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【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒的救治难点及护理新对策。方法 对笔者所在医院急诊室2008年2月～2010年1月收治的急性有机磷中毒（AOIP）患者60例所施救护对策及救治难点进行分析总结。结果 通过采用一次性双腔胃管洗胃，催吐、导泻，动态评估阿托品化等对策，提高了有机磷中毒患者的抢救成功率，降低了死亡率。结论 分析救治难点、采取护理新对策能提高急性有机磷中毒的抢救成功率，降低死亡率，值得在临床推广。
【关键词】 有机磷中毒； 救治； 护理对策
急性有机磷中毒（AOIP）是临床常见急症。随着AOIP救治研究的不断深入，近年来对护理难点和对策有了新的认识和发展。面对急性有机磷中毒的救治难点以及采取的护理新对策，可缩短洗胃时间，为抢救争取时间，提高了抢救成功率，降低了死亡率。
1 临床资料
笔者所在医院急诊室在2008年2月～2010年1月共收治急性有机磷中毒（AOIP）患者60例，其中男19例，女41例；年龄15～60岁；饭后服药伴呕吐20例，出现反跳2例，抢救成功率96.7%。
2 救治难点
2.1 洗胃管堵塞 特别是进食高纤维食物后又服药的患者，易堵塞胃管，影响洗胃的时间和速度，延误抢救。
2.2 洗胃不够彻底 一方面可使毒物不断吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，急性有机磷中毒（AOIP）患者随着毒物的不断吸收，病情反复，致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过小，造成死亡［1］。
2.3 在抢救室经洗胃抢救转入病房后，常常发生反跳现象，导致死亡。
2.4 病情观察不细致。
3 防止堵塞新对策
3.1 改用一次性双腔洗胃管洗胃，侧孔多能通过空气缓冲使持续吸引保持恒定。急性有机磷中毒（AOIP）患者20例饭后服药伴呕吐者，无1例胃管堵塞，为抢救赢得了时间。
3.2 调整洗胃管的插入长度，在原来基础上增加10～15 cm（55～70 cm），胃管侧孔全部在胃内，无论何种体位均达到洗胃液流出通畅，缩短了洗胃时间，达到洗胃彻底的目的。
4 护理新对策
4.1 经催吐常规洗胃导泻后，行持续胃肠减压直至无农药气味拔除胃管的方法，使患者呼衰和死亡率明显下降，阿托品用药量明显下降，能更彻底地清除毒物。
4.2 动态评估阿托品化 神志清醒的患者达阿托品化的指标：皮肤干燥，瞳孔较前扩大，轻度烦躁，肺部湿啰音消失，心率增快80～100次/min，但不超过120次/min，若阿托品化后出现狂躁、谵语、幻觉、体温达39 ℃以上，脉搏大于160次／min，常提示阿托品中毒。昏迷者根据以上指标同时结合碱脂酶活力的恢复情况等，进行综合分析判断。［2］
5 讨论
5.1 传统洗胃管的侧孔少，洗胃液流出缓慢，吸出洗胃液的时间长，残留液体多，洗胃不彻底易堵塞。用一次性双腔洗胃管洗胃，有效地解决了洗胃过程中胃管经常堵塞的问题。经延长洗胃管插入的长度，让洗胃管的前端多孔段完全进入胃内，保证胃内有效的灌注压力，使其得到充分和彻底的清洗，不但减少了毒物的重吸收，而且降低了反跳现象的发生，同时还能保证洗胃过程中出入量平衡，为抢救赢得宝贵时间［3］。
5.2 有机磷农药中毒患者症状缓解后易出现反跳现象。反跳虽然受多种因素的影响，如昼夜交替、阿托品的用量、胃黏膜的解剖结构、年龄、性别、体重等。其主要是由于洗胃不彻底、残余毒物重吸收。洗胃后过早进食，胃黏膜内残留的毒物与食物同时重吸收与反跳的出现也有直接的关系。禁食患者由于胃液的不断分泌，带有残留物的胃液，如得不到及时的引流和清除，同样会增加毒物的重吸收而导致反跳现象的出现，因此，应根据病情的轻重，禁食48 h或更长的时间，给牛奶、米汤、面汤等保护胃黏膜。留置胃管转入病房后定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压袋进行持续负压引流，有效地防止和减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳，提高了抢救成功率。
5.3 在阿托品化观察上常出现指标掌握不准确。急性有机磷中毒（AOIP）患者因年龄、性别、体重等，在使用阿托品的剂量上存在个体差异，达到阿托品化的时间和用量不同，所以应结合个体的具体情况以及胆碱酯酶的活力恢复情况进行综合分析判断，确定患者使用阿托品达到阿托品化的剂量，还需注意观察病情和生命体征变化，预防阿托品中毒。特别是夜晚值班的护士更应该重点观察急性有机磷中毒（AOIP）静脉点滴阿托品达阿托品化的患者的病情变化，因为夜间迷走神经兴奋性增高，各种反应降低，心率变慢，腺体分泌增多，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷中毒患者产生的毒蕈碱样作用，夜间阿托品的使用量降低，会导致阿托品蓄积，造成阿托品中毒，危急患者的生命。因此护理人员应加强夜间巡视，严密观察病情，及时发现病情变化，配合医生对患者进行救治，减少反跳，降低死亡率，提高抢救率。
参 考 文 献
［1］ 好医生医学教育中心.急性中毒社区护士岗位培训讲义,2009：11.
［2］ 陈志雄.急性有机磷中毒38例救治分析.中国煤炭工业医学杂志，2007，10（13）：49.
［3］ 冯小梅.延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研究.护士进修杂志,2002，17（5）：337-338.
（收稿日期：2011-05-31）
（本文编辑：郎威）