论文部分内容阅读
摘 要 目的:总结208例子宫脱垂手术效果,探讨手术疗效及安全性。方法:分析208例子宫脱落垂的手术疗效与子宫脱垂的程度、年限、年龄、术式关系。结果:I度、Ⅱ度子宫脱垂者疗效显著好于Ⅲ度子宫脱垂者(P<0.05),年龄>60岁患者疗效较<50岁患者差(P<0.05)。结论:手术治疗子宫脱垂安全有效,其疗效与子宫脱垂程度和年龄显著相关。
关键词 子宫脱垂 手术 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.065
自1990年采用手术治疗子宫脱垂208例,治愈195例,术后时间1～18年,现将临床观察疗效情况分析如下。
资料与方法
本组208例,年龄40～60岁(75.49%),农民91例(89.21%),城市居民11例(10.79%),全部为经产妇,孕次2～13次。产次1～11次。
诊断标准:子宫脱垂I度:子宫下降,子宫颈外口位于坐骨棘水平以下,但仍在阴道内。子宫脱垂Ⅱa度:子宫颈已露出阴道口或脱于阴道口外。子宫脱垂Ⅱb度:子宫颈及部分子宫体脱出阴道外。子宫脱垂Ⅲ度:整个子宫已脱出于阴道口外。
手术方法:全部为阴式手术。根据子宫脱垂的分度及并发症的轻重程度而决定手术范围。包括阴道前后壁修补、修补加曼氏术、阴式全子宫切除术。
疗效判定标准:①痊愈:解剖位置正常,自觉症状消失。②好转:解剖位置接近正常,自觉症状减轻。③无效:在治疗结束1年内与治疗前相同或加重。
结 果
子宫脱垂的程度与疗效的关系:三组中子宫脱垂程度重者,疗效相对比较差(86.8%);反之,子宫脱垂程度轻者疗效满意。见表1。
疗效与子宫脱垂年限的关系:本组子宫脱垂病程3～25年。疗效与子宫脱垂无明显关系,见表2。
表1 疗效与子宫脱垂的程度的关系[例(%)]
子宫脱垂程度例数痊愈好转无效
Ⅰ度5151(100)*
Ⅱ度8985(95.5)*2(2.25)2(2.25)
Ⅲ度6859(86.8)8(11.8)1(1.5)
注:*与Ⅲ度组比较(P<0.05)。
表2 疗效与子宫脱垂年限的关系[例(%)]
子宫脱垂年限例数痊愈好转无效
<106665(98.5)01(1.5)
10～155454(100)00
15～204643(93.5)2(4.3)1(2.2)
20～252520(80.0)4(16.0)1(4.0)
>251713(76.5%)4(23.0)0
疗效与年龄的关系:本组年龄32～79岁。年龄>60岁患者疗效最差。老年妇女卵巢功能衰退,肌张力和骨盆腔组织的支托力减退,见表3。
表3 疗效与子宫脱垂者的年龄的关系[例(%)]
年龄例数痊愈好转无效
<403232(100)*00
40～504948(98)*01(2)
51～608176(93.8)4(4.9)1(1.2)
>604639(84.8)6(13.0)1(2.2)
注:*与>60组比较(P<0.05)。
疗效与术式的关系:手术方式手术方式的选择对疗效有一定的影响,但各组间治疗效果差异无显著统计学意义,见表4。
讨 论
根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化,要纠正子宫脱垂与阴道前后壁膨出,必须纠正盆底韧带筋膜的病理解剖状况,及改进其支持功能[1]。手术过程中要抓紧三个环节:①缩短松弛的主韧带。住韧带是支持子宫的主要韧带,子宫脱垂患者主韧带松弛无力,必须将主韧带缩补以改进子宫的支持力量。②纠正子宫形态的异常。子宫脱垂患者,其宫颈多肥大延长,如仅将阴道前后壁修补,手术后子宫位置虽已正常,但肥大延长的宫颈仍突出于阴道口之外,故必须切除部分宫颈以恢复宫颈正常长度。③改进提肛肌的功能。由于分娩时损伤,提肛肌裂口扩大,手术时需要缩小提肛肌裂口,以改进提肛肌功能,重建良好的会阴体,恢复骨盆底组织的完整性是手术治疗子宫脱垂的关键[2]。年龄>60岁患者手术疗效较差,与老年妇女卵巢功能衰退、肌张力和骨盆腔组织的支托力减退有关[3]。
