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【摘 要】目的：研究采用维生素D辅助治疗社区获得性肺炎儿童的疗效。方法：对我院2011年7月—2012年7月收治的小儿社区获得性肺炎患者114例随机分为两组，治疗组在采用常规药物治疗基础上采用维生素D辅助治疗。结果：治疗组57例患儿的总有效率为94.7%，对照组57例患儿总有效率为73.7%，经比较两组患儿差异明显，（P<0.05），具有统计学意义； 治疗组患儿的25-（ OH） D3水平比对照组患儿升高明显，差异显著（P<0.05），具有统计学意义； 两组患儿经过治疗后白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的下降，治疗组下降程度明显高于对照组，差异明显，具有可比性（P<0.05）。结论：维生素 D 的活化形式 25-（ OH） D3可对核内维生素 D 受体（ VDR）产生强烈刺激，从而提高机体免疫力，而 VDR能够刺激生成对病毒及细菌有一定抵制作用的抗菌肽，从而提高CAP患者的治疗效果，应大力推广。
【关键词】维生素D；社区获得性肺炎；疗效
【中图分类号】R156 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0666-01
社区获得性儿童肺炎（CAP）通常是指少年儿童因受到医院外感染引发的肺部实质炎症。根据临床观察，儿童社区获得性肺炎具有较高的发病率，特别是年幼儿发病较多，由于患儿身体抵抗力很差，如果不能得到及时有效的治疗将给患儿的身体造成极大危害，甚至危及生命[1]。我院在2011年7月—2012年7月期间收治了114例儿童社区获得性肺炎，治疗组57例患儿采用维生素D进行辅助治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准 选取患儿在三周岁至九周岁之间，男女均可。临床症状包括：高烧、咳痰、气喘、胸闷，苔黄、 肺部固定性细湿啰音。所选患儿经临床诊断都符合1987年在成都进行的全国小儿呼吸道疾病学术会议讨论制定出的诊断标准[2]，并且所有患儿未发现有心、肺、肝、肾功能不全，均无血液系统疾病，无全身合并糖皮质激素患儿。
1.2 一般资料 选取符合要求的患儿114例，分为治疗组和对照组各57例。治疗组男患儿33例，女患儿24例，患儿平均年龄为（3.75±2.88）岁，平均体重为（14.47±6.42）kg，治疗组患儿的发病时间平均为（2.81±2.24）d；对照组男患儿32例，女患儿25例，患儿的平均年龄为（3.15±2.81）岁，平均体重为（14.23±5.74）kg，对照组患儿的发病时间平均为（3.11±2.32）d。经比较两组的年龄、体重、发病时间等无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患儿均采用由上海新亚药业生产的头孢曲松钠（国药准字H31020072），按照100mg/kg用量，并加入0.9%盐水100ml中静脉注射，每日1次。此外，治疗组患儿在用药同时，还服用星鲨日日高维生素D滴剂，1粒/d。
1.4 疗效判定标准[3] 显效：经过三到五天的治疗患儿体温恢复正常，咳嗽明显减轻，气喘现象得到改善，肺部啰音减少，经过血常规检查恢复正常，经X胸片检查有显著好转；有效：患儿经过七到十天治疗，体温明显下降接近正常，咳嗽症状有所减轻，气喘得到改善，肺部啰音减少，经血常规检查恢复正常，X胸片检查为好转；无效：经过十天的治疗患儿仍高烧不退，咳嗽、气喘、肺部啰音等症状无好转，经血常规及X胸片检查均无好转迹象。
1.5 统计学方法[4] 使用SPSS14.0软件处理数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1总体疗效
治疗组57例患儿的总有效率为94.7%，对照组57例患儿总有效率为73.7%，经比较两组患儿差异明显，（P<0.05），具有统计学意义，具体见表1。
2.2两组 25-（ OH） D3水平的比较 见表2
由以上数据可知，治疗组患儿的25-（ OH） D3水平比对照组患儿升高明显，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 二组白细胞总数、中性粒细胞治疗前后变化 见表3。
