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摘 要 目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术护理。方法:对21例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜穿孔修补术。结果:21例患者均于术后6～11天痊愈出院。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者损伤小,痛苦小,手术时间短,术后恢复快。
关键词 溃疡穿孔 腹腔镜手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.293
资料与方法
2006年6月～2009年8月收治胃十二指肠溃疡患者21例,男15例,女6例。胃溃疡穿孔7例,十二指肠球部穿孔14例,穿孔并发出血2例,年龄13～67岁,平均40岁。
术前护理:①心理护理:耐心细致地向患者及家属讲解手术相关知识。②观察病情:注意患者神志,每30分钟测1次体温、脉搏、血压变化,如出现面色苍白,出冷汗,脉搏速弱,呼吸浅快,血压下降,应按休克护理。③一般护理:尽快建立静脉通道,保持输液通畅,扩充血容量,维持水电解质及酸碱平衡。禁食水,持续胃肠减压并保持通畅,防止胃内容物继续进入腹腔,有利于穿孔自行闭合和腹膜炎的好转。④术前准备:协助医生完善各项术前检查及腹部备皮,彻底清除污垢和毛发,预防切口感染。
术后护理:①病情观察:患者安全返回病室,取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管而窒息,严密观察患者体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化,予心电监护和氧气吸入,根据患者的面色、腹部体征的变化,观察切口敷料有无渗液、渗血,及时处理,以便早期发现出血、休克等情况。②管道的护理:妥善固定各引流管,保持通畅,避免牵拉、受压、折叠,观察记录引流液的色、质、量,并准确记录。
疼痛的护理:腹腔镜手术后伤口疼痛轻,通过心理安慰、分散注意力或取舒适的体位,可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,排除腹腔内出血等并发症后,给予药物止痛,待血压平稳后给予半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于腹腔引流,改善呼吸和循环。
饮食护理:术后48～72小时肠蠕动恢复后可拔除胃管。当日饮少量水或服米汤,如无不适,第2天进半量流质,50～80ml/次,第3天进全量流,100～150ml/次。食物宜温、软、易消化,少食多餐,开始时每日5～6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐渐恢复正常饮食。
基础护理:禁食期间做好口腔护理,2次/日,防止口腔感染。定期为患者翻身,叩背,鼓励有效咳嗽。血压平稳后采取半卧位,既有利于呼吸又有利于引流,防止坠积性肺炎。
并发症的护理:①术后出血:一般出血发生在术后24～48小时。术后严密观察血压及脉搏变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹脹、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。有鲜红色血液自胃管流出时应通知医生处理。②感染:饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。一般患者术后3～5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示存在炎症。③吻合口梗阻:患者拔除胃管或进食后腹胀,呕吐胃内容物。本组1例患者出现吻合口梗阻,X线造影无明显吻合口狭窄,考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失,自行缓解。如形成膈下或腹腔脓肿切开引流。
讨 论
胃、十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,起病急,病情重,严重时可危及生命,外科手术治疗效果显著。腹腔镜溃疡穿孔修补术具有患者痛苦小、损伤轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[1]。腹腔镜技术是近年来迅速开展的一种微创外科技术,已越来越多的应用急性胃、十二指肠穿孔的手术治疗,与开腹手术相比,不需要大的切口即可对腹腔进行充分有效的冲洗,彻底清除腹腔内积液和食物残渣等,与开腹手术同样安全有效[2]。
参考文献
1 张经中,张超,等.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会.中国内镜杂志,2002,11.
2 顾沛.外科护理学.上海:科学技术出版社,2002:126
关键词 溃疡穿孔 腹腔镜手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.293
资料与方法
2006年6月～2009年8月收治胃十二指肠溃疡患者21例,男15例,女6例。胃溃疡穿孔7例,十二指肠球部穿孔14例,穿孔并发出血2例,年龄13～67岁,平均40岁。
术前护理:①心理护理:耐心细致地向患者及家属讲解手术相关知识。②观察病情:注意患者神志,每30分钟测1次体温、脉搏、血压变化,如出现面色苍白,出冷汗,脉搏速弱,呼吸浅快,血压下降,应按休克护理。③一般护理:尽快建立静脉通道,保持输液通畅,扩充血容量,维持水电解质及酸碱平衡。禁食水,持续胃肠减压并保持通畅,防止胃内容物继续进入腹腔,有利于穿孔自行闭合和腹膜炎的好转。④术前准备:协助医生完善各项术前检查及腹部备皮,彻底清除污垢和毛发,预防切口感染。
术后护理:①病情观察:患者安全返回病室,取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管而窒息,严密观察患者体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化,予心电监护和氧气吸入,根据患者的面色、腹部体征的变化,观察切口敷料有无渗液、渗血,及时处理,以便早期发现出血、休克等情况。②管道的护理:妥善固定各引流管,保持通畅,避免牵拉、受压、折叠,观察记录引流液的色、质、量,并准确记录。
疼痛的护理:腹腔镜手术后伤口疼痛轻,通过心理安慰、分散注意力或取舒适的体位,可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,排除腹腔内出血等并发症后,给予药物止痛,待血压平稳后给予半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于腹腔引流,改善呼吸和循环。
饮食护理:术后48～72小时肠蠕动恢复后可拔除胃管。当日饮少量水或服米汤,如无不适,第2天进半量流质,50～80ml/次,第3天进全量流,100～150ml/次。食物宜温、软、易消化,少食多餐,开始时每日5～6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐渐恢复正常饮食。
基础护理:禁食期间做好口腔护理,2次/日,防止口腔感染。定期为患者翻身,叩背,鼓励有效咳嗽。血压平稳后采取半卧位,既有利于呼吸又有利于引流,防止坠积性肺炎。
并发症的护理:①术后出血:一般出血发生在术后24～48小时。术后严密观察血压及脉搏变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹脹、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。有鲜红色血液自胃管流出时应通知医生处理。②感染:饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。一般患者术后3～5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示存在炎症。③吻合口梗阻:患者拔除胃管或进食后腹胀,呕吐胃内容物。本组1例患者出现吻合口梗阻,X线造影无明显吻合口狭窄,考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失,自行缓解。如形成膈下或腹腔脓肿切开引流。
讨 论
胃、十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,起病急,病情重,严重时可危及生命,外科手术治疗效果显著。腹腔镜溃疡穿孔修补术具有患者痛苦小、损伤轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[1]。腹腔镜技术是近年来迅速开展的一种微创外科技术,已越来越多的应用急性胃、十二指肠穿孔的手术治疗,与开腹手术相比,不需要大的切口即可对腹腔进行充分有效的冲洗,彻底清除腹腔内积液和食物残渣等,与开腹手术同样安全有效[2]。
参考文献
1 张经中,张超,等.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会.中国内镜杂志,2002,11.
2 顾沛.外科护理学.上海:科学技术出版社,2002:126