论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床特征。方法：回顾性分析我院2013年1月至2013年12月收治的48例婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床特点、化验指标和治疗方法。结果：48例患儿全部有不同程度的腹泻（占100.00%），？25例患儿发热（占52.08%），31例患儿呕吐（占64.58%），16例患儿不同程度脱水（占33.33%），24例患儿电解质紊乱（占50.00%），8例患儿出现了上呼吸道症状（占16.67%）。48例患儿的化验指标：24例患儿代谢性酸中毒（占50.00%），7例患儿低镁、低钙（占14.58%），21例患儿不同程度出现肝功能异常（占43.75%），4例患儿不同程度出现肾功能异常（占8.33%），13例患儿不同程度出现心肌酶CK-MB升高（占27.08%），30例患儿出现血糖异常（占62.50%）其中14例患儿偏高，16例患儿偏低，16例患儿胸部DR片提示支气管肺炎（占33.33%），15例患儿出现心电图改变（占31.25%）？。根据临床症状给予抗病毒补液保护胃黏膜等对症治疗后症状缓解明显，疗效显著。结论：轮状病毒性肠炎常可引发多种脏器的损害，严重者甚至危及患儿生命，但早期经过对症治疗后患者预后较好，因此早治疗、早诊断是本病的关键，医生和患儿家属应给予重视。
【关键词】 小儿 急性肠炎 轮状病毒 临床分析
进入21世纪，随着全球气候和饮食的变化，小儿急性胃肠炎发病率逐年上升，其中引发婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体为轮状病毒，婴幼儿轮状病毒性肠炎起病急，潜伏时间长，容易引起误诊，特别是可以引起各种电解质紊乱、多器官的损伤等严重并发症，甚至危及患儿的生命。因此，婴幼儿轮状病毒性肠炎已经成为全球医学界研究的课题[1]。本文根据我院2013年1月至2013年12月48例患儿的临床特点、化验指标和治疗方法对轮状病毒性肠炎进行分析。现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月至2013年12月48例患儿均符合小儿轮状病毒性肠炎的诊断标准。其中24例为男性，24例为女性； 年龄一般在5个月到3.5岁，病程一般在1至7天。
1.2 诊断方法
所有48例患儿入院后给予血、便常规，心肌酶，血气分析，胸部DR片，心电图等检查，其中便常规采用ELISA法检测，提示：轮状病毒抗原阳性，高倍镜下，脂肪球+--+++，部分有白细胞2-3个。
1.3 治疗方法
入院后对所有患儿进行饮食调整，给予蒙脱石散保护胃黏膜，用法：5个月至1岁，每日1袋分3次口服；1岁至2岁，每日1.5袋分3次口服；2岁至3岁，每日2袋分4次口服；3岁以上每日3袋，分3次口服，一周为一个疗程。给予双歧杆菌三联活菌散，调整胃肠道菌群，用法：5个月至1岁，每次半包，每日三次口服；1岁以上，每次一包，每日三次口服；一周为一个疗程。同时给予利巴韦林注射液5 mg /（kg d）抗病毒治疗，一日二次静脉点滴，一周为一个疗程。
1.4 疗效判定标准
按照世界卫生组织婴幼儿轮状病毒性肠炎制定的疗效标准。显效： 治疗一个疗程，大便次数恢复正常，临床症状消失，各项化验指标正常。有效：治疗一个疗程，大便次数恢复正常，临床症状基本消失，各项化验指标基本正常。无效： 治疗一个疗程，仍腹泻，临床症状未消失。
2 结果
2.1 临床表现
48例患儿全部有不同程度的腹泻（占100.00%）， 25例患儿发热（占52.08%），31例患儿呕吐（占64.58%），16例患儿不同程度脱水（占33.33%），24例患儿电解质紊乱（占50.00%），8例患儿出现了上呼吸道症状（占16.67%）。见表1 。
2.2 化验指标
