后出血诱因为软产道损伤、子宫收缩乏力与凝血功能障碍；血液系统疾病者；伴有心脏病与精神障碍者；肝、肾功能不全者；近期内有前列腺素抑制剂使用史者。
1.3 治疗方法 两组产妇均行剖宫产术，均用腰硬联合麻醉，操作方法如下：切口方式选用子宫下段横切口法且避开胎盘，推开胎盘待胎膜破裂后，吸出羊水，羊水吸尽后扩大子宫切口，娩出胎儿。对照组在胎儿娩出后立即行20 U缩宫素（国药准字H31020850，上海和丰制药有限公司）宫底肌肉注射，研究组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛，注册证号H20070251，Pharmacia Upjohn Company）250 μg，若30 min后效果不明显，可追加250 μg。
1.4 观察指标 不同时间段出血量：术中、术后2、12、24、36 h与48 h；血红蛋白：入院时、术后1 d与2 d；产后并发症：产后出血、子宫切除与弥散性血管内凝血（DIC）；不良反应：发热、呕吐与血压升高。
1.5 评价标准 产后出血：产后2 h出血量>400 mL或产后24 h出血量≥500 mL；出血量计算方法：术中记录吸引瓶内的破膜后羊水量；产后2 h采用容积法测量胎儿娩出后产妇的聚血盆内出血量；产后3～48 h收集产妇的医用垫纸用量，并以血液密度1.05 g/mL计算[3]。
1.6 统计学处理 所有数据用SPSS 19.0统计学软件包分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇不同时间段的出血量情况 术中与术后36、48 h时，两组产妇的出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2、12、24 h时，研究组产妇的出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇不同时间段的血红蛋白水平情况 两组产妇入院时血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、2 d时，两组产妇的血红蛋白水平均显著下降，且研究组产妇的血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇的术后并发症与不良反应发生情况 研究组产妇产后出血发生率为12.20%，术后并发症总发生率为14.63%，均明显低于对照组的29.27%与36.59%，差异均有统计学意义（t=4.5556、5.1850，P<0.05）。两组产妇用药后均出现发热、恶心呕吐等不良反应，均未经特殊处理，均短期内消失；两组产妇总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表2 两组产妇不同时间段的血红蛋白水平情况（x±s） g/L
组别 入院时 术后1 d 术后2 d
对照组（n=41） 116.7±5.3 101.1±3.4* 98.5±1.7*
研究组（n=41） 115.6±5.2 105.4±2.7* 102.8±1.9*
t值 - 6.3417 10.7995
P值 - <0.05 <0.05
*与入院时比较，P<0.05
3 讨论
本研究结果显示，两组产妇术中与术后36、48 h的出血量组间比较无明显差异，表明产妇产后24 h以后的出血量趋于稳定状态，对产妇的生命与安全影响较小。且研究组产妇术后2、12、24 h的出血量明显少于对照组，两组产妇的血红蛋白水平均有下降，组间比较差异明显，均具有统计学意义（P<0.05），提示欣母沛联合缩宫素可以有效减少产妇产后24 h内的出血量，分析原因与欣母沛的起效机制与半衰期有关。欣母沛通过用甲基取代传统前列腺类药物中的15-羟基，降低15-羟脱氢酶对其灭活作用，增强生物活性并延长半衰期；同时其通过增加子宫收缩的强度，提高频率与幅度，促进开放血窦与血管快速闭合；且其可有效激活内源性前列腺素的活性，促进血小板凝聚，堵塞胎盘剥离处血管，进而实现快速止血效果[4-5]。本研究结果与吴惠琰等[6]的文献研究成果类似，证实欣母沛联合缩宮素可作为临床预防产后出血的一线药物。
在本研究中，通过对两组产妇产后并发症与不良反应发生情况进行分析，得出研究组患者产后出血率与术后并发症总发生率均明显低于对照组，表明欣母沛联合缩宫素可以有效降低术后并发症的发生，相应减少产妇因并发症引发的一些列预后不良并发症的出现。同时尽管研究组患者给予预防用药，仍有5例产后出血，调查得出原因均为前置胎盘合并胎盘植入，因其子宫收缩不良导致子宫收缩药物应用无效。关于欣母沛联合缩宫素在防治胎盘因素性产后出血中的适用指征以及深入应用价值，需要临床进一步研究与验证。
综上所述，针对胎盘因素性产后出血应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，可以缩短药物起效时间，降低术中出血量与术后并发症发病率，且不良反应生率低，具有有效、经济、安全与社会效益高的特点，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]周宝芹，渠玉雪.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：31-32.