从表中数据可以看出，两组患儿经过治疗后白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的下降，治疗组下降程度明显高于对照组，差异明显，具有可比性（P<0.05）。
3讨论
社区获得性肺炎为一种儿科临床常见病，主要的临床表现为：高烧、咳嗽、气喘、气促、苔黄、多数患儿两肺有干湿啰音，也有患儿经听诊未发现肺部啰音，但仍感染肺炎，概率为9.0%，因此，应配合胸片检查，防止漏诊。由于儿童自身免疫力较低，肺部感染率较高，如果不能得到及时有效的治疗，将对患儿的身体造成极大伤害，甚至危及儿童生命，经调查，肺炎已经成为了我国儿童死亡的一大病因，近年来受到了广大医患人员的高度重视。尤其是同时伴有其他疾病的年幼患儿，因排痰功能较差，很容易出现气急现象，导致呼吸困，因此及时就医，防止病情恶化尤为重要。
维生素 D作为一种新型的激素，可对神经内分泌及免疫功能进行合理调节，能够对钙磷平衡进行调整，进而影响中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和呼吸道上皮细胞，从而是机体做出炎症反应，提高抗菌活性； 维生素 D还对抗菌肽的合成有促进作用，例如防御素、Cathelicidin 等，此外，还能加速单核细胞的分裂，产生吞噬细胞，增强人体免疫力。一旦人体缺乏维生素 D便会导致呼吸道黏膜上皮细胞发生变性、出现角化、增生，从而是其抵抗能力下降，极易受到感染；维生素D的缺乏还会使人体的肠道吸收对钙离子能力下降，誘发喘息。社区获得性儿童肺炎一般在秋季频发，因为这一时期的病原体较为流行，再加上儿童的户外活动量减少，身体内的维生素 D缺乏，抵抗力降低，极易受到感染。因此，通过对儿童体内的维生素D水平检测，可对CAP进行有效的预防。
综上所述，通过研究发现，维生素 D 的活化形式 25-（ OH） D3可对核内维生素 D 受体（ VDR）产生强烈刺激，从而提高机体免疫力，而 VDR能够刺激生成对病毒及细菌有一定抵制作用的抗菌肽，从而提高CAP患者的治疗效果，应大力推广。
参考文献：
[1] 王涛，蒋波，李庆. 儿童反复呼吸道感染与淋巴细胞亚群、血清维生素D3水平的关系[J]. 山东医药. 2010（29）：157-158
[2] 罗亚辉，廖志雄. 头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗儿童重症社区获得性肺炎临床观察[J]. 中国微生态学杂志. 2008（01）：99-100
[3] 陈静，张德甫. 儿童社区获得性肺炎病原学研究[J]. 职业与健康. 2009（18）：205-206
[4] 袁壮. 儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义[J]. 中国实用儿科杂志. 2003（09）：177-178
【关键词】维生素D；社区获得性肺炎；疗效
【中图分类号】R156 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0666-01
社区获得性儿童肺炎（CAP）通常是指少年儿童因受到医院外感染引发的肺部实质炎症。根据临床观察，儿童社区获得性肺炎具有较高的发病率，特别是年幼儿发病较多，由于患儿身体抵抗力很差，如果不能得到及时有效的治疗将给患儿的身体造成极大危害，甚至危及生命[1]。我院在2011年7月—2012年7月期间收治了114例儿童社区获得性肺炎，治疗组57例患儿采用维生素D进行辅助治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准 选取患儿在三周岁至九周岁之间，男女均可。临床症状包括：高烧、咳痰、气喘、胸闷，苔黄、 肺部固定性细湿啰音。所选患儿经临床诊断都符合1987年在成都进行的全国小儿呼吸道疾病学术会议讨论制定出的诊断标准[2]，并且所有患儿未发现有心、肺、肝、肾功能不全，均无血液系统疾病，无全身合并糖皮质激素患儿。
1.2 一般资料 选取符合要求的患儿114例，分为治疗组和对照组各57例。治疗组男患儿33例，女患儿24例，患儿平均年龄为（3.75±2.88）岁，平均体重为（14.47±6.42）kg，治疗组患儿的发病时间平均为（2.81±2.24）d；对照组男患儿32例，女患儿25例，患儿的平均年龄为（3.15±2.81）岁，平均体重为（14.23±5.74）kg，对照组患儿的发病时间平均为（3.11±2.32）d。经比较两组的年龄、体重、发病时间等无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患儿均采用由上海新亚药业生产的头孢曲松钠（国药准字H31020072），按照100mg/kg用量，并加入0.9%盐水100ml中静脉注射，每日1次。此外，治疗组患儿在用药同时，还服用星鲨日日高维生素D滴剂，1粒/d。