24例患儿代谢性酸中毒（占50.00%），7例患儿低镁、低钙（占14.58%），21例患儿不同程度出现肝功能异常（占43.75%），4例患儿不同程度出现肾功能异常（占8.33%），13例患儿不同程度出现心肌酶CK-MB升高（占27.08%），30例患儿出现血糖异常（占62.50%）其中14例患儿偏高，16例患儿偏低，16例患儿胸部DR片提示支气管肺炎（占33.33%），15例患儿出现心电图改变（占31.25%）。见表2。
表1 小儿轮状病毒性肠炎临床表现（病例数，x±s，n=48）
表2 小儿轮状病毒性肠炎化验指标（病例数，x±s，n=48）
2.3 治疗效果
根据临床症状给予抗病毒补液保护胃黏膜等对症治疗，一个疗程后，35例患儿症状缓解明显（占72.92%），13例临床症状减轻（占27.08%）。
3 讨论
轮状病毒是导致婴幼儿肠炎的一种主要病原体，这种病毒主要侵犯小肠上皮的细胞，并在小肠上大量的复制，使细胞损伤并脱落坏死， 被不成熟的隐窝细胞取而代之， 引起小肠黏膜的吸收减少，降低双糖酶的活性， 使得乳糖分解和吸收出现障碍， 渗透压增加，从而引起腹泻[2]。婴幼儿轮状病毒性肠炎一般好发于夏秋冬三季，主要以粪-口途径感染，临床多表现为急性胃肠炎，腹泻常伴有发热、呕吐及上呼吸道等症状，病程一般为一周，据世界卫生组织报道，轮状病毒感染是引起婴幼儿死亡的第二位病因，半数以上婴幼儿急性胃肠炎是由轮状病毒引起的。在我国大约每年有近万儿童感染轮状病毒，因此探讨婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床意义十分必要。1973年，Bishop首先在腹泻的儿童小肠的上皮细胞中发现了这种病毒，由于该病毒形似车轮而得名。该病毒对小儿的危害性非常大，可以引起小儿脱水和电解质紊乱，甚至出现生命危险[3]。本院采用的蒙脱石散可以保护胃黏膜，同时还能对肠道中的细菌、病毒有较强的抑制作用，在胃肠道形成一道防御屏障，可以防止毒素对胃肠道的侵袭。双歧杆菌三联活菌是一种微生物制剂，可以调整胃肠道菌群，并对人体的胃肠道有害细菌抑制并清除。有报道研究认为轮状病毒是一种RNA病毒，而利巴韦林是一种广谱的抗病毒药， 不仅对 DNA病毒对RNA病毒也有作用[4]。随着卫生环境的改善，人民对卫生的重视和对疾病的了解，轮状病毒肠炎的传播得到了一定程度的控制，有报道研究证实倡导母乳喂养，可以明显降低轮状病毒肠炎的发病率和病死率[5]。也有研究认为联合中草药的综合疗法也可以收到较好的效果。同时患儿也可以接种疫苗，虽然疫苗不能阻止轮状病毒肠炎，但是可以减轻症状和并发症[6]。根据我院2013年1月至2013年12月48例患儿的临床特点、化验指标显示轮状病毒一般合并心血管、呼吸、神经、肝肾等系统，原因主要有轮状病毒可以通过胃肠道的粘膜而进入循环系统，引发心肌损伤。轮状病毒肠炎可以导致脱水而出现血容量不足，同时该病毒还可以在肝脏和肾脏复制，出现肝肾功能的损害。胸部DR片显示，部分患儿有实变影，提示轮状病毒肠炎可以侵犯呼吸道，引发呼吸道的感染，严重者甚至可以引发ARDS，特别是伴有基础性疾病的患儿。由于没有有效治疗轮状病毒肠炎的药物，目前广泛采取对症治疗，效果满意。特别注意的是对于轮状病毒肠炎不可用抗生素，因为抗生素对这种病毒无效，甚至可以引起迁延性腹泻。
4 结论
轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎最主要的病原体，常可引发多种脏器的损害，严重者甚至危急患儿生命，但早期经过对症治疗后患者预后较好，因此早治疗、早诊断是本病的关键，医生和患儿家属应给予重视。
参考文献
[1] 贺荣莉， 刘翠红， 付蓉，等.西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的临床研究[J].中华现代而科学杂志，2005，2（10）：867- 868.
