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目的：探讨大型和巨大型垂体腺瘤手术治疗较理想的手术体位，入路和技巧。方法：在影像学和内分泌学诊断基础上，所有病例采用经属于蝶窦入路显微镜下肿瘤切除术，术中配合PEEP使鞍上部分肿瘤塌陷达到完整切除。结果：30例垂体腺瘤中，手术全切除26例，4例肿瘤因侵袭人鞍隔上或海绵窦内而行大部分切除，1例肿瘤先行经额鞍上和鞍内肿瘤显微切除，再二期经鼻蝶入路鞍内和蝶窦内肿瘤显微切除。结论：对于大部分垂体腺瘤患者，选择经鼻蝶入路可达到大和巨大垂体腺瘤的全切除的目的。