[2]贾翠萍.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产术出血临床分析[J].实用医技杂志，2013，20（4）：432-433.
[3]何兴梅.子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血38例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（15）：33-36.
[4]韦瑞红，伍丽群.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1240-1241.
[5]贺萍英，彭兰凤，唐玉梅，等.米索前列醇舌下含服联合脐静脉注射钙剂预防产后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2013，24（17）：523-526.
[6]吴惠琰，屈慧敏，胡孟彩.卡前列素氨丁三醇注射液预防前置胎盘剖宫产产后出血临床观察[J].中国新药杂志，2013，22（5）：577-579.
（收稿日期：2014-12-31） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 胎盘因素性产后出血； 疗效
The Clinical Effect of Carboprost Tromethamine Combined with Oxytocin in the Treatment of Cesarean Placental Factors of Postpartum Hemorrhage/GUO Li-xuan，CHEN Xiao-min，WEI Ju-zhi.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：031-033
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Carboprost tromethamine combined with Oxytocin in the treatment of cesarean placental factors of postpartum hemorrhage.Method：82 cases surgery voluntary cesarean section delivery of maternal were randomly selected from February 2013 to February 2014 in our hospital.All patients were divided into two groups using the random number table.41 cases in the control group were treated by Oxytocin injection，41 cases in the study group were used Carboprost tromethamine based on control group.Maternal hemoglobin，postoperative complications and adverse reactions of two groups were observed and compared.Result：The bleeding amount of study group at 2，12，24 h were all less than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The maternal hemoglobin levels decreased significantly after 1，2 d，and differences were both statistically significant （P<0.05）.The postpartum hemorrhage rate with 12.20% and the overall incidence of postoperative complications with 14.63%，were both lower than the control group with 29.27% and 36.59%，and the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Carboprost tromethamine combined with Oxytocin in the treatment of cesarean placental factors of postpartum hemorrhage，can reduce the amount of bleeding and hemoglobin，reduce the incidence of postoperative complications.
【Key words】 Carboprost tromethamine； Placental factors of postpartum hemorrhage； Efficacy
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Shanwei City（Yihui Funds Hospital），Shanwei 516600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.011
胎盤因素是导致产妇产后出血的主要独立危险因素之一，术中快速有效的止血方法不仅可以预防产后出血的发生，而且能够为临床抢救争取时间[1]。为探讨不同药物在防治产后出血的效果，改善产妇的产后生命质量，本文主要对卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的临床防治效果进行分析，结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年2月在本院单胎妊娠且自愿行剖宫产分娩术的产妇82例，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组41例。对照组产妇年龄21～37岁，平均（25.63±3.18）岁，孕周32～41周，平均（39.24±1.67）周，其中前置胎盘32例（中央性18例、部分性12例，边缘性2例）、胎盘粘连6例，胎盘植入3例；研究组年龄21～38岁，平均（26.31±3.82）岁，孕周32～41周，平均（39.42±1.76）周，其中前置胎盘30例（中央性15例、部分性13例，边缘性2例）、胎盘粘连8例，胎盘植入3例。所有产妇中初产妇63例，经产妇19例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均存在剖宫产指征；患者均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌证[2]。排除标准：产后出血诱因为软产道损伤、子宫收缩乏力与凝血功能障碍；血液系统疾病者；伴有心脏病与精神障碍者；肝、肾功能不全者；近期内有前列腺素抑制剂使用史者。
