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摘 要 目的：探讨普外科手术切口脂肪液化的原因及预防治疗措施。方法：分析我科2002年4月~2005年4月施行大、中手术后发生切口脂肪液化的34例患者。结果：全组34例全部治愈，但是在治疗脂肪液化的切口时，要注意病人年老、低蛋白症及营养不良等全身因素。结论：充分做好围手术期的准备工作，可减少或避免普外科手术后切口脂肪液化的发生。
关键词 普通外科手术 脂肪液化
资料与方法
一般资料：全组34例，男13例，女21例；年龄15~73岁，平均52岁。673例中发生切口液化34例，其中甲状腺次全切除及部分切除手术59例，切口脂肪液化3例；腹部手术（包括上、中、下腹部）516例，切口液化27例；乳腺癌根治和乳腺单纯切除手术98例，切口脂肪液化4例。合并营养不良低蛋白血症7例，过于肥胖4例。所有病人在手术后5~10天切口局部或全部出现搏动感或流出淡黄色液体，液体带有脂肪滴，镜下可见脂肪颗粒，少量炎细胞，无脓细胞球，渗液细菌培养无细菌生长。切口边缘无红肿热疼。
诊断标准：①手术切口不愈合，皮下组织游离，大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴。②切口边缘及皮下组织的外观无坏死征象。③属于非细菌性炎症，渗出液连续3次细菌培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪颗粒，即可诊断。肥胖诊断：腹部皮下脂肪层厚度>5.0cm,即为肥胖病人。
方法：我们将切口渗液及愈合情况分为皮下形及肌肉层形。皮下形切口渗液少，皮下积液占切口的50%以下，仅局限于皮下组织内，此类病人21例。此类病人低位法拆去部分缝线，内置油纱条引流，1~2日换药1次，直至切口愈合。肌肉层形切口渗液较多，约占切口50%以上，深达肌层。此类病人13例。此类病人需拆去积液大部分缝线，放油纱或纱布条作引流，根据渗液多少，1~2日或定期换药，待新鲜肉芽形成后，作二期缝合。全组病人均未使用抗生素。
结 果
皮下形病人均在2周内愈合，无需缝合。肌肉层形的有9例在25天后行二期缝合，有4例瘢痕愈合。无1例形成瘘道及院内感染。
讨 论
病因：有文献提出，切口脂肪液化的病理、生理机制目前尚未明了［2］。本组结果显示，以下原因是造成切口脂肪液化的主要因素：①肥胖病人，脂肪层较厚，皮下组织切开后破坏了局部血运。②高频电刀的应用，高温造成皮下脂肪组织和肌层组织表浅烧伤，使部分组织因热损伤发生变性。同时又因热凝固作用使脂肪组织内毛细血管栓塞，影响脂肪组织血液供应。③腹壁各层大块组织钳夹、结扎或缝扎过多，结扎过紧均能影响血运，造成无菌性炎症。止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化分解反应，也是造成脂肪液化的因素。④病人年老体弱，低蛋白血症，营养不良是造成切口愈合不良，脂肪液化的重要原因。
治疗：要掌握充分引流、及时换药，严格无菌操作的原则。根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若渗液较少，液化表浅，只要拆去1~2根缝线。内置油纱条引流，通过换药至切口愈合。如果渗液较多，充分引流，油沙条或盐水沙布湿缚，刺激肉芽组织形成，待新鲜肉芽组织形成后，作二期缝合，部分部人可行蝶形胶布牵拉固定，缩小切口，瘢痕愈合。
预防：手术操作应严格遵循无菌原则。轻柔、仔细止血，避免大块钳夹，缝合不留死腔，切开皮下脂肪时不用电刀，或应用电刀时调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间。缝合腹膜后以大量的生理盐水冲洗切口，将失活的脂肪组织冲洗掉。对过于肥胖的病人可用皮下纱条引流，24小时后拔出。还可用红外线照射切口、洒精湿缚，均有利于切口干燥，防止切口脂肪液化。对于低蛋白血症和营养不良的病人，应加强支持疗法。
参考文献
1 苏明保，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会.中国实用外科杂志，1999,19:144