[2] 黄爱萍，叶晓霓，马加宝等.轮状病毒性肠炎合并肠道外感染患儿免疫功能状态研究[J].临床儿科杂志，2008，26（10）：857-859.
[3] 杨素红，顾再研，马爱钟.106例婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损伤表现的临床分析[J].重庆医学，2005，34（12）：1862-1863.
[4] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志 ，1998，13（6）：381～384 .
[5] 焦富勇，康华，王可胜等.小儿轮状病毒性腹泻研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（1）：42-45.
[6]王枫，陈丽琴.金双歧辅治小儿秋季腹泻34例疗效观察[J].现代医药卫生杂志，2007，23（3）：381-382.
【关键词】 小儿 急性肠炎 轮状病毒 临床分析
进入21世纪，随着全球气候和饮食的变化，小儿急性胃肠炎发病率逐年上升，其中引发婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体为轮状病毒，婴幼儿轮状病毒性肠炎起病急，潜伏时间长，容易引起误诊，特别是可以引起各种电解质紊乱、多器官的损伤等严重并发症，甚至危及患儿的生命。因此，婴幼儿轮状病毒性肠炎已经成为全球医学界研究的课题[1]。本文根据我院2013年1月至2013年12月48例患儿的临床特点、化验指标和治疗方法对轮状病毒性肠炎进行分析。现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月至2013年12月48例患儿均符合小儿轮状病毒性肠炎的诊断标准。其中24例为男性，24例为女性； 年龄一般在5个月到3.5岁，病程一般在1至7天。
1.2 诊断方法
所有48例患儿入院后给予血、便常规，心肌酶，血气分析，胸部DR片，心电图等检查，其中便常规采用ELISA法检测，提示：轮状病毒抗原阳性，高倍镜下，脂肪球+--+++，部分有白细胞2-3个。
1.3 治疗方法
入院后对所有患儿进行饮食调整，给予蒙脱石散保护胃黏膜，用法：5个月至1岁，每日1袋分3次口服；1岁至2岁，每日1.5袋分3次口服；2岁至3岁，每日2袋分4次口服；3岁以上每日3袋，分3次口服，一周为一个疗程。给予双歧杆菌三联活菌散，调整胃肠道菌群，用法：5个月至1岁，每次半包，每日三次口服；1岁以上，每次一包，每日三次口服；一周为一个疗程。同时给予利巴韦林注射液5 mg /（kg d）抗病毒治疗，一日二次静脉点滴，一周为一个疗程。
1.4 疗效判定标准
按照世界卫生组织婴幼儿轮状病毒性肠炎制定的疗效标准。显效： 治疗一个疗程，大便次数恢复正常，临床症状消失，各项化验指标正常。有效：治疗一个疗程，大便次数恢复正常，临床症状基本消失，各项化验指标基本正常。无效： 治疗一个疗程，仍腹泻，临床症状未消失。
2 结果
2.1 临床表现
48例患儿全部有不同程度的腹泻（占100.00%）， 25例患儿发热（占52.08%），31例患儿呕吐（占64.58%），16例患儿不同程度脱水（占33.33%），24例患儿电解质紊乱（占50.00%），8例患儿出现了上呼吸道症状（占16.67%）。见表1 。
2.2 化验指标
24例患儿代谢性酸中毒（占50.00%），7例患儿低镁、低钙（占14.58%），21例患儿不同程度出现肝功能异常（占43.75%），4例患儿不同程度出现肾功能异常（占8.33%），13例患儿不同程度出现心肌酶CK-MB升高（占27.08%），30例患儿出现血糖异常（占62.50%）其中14例患儿偏高，16例患儿偏低，16例患儿胸部DR片提示支气管肺炎（占33.33%），15例患儿出现心电图改变（占31.25%）。见表2。
表1 小儿轮状病毒性肠炎临床表现（病例数，x±s，n=48）
表2 小儿轮状病毒性肠炎化验指标（病例数，x±s，n=48）
2.3 治疗效果