手术方式的选择对手术疗效影响较大,阴道前壁修补时看注尿道下道及膀胱沟,以次做为切除阴道壁的上下顶点,切除范围要适当,切多了阴道太紧,影响愈合,切少了则达不到治疗目的。分离深度应达阴道膀胱间隙,否则分离困难,容易出血。后壁修补切除顶点不必太高,关键在于会阴体加高程度,分离程度应适当,否则易损伤直肠前壁静脉丛[4]。如宫颈延长只做阴道前后壁修补术,疗效就不满意。
正确评估子宫脱垂患者的脱垂程度并适时实施手术可有助于提高手术满意度[5],现暂时无进行手术治疗的金标准,主要根据患者年龄、并发症、活动度和手术技巧加以选择[6]。
参考文献
1 王正华,谢桂珠.子宫脱垂新法阴式子宫切除术54例临床分析[J].中国妇幼保健,2004,19(4):31-32.
2 张岩红.子宫脱垂两种手术方式的效果与评价[J].中国现代手术学杂志,2007,11(3):229-230.
3 赵桂芳.老年妇女子宫脱垂手术治疗效果、临床特点和安全性[J].中国老年学杂志,2008,28(17):1738-1739.
4 黄东云.曼氏手术治疗子宫脱垂在基层医院的应用[J].广西医学,2007,29(11):1767-1768.
5 Fayyad A,Hill S,Gurung V,Prashar S,Smith AR. How accurate is symptomatic and clinical evaluation of prolapse prior to surgical repair? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(10):1179-1183.
6 Park AJ,Paraiso MF.Surgical management of uterine prolapse. Minerva Ginecol.2008,60(6):493-507.
关键词 子宫脱垂 手术 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.065
自1990年采用手术治疗子宫脱垂208例,治愈195例,术后时间1～18年,现将临床观察疗效情况分析如下。
资料与方法
本组208例,年龄40～60岁(75.49%),农民91例(89.21%),城市居民11例(10.79%),全部为经产妇,孕次2～13次。产次1～11次。
诊断标准:子宫脱垂I度:子宫下降,子宫颈外口位于坐骨棘水平以下,但仍在阴道内。子宫脱垂Ⅱa度:子宫颈已露出阴道口或脱于阴道口外。子宫脱垂Ⅱb度:子宫颈及部分子宫体脱出阴道外。子宫脱垂Ⅲ度:整个子宫已脱出于阴道口外。
手术方法:全部为阴式手术。根据子宫脱垂的分度及并发症的轻重程度而决定手术范围。包括阴道前后壁修补、修补加曼氏术、阴式全子宫切除术。
疗效判定标准:①痊愈:解剖位置正常,自觉症状消失。②好转:解剖位置接近正常,自觉症状减轻。③无效:在治疗结束1年内与治疗前相同或加重。
结 果
子宫脱垂的程度与疗效的关系:三组中子宫脱垂程度重者,疗效相对比较差(86.8%);反之,子宫脱垂程度轻者疗效满意。见表1。
疗效与子宫脱垂年限的关系:本组子宫脱垂病程3～25年。疗效与子宫脱垂无明显关系,见表2。
表1 疗效与子宫脱垂的程度的关系[例(%)]
子宫脱垂程度例数痊愈好转无效
Ⅰ度5151(100)*
Ⅱ度8985(95.5)*2(2.25)2(2.25)
Ⅲ度6859(86.8)8(11.8)1(1.5)
注:*与Ⅲ度组比较(P<0.05)。
表2 疗效与子宫脱垂年限的关系[例(%)]
