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上海市疾病预防控制中心#糖尿病防治科
阮晔##
阮晔#低血糖
糖尿病患者在药物治疗过程中常常会发生血糖过低的现象。低血糖不但会导致身体不适甚至生命危险，而且是血糖达标的主要障碍，糖友应该特别注意和重视。
低于3.9即为低血糖
对于非糖尿病患者来说，血糖低于2.8毫摩/升为低血糖，但对于糖尿病患者来说，只要血糖≤3.9毫摩/升就属于低血糖了。这主要是因为，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩/升时，对外界的反应能力已有下降，而且由于降糖药物的作用，之后血糖可能进一步下降，甚至低于2.8毫摩/升，对健康影响很大。
还有一种情况，虽然血糖>3.9毫摩/升，但患者还是出现了低血糖表现，在排除其他疾病后，考虑为低血糖反应，原因主要是降糖速度过快、患者长期处于高糖状态对较低的血糖不耐受等。这也提醒我们，在降糖过程中不要操之过急，应注意平稳降糖。
有些患者感觉不到低血糖
如果血糖太低或者下降速度过快，机体就会分泌肾上腺素，产生低血糖的症状。典型的“报警”信号有饥饿感、心慌、发抖、全身出汗、四肢冰凉等，此外，还可以有精神不集中、思维迟钝、神志改变等脑功能紊乱，严重低血糖可导致昏迷。
有一些患者发生了低血糖却感受不到，称为“无症状性低血糖”。这种情况常见于老年以及病程较长的患者。老年患者反应能力差，神经系统的反馈能力大大下降；病程较长的患者常常合并自主神经功能受损，感知不到低血糖的信号，同时胰岛功能衰竭，调节低血糖的机制不健全。这些患者因为感受不到身体的“报警”，所以无法及时采取相应措施，危害更大。
低血糖有时比高血糖更危险
反复低血糖导致血糖控制不稳定，更容易引起血管及周围神经病变，可导致心肌缺血加重、诱发心律失常、心绞痛、心梗等，还会引起脑血管意外、加重肾脏损害等。此外，反复低血糖还会使患者精神紧张、抑郁，对糖尿病的治疗失去信心。因此，从这些方面来看，低血糖有时候比高血糖更加危险。
药物、饮食、运动，均可导致低血糖
很多原因都会导致糖尿病患者发生低血糖，如：药物用量过大、吃得太少、误餐、运动比平时多、空腹饮酒等。进餐前、剧烈运动后、胰岛素作用高峰的时候，低血糖更加常见，有时睡眠中也会发生。
较容易引起低血糖的药物主要是胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用一般不会导致低血糖。另外，一些植物药也可能引起低血糖，因为它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。
老年、有并发症的患者，更易发生低血糖
糖尿病患者在治疗过程中，低血糖几乎不可避免，但常见于老年、肾功能减退以及有较严重微血管、大血管并发症的患者，因为他们对低血糖的自我调节能力较差。
严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因此，不同患者的血糖控制标准应有所差别，而不是一味地追求血糖“达标”。建议糖尿病患者在医生指导下制定个体化的血糖控制目标。
预防低血糖，随时放心上
控制高血糖的同时，糖尿病患者也应时时注意预防低血糖。首先，应规律饮食、戒烟限酒，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时要提前做好准备。其次，运动时要掌握时间和强度，不要空腹运动，如果运动量增加，运动前应酌情多吃点。第三，外出时，应随身带一些糖果或糖水。此外，应用胰岛素或胰岛素促泌剂时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意规律检测血糖。
阮晔##
阮晔#低血糖
糖尿病患者在药物治疗过程中常常会发生血糖过低的现象。低血糖不但会导致身体不适甚至生命危险，而且是血糖达标的主要障碍，糖友应该特别注意和重视。
低于3.9即为低血糖
对于非糖尿病患者来说，血糖低于2.8毫摩/升为低血糖，但对于糖尿病患者来说，只要血糖≤3.9毫摩/升就属于低血糖了。这主要是因为，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩/升时，对外界的反应能力已有下降，而且由于降糖药物的作用，之后血糖可能进一步下降，甚至低于2.8毫摩/升，对健康影响很大。
还有一种情况，虽然血糖>3.9毫摩/升，但患者还是出现了低血糖表现，在排除其他疾病后，考虑为低血糖反应，原因主要是降糖速度过快、患者长期处于高糖状态对较低的血糖不耐受等。这也提醒我们，在降糖过程中不要操之过急，应注意平稳降糖。
有些患者感觉不到低血糖
如果血糖太低或者下降速度过快，机体就会分泌肾上腺素，产生低血糖的症状。典型的“报警”信号有饥饿感、心慌、发抖、全身出汗、四肢冰凉等，此外，还可以有精神不集中、思维迟钝、神志改变等脑功能紊乱，严重低血糖可导致昏迷。
有一些患者发生了低血糖却感受不到，称为“无症状性低血糖”。这种情况常见于老年以及病程较长的患者。老年患者反应能力差，神经系统的反馈能力大大下降；病程较长的患者常常合并自主神经功能受损，感知不到低血糖的信号，同时胰岛功能衰竭，调节低血糖的机制不健全。这些患者因为感受不到身体的“报警”，所以无法及时采取相应措施，危害更大。
低血糖有时比高血糖更危险
反复低血糖导致血糖控制不稳定，更容易引起血管及周围神经病变，可导致心肌缺血加重、诱发心律失常、心绞痛、心梗等，还会引起脑血管意外、加重肾脏损害等。此外，反复低血糖还会使患者精神紧张、抑郁，对糖尿病的治疗失去信心。因此，从这些方面来看，低血糖有时候比高血糖更加危险。
药物、饮食、运动，均可导致低血糖
很多原因都会导致糖尿病患者发生低血糖，如：药物用量过大、吃得太少、误餐、运动比平时多、空腹饮酒等。进餐前、剧烈运动后、胰岛素作用高峰的时候，低血糖更加常见，有时睡眠中也会发生。
较容易引起低血糖的药物主要是胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用一般不会导致低血糖。另外，一些植物药也可能引起低血糖，因为它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。
老年、有并发症的患者，更易发生低血糖
糖尿病患者在治疗过程中，低血糖几乎不可避免，但常见于老年、肾功能减退以及有较严重微血管、大血管并发症的患者，因为他们对低血糖的自我调节能力较差。
严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因此，不同患者的血糖控制标准应有所差别，而不是一味地追求血糖“达标”。建议糖尿病患者在医生指导下制定个体化的血糖控制目标。
预防低血糖，随时放心上
控制高血糖的同时，糖尿病患者也应时时注意预防低血糖。首先，应规律饮食、戒烟限酒，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时要提前做好准备。其次，运动时要掌握时间和强度，不要空腹运动，如果运动量增加，运动前应酌情多吃点。第三，外出时，应随身带一些糖果或糖水。此外，应用胰岛素或胰岛素促泌剂时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意规律检测血糖。