1.3 治疗方法 两组产妇均行剖宫产术，均用腰硬联合麻醉，操作方法如下：切口方式选用子宫下段横切口法且避开胎盘，推开胎盘待胎膜破裂后，吸出羊水，羊水吸尽后扩大子宫切口，娩出胎儿。对照组在胎儿娩出后立即行20 U缩宫素（国药准字H31020850，上海和丰制药有限公司）宫底肌肉注射，研究组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛，注册证号H20070251，Pharmacia Upjohn Company）250 μg，若30 min后效果不明显，可追加250 μg。
1.4 观察指标 不同时间段出血量：术中、术后2、12、24、36 h与48 h；血红蛋白：入院时、术后1 d与2 d；产后并发症：产后出血、子宫切除与弥散性血管内凝血（DIC）；不良反应：发热、呕吐与血压升高。
1.5 评价标准 产后出血：产后2 h出血量>400 mL或产后24 h出血量≥500 mL；出血量计算方法：术中记录吸引瓶内的破膜后羊水量；产后2 h采用容积法测量胎儿娩出后产妇的聚血盆内出血量；产后3～48 h收集产妇的医用垫纸用量，并以血液密度1.05 g/mL计算[3]。
1.6 统计学处理 所有数据用SPSS 19.0统计学软件包分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇不同时间段的出血量情况 术中与术后36、48 h时，两组产妇的出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2、12、24 h时，研究组产妇的出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇不同时间段的血红蛋白水平情况 两组产妇入院时血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、2 d时，两组产妇的血红蛋白水平均显著下降，且研究组产妇的血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇的术后并发症与不良反应发生情况 研究组产妇产后出血发生率为12.20%，术后并发症总发生率为14.63%，均明显低于对照组的29.27%与36.59%，差异均有统计学意义（t=4.5556、5.1850，P<0.05）。两组产妇用药后均出现发热、恶心呕吐等不良反应，均未经特殊处理，均短期内消失；两组产妇总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表2 两组产妇不同时间段的血红蛋白水平情况（x±s） g/L
组别 入院时 术后1 d 术后2 d
对照组（n=41） 116.7±5.3 101.1±3.4* 98.5±1.7*
研究组（n=41） 115.6±5.2 105.4±2.7* 102.8±1.9*
t值 - 6.3417 10.7995
P值 - <0.05 <0.05
*与入院时比较，P<0.05
3 讨论
本研究结果显示，两组产妇术中与术后36、48 h的出血量组间比较无明显差异，表明产妇产后24 h以后的出血量趋于稳定状态，对产妇的生命与安全影响较小。且研究组产妇术后2、12、24 h的出血量明显少于对照组，两组产妇的血红蛋白水平均有下降，组间比较差异明显，均具有统计学意义（P<0.05），提示欣母沛联合缩宫素可以有效减少产妇产后24 h内的出血量，分析原因与欣母沛的起效机制与半衰期有关。欣母沛通过用甲基取代传统前列腺类药物中的15-羟基，降低15-羟脱氢酶对其灭活作用，增强生物活性并延长半衰期；同时其通过增加子宫收缩的强度，提高频率与幅度，促进开放血窦与血管快速闭合；且其可有效激活内源性前列腺素的活性，促进血小板凝聚，堵塞胎盘剥离处血管，进而实现快速止血效果[4-5]。本研究结果与吴惠琰等[6]的文献研究成果类似，证实欣母沛联合缩宮素可作为临床预防产后出血的一线药物。
在本研究中，通过对两组产妇产后并发症与不良反应发生情况进行分析，得出研究组患者产后出血率与术后并发症总发生率均明显低于对照组，表明欣母沛联合缩宫素可以有效降低术后并发症的发生，相应减少产妇因并发症引发的一些列预后不良并发症的出现。同时尽管研究组患者给予预防用药，仍有5例产后出血，调查得出原因均为前置胎盘合并胎盘植入，因其子宫收缩不良导致子宫收缩药物应用无效。关于欣母沛联合缩宫素在防治胎盘因素性产后出血中的适用指征以及深入应用价值，需要临床进一步研究与验证。
综上所述，针对胎盘因素性产后出血应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，可以缩短药物起效时间，降低术中出血量与术后并发症发病率，且不良反应生率低，具有有效、经济、安全与社会效益高的特点，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]周宝芹，渠玉雪.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：31-32.
[2]贾翠萍.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产术出血临床分析[J].实用医技杂志，2013，20（4）：432-433.
[3]何兴梅.子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血38例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（15）：33-36.
[4]韦瑞红，伍丽群.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1240-1241.
[5]贺萍英，彭兰凤，唐玉梅，等.米索前列醇舌下含服联合脐静脉注射钙剂预防产后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2013，24（17）：523-526.
[6]吴惠琰，屈慧敏，胡孟彩.卡前列素氨丁三醇注射液预防前置胎盘剖宫产产后出血临床观察[J].中国新药杂志，2013，22（5）：577-579.
（收稿日期：2014-12-31） （本文编辑：蔡元元）