子宫脱垂年限例数痊愈好转无效
<106665(98.5)01(1.5)
10～155454(100)00
15～204643(93.5)2(4.3)1(2.2)
20～252520(80.0)4(16.0)1(4.0)
>251713(76.5%)4(23.0)0
疗效与年龄的关系:本组年龄32～79岁。年龄>60岁患者疗效最差。老年妇女卵巢功能衰退,肌张力和骨盆腔组织的支托力减退,见表3。
表3 疗效与子宫脱垂者的年龄的关系[例(%)]
年龄例数痊愈好转无效
<403232(100)*00
40～504948(98)*01(2)
51～608176(93.8)4(4.9)1(1.2)
>604639(84.8)6(13.0)1(2.2)
注:*与>60组比较(P<0.05)。
疗效与术式的关系:手术方式手术方式的选择对疗效有一定的影响,但各组间治疗效果差异无显著统计学意义,见表4。
讨 论
根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化,要纠正子宫脱垂与阴道前后壁膨出,必须纠正盆底韧带筋膜的病理解剖状况,及改进其支持功能[1]。手术过程中要抓紧三个环节:①缩短松弛的主韧带。住韧带是支持子宫的主要韧带,子宫脱垂患者主韧带松弛无力,必须将主韧带缩补以改进子宫的支持力量。②纠正子宫形态的异常。子宫脱垂患者,其宫颈多肥大延长,如仅将阴道前后壁修补,手术后子宫位置虽已正常,但肥大延长的宫颈仍突出于阴道口之外,故必须切除部分宫颈以恢复宫颈正常长度。③改进提肛肌的功能。由于分娩时损伤,提肛肌裂口扩大,手术时需要缩小提肛肌裂口,以改进提肛肌功能,重建良好的会阴体,恢复骨盆底组织的完整性是手术治疗子宫脱垂的关键[2]。年龄>60岁患者手术疗效较差,与老年妇女卵巢功能衰退、肌张力和骨盆腔组织的支托力减退有关[3]。
手术方式的选择对手术疗效影响较大,阴道前壁修补时看注尿道下道及膀胱沟,以次做为切除阴道壁的上下顶点,切除范围要适当,切多了阴道太紧,影响愈合,切少了则达不到治疗目的。分离深度应达阴道膀胱间隙,否则分离困难,容易出血。后壁修补切除顶点不必太高,关键在于会阴体加高程度,分离程度应适当,否则易损伤直肠前壁静脉丛[4]。如宫颈延长只做阴道前后壁修补术,疗效就不满意。
正确评估子宫脱垂患者的脱垂程度并适时实施手术可有助于提高手术满意度[5],现暂时无进行手术治疗的金标准,主要根据患者年龄、并发症、活动度和手术技巧加以选择[6]。
参考文献
1 王正华,谢桂珠.子宫脱垂新法阴式子宫切除术54例临床分析[J].中国妇幼保健,2004,19(4):31-32.
2 张岩红.子宫脱垂两种手术方式的效果与评价[J].中国现代手术学杂志,2007,11(3):229-230.
3 赵桂芳.老年妇女子宫脱垂手术治疗效果、临床特点和安全性[J].中国老年学杂志,2008,28(17):1738-1739.
4 黄东云.曼氏手术治疗子宫脱垂在基层医院的应用[J].广西医学,2007,29(11):1767-1768.
5 Fayyad A,Hill S,Gurung V,Prashar S,Smith AR. How accurate is symptomatic and clinical evaluation of prolapse prior to surgical repair? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(10):1179-1183.
6 Park AJ,Paraiso MF.Surgical management of uterine prolapse. Minerva Ginecol.2008,60(6):493-507.