2 Chuang SD，Chiu HC,Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermic cardiac surgery.BrDermatol,1995,132:805-810
关键词 普通外科手术 脂肪液化
资料与方法
一般资料：全组34例，男13例，女21例；年龄15~73岁，平均52岁。673例中发生切口液化34例，其中甲状腺次全切除及部分切除手术59例，切口脂肪液化3例；腹部手术（包括上、中、下腹部）516例，切口液化27例；乳腺癌根治和乳腺单纯切除手术98例，切口脂肪液化4例。合并营养不良低蛋白血症7例，过于肥胖4例。所有病人在手术后5~10天切口局部或全部出现搏动感或流出淡黄色液体，液体带有脂肪滴，镜下可见脂肪颗粒，少量炎细胞，无脓细胞球，渗液细菌培养无细菌生长。切口边缘无红肿热疼。
诊断标准：①手术切口不愈合，皮下组织游离，大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴。②切口边缘及皮下组织的外观无坏死征象。③属于非细菌性炎症，渗出液连续3次细菌培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪颗粒，即可诊断。肥胖诊断：腹部皮下脂肪层厚度>5.0cm,即为肥胖病人。
方法：我们将切口渗液及愈合情况分为皮下形及肌肉层形。皮下形切口渗液少，皮下积液占切口的50%以下，仅局限于皮下组织内，此类病人21例。此类病人低位法拆去部分缝线，内置油纱条引流，1~2日换药1次，直至切口愈合。肌肉层形切口渗液较多，约占切口50%以上，深达肌层。此类病人13例。此类病人需拆去积液大部分缝线，放油纱或纱布条作引流，根据渗液多少，1~2日或定期换药，待新鲜肉芽形成后，作二期缝合。全组病人均未使用抗生素。
结 果
皮下形病人均在2周内愈合，无需缝合。肌肉层形的有9例在25天后行二期缝合，有4例瘢痕愈合。无1例形成瘘道及院内感染。
讨 论
病因：有文献提出，切口脂肪液化的病理、生理机制目前尚未明了［2］。本组结果显示，以下原因是造成切口脂肪液化的主要因素：①肥胖病人，脂肪层较厚，皮下组织切开后破坏了局部血运。②高频电刀的应用，高温造成皮下脂肪组织和肌层组织表浅烧伤，使部分组织因热损伤发生变性。同时又因热凝固作用使脂肪组织内毛细血管栓塞，影响脂肪组织血液供应。③腹壁各层大块组织钳夹、结扎或缝扎过多，结扎过紧均能影响血运，造成无菌性炎症。止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化分解反应，也是造成脂肪液化的因素。④病人年老体弱，低蛋白血症，营养不良是造成切口愈合不良，脂肪液化的重要原因。
治疗：要掌握充分引流、及时换药，严格无菌操作的原则。根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若渗液较少，液化表浅，只要拆去1~2根缝线。内置油纱条引流，通过换药至切口愈合。如果渗液较多，充分引流，油沙条或盐水沙布湿缚，刺激肉芽组织形成，待新鲜肉芽组织形成后，作二期缝合，部分部人可行蝶形胶布牵拉固定，缩小切口，瘢痕愈合。
预防：手术操作应严格遵循无菌原则。轻柔、仔细止血，避免大块钳夹，缝合不留死腔，切开皮下脂肪时不用电刀，或应用电刀时调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间。缝合腹膜后以大量的生理盐水冲洗切口，将失活的脂肪组织冲洗掉。对过于肥胖的病人可用皮下纱条引流，24小时后拔出。还可用红外线照射切口、洒精湿缚，均有利于切口干燥，防止切口脂肪液化。对于低蛋白血症和营养不良的病人，应加强支持疗法。
参考文献
1 苏明保，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会.中国实用外科杂志，1999,19:144
2 Chuang SD，Chiu HC,Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermic cardiac surgery.BrDermatol,1995,132:805-810