根据临床症状给予抗病毒补液保护胃黏膜等对症治疗，一个疗程后，35例患儿症状缓解明显（占72.92%），13例临床症状减轻（占27.08%）。
3 讨论
轮状病毒是导致婴幼儿肠炎的一种主要病原体，这种病毒主要侵犯小肠上皮的细胞，并在小肠上大量的复制，使细胞损伤并脱落坏死， 被不成熟的隐窝细胞取而代之， 引起小肠黏膜的吸收减少，降低双糖酶的活性， 使得乳糖分解和吸收出现障碍， 渗透压增加，从而引起腹泻[2]。婴幼儿轮状病毒性肠炎一般好发于夏秋冬三季，主要以粪-口途径感染，临床多表现为急性胃肠炎，腹泻常伴有发热、呕吐及上呼吸道等症状，病程一般为一周，据世界卫生组织报道，轮状病毒感染是引起婴幼儿死亡的第二位病因，半数以上婴幼儿急性胃肠炎是由轮状病毒引起的。在我国大约每年有近万儿童感染轮状病毒，因此探讨婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床意义十分必要。1973年，Bishop首先在腹泻的儿童小肠的上皮细胞中发现了这种病毒，由于该病毒形似车轮而得名。该病毒对小儿的危害性非常大，可以引起小儿脱水和电解质紊乱，甚至出现生命危险[3]。本院采用的蒙脱石散可以保护胃黏膜，同时还能对肠道中的细菌、病毒有较强的抑制作用，在胃肠道形成一道防御屏障，可以防止毒素对胃肠道的侵袭。双歧杆菌三联活菌是一种微生物制剂，可以调整胃肠道菌群，并对人体的胃肠道有害细菌抑制并清除。有报道研究认为轮状病毒是一种RNA病毒，而利巴韦林是一种广谱的抗病毒药， 不仅对 DNA病毒对RNA病毒也有作用[4]。随着卫生环境的改善，人民对卫生的重视和对疾病的了解，轮状病毒肠炎的传播得到了一定程度的控制，有报道研究证实倡导母乳喂养，可以明显降低轮状病毒肠炎的发病率和病死率[5]。也有研究认为联合中草药的综合疗法也可以收到较好的效果。同时患儿也可以接种疫苗，虽然疫苗不能阻止轮状病毒肠炎，但是可以减轻症状和并发症[6]。根据我院2013年1月至2013年12月48例患儿的临床特点、化验指标显示轮状病毒一般合并心血管、呼吸、神经、肝肾等系统，原因主要有轮状病毒可以通过胃肠道的粘膜而进入循环系统，引发心肌损伤。轮状病毒肠炎可以导致脱水而出现血容量不足，同时该病毒还可以在肝脏和肾脏复制，出现肝肾功能的损害。胸部DR片显示，部分患儿有实变影，提示轮状病毒肠炎可以侵犯呼吸道，引发呼吸道的感染，严重者甚至可以引发ARDS，特别是伴有基础性疾病的患儿。由于没有有效治疗轮状病毒肠炎的药物，目前广泛采取对症治疗，效果满意。特别注意的是对于轮状病毒肠炎不可用抗生素，因为抗生素对这种病毒无效，甚至可以引起迁延性腹泻。
4 结论
轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎最主要的病原体，常可引发多种脏器的损害，严重者甚至危急患儿生命，但早期经过对症治疗后患者预后较好，因此早治疗、早诊断是本病的关键，医生和患儿家属应给予重视。
参考文献
[1] 贺荣莉， 刘翠红， 付蓉，等.西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的临床研究[J].中华现代而科学杂志，2005，2（10）：867- 868.
[2] 黄爱萍，叶晓霓，马加宝等.轮状病毒性肠炎合并肠道外感染患儿免疫功能状态研究[J].临床儿科杂志，2008，26（10）：857-859.
[3] 杨素红，顾再研，马爱钟.106例婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损伤表现的临床分析[J].重庆医学，2005，34（12）：1862-1863.
[4] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志 ，1998，13（6）：381～384 .
[5] 焦富勇，康华，王可胜等.小儿轮状病毒性腹泻研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（1）：42-45.
[6]王枫，陈丽琴.金双歧辅治小儿秋季腹泻34例疗效观察[J].现代医药卫生杂志，2007，23（3）：381-382.