1.4 疗效判定标准[3] 显效：经过三到五天的治疗患儿体温恢复正常，咳嗽明显减轻，气喘现象得到改善，肺部啰音减少，经过血常规检查恢复正常，经X胸片检查有显著好转；有效：患儿经过七到十天治疗，体温明显下降接近正常，咳嗽症状有所减轻，气喘得到改善，肺部啰音减少，经血常规检查恢复正常，X胸片检查为好转；无效：经过十天的治疗患儿仍高烧不退，咳嗽、气喘、肺部啰音等症状无好转，经血常规及X胸片检查均无好转迹象。
1.5 统计学方法[4] 使用SPSS14.0软件处理数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1总体疗效
治疗组57例患儿的总有效率为94.7%，对照组57例患儿总有效率为73.7%，经比较两组患儿差异明显，（P<0.05），具有统计学意义，具体见表1。
2.2两组 25-（ OH） D3水平的比较 见表2
由以上数据可知，治疗组患儿的25-（ OH） D3水平比对照组患儿升高明显，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 二组白细胞总数、中性粒细胞治疗前后变化 见表3。
从表中数据可以看出，两组患儿经过治疗后白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的下降，治疗组下降程度明显高于对照组，差异明显，具有可比性（P<0.05）。
3讨论
社区获得性肺炎为一种儿科临床常见病，主要的临床表现为：高烧、咳嗽、气喘、气促、苔黄、多数患儿两肺有干湿啰音，也有患儿经听诊未发现肺部啰音，但仍感染肺炎，概率为9.0%，因此，应配合胸片检查，防止漏诊。由于儿童自身免疫力较低，肺部感染率较高，如果不能得到及时有效的治疗，将对患儿的身体造成极大伤害，甚至危及儿童生命，经调查，肺炎已经成为了我国儿童死亡的一大病因，近年来受到了广大医患人员的高度重视。尤其是同时伴有其他疾病的年幼患儿，因排痰功能较差，很容易出现气急现象，导致呼吸困，因此及时就医，防止病情恶化尤为重要。
维生素 D作为一种新型的激素，可对神经内分泌及免疫功能进行合理调节，能够对钙磷平衡进行调整，进而影响中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和呼吸道上皮细胞，从而是机体做出炎症反应，提高抗菌活性； 维生素 D还对抗菌肽的合成有促进作用，例如防御素、Cathelicidin 等，此外，还能加速单核细胞的分裂，产生吞噬细胞，增强人体免疫力。一旦人体缺乏维生素 D便会导致呼吸道黏膜上皮细胞发生变性、出现角化、增生，从而是其抵抗能力下降，极易受到感染；维生素D的缺乏还会使人体的肠道吸收对钙离子能力下降，誘发喘息。社区获得性儿童肺炎一般在秋季频发，因为这一时期的病原体较为流行，再加上儿童的户外活动量减少，身体内的维生素 D缺乏，抵抗力降低，极易受到感染。因此，通过对儿童体内的维生素D水平检测，可对CAP进行有效的预防。
综上所述，通过研究发现，维生素 D 的活化形式 25-（ OH） D3可对核内维生素 D 受体（ VDR）产生强烈刺激，从而提高机体免疫力，而 VDR能够刺激生成对病毒及细菌有一定抵制作用的抗菌肽，从而提高CAP患者的治疗效果，应大力推广。
参考文献：
[1] 王涛，蒋波，李庆. 儿童反复呼吸道感染与淋巴细胞亚群、血清维生素D3水平的关系[J]. 山东医药. 2010（29）：157-158
[2] 罗亚辉，廖志雄. 头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗儿童重症社区获得性肺炎临床观察[J]. 中国微生态学杂志. 2008（01）：99-100
[3] 陈静，张德甫. 儿童社区获得性肺炎病原学研究[J]. 职业与健康. 2009（18）：205-206
[4] 袁壮. 儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义[J]. 中国实用儿科杂志. 2003（09）：177-178