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【摘要】 目的 观察早期胃癌胃镜、临床病理特点,探讨其病理诊断。方法 将收集42例早期胃癌临床、胃镜及组织病理特点进行观察,采用免疫组化S-P法检查C-erbB-2、P53、Ki-67的表达。结果 早期胃癌临床表现无特异性,主要为腹痛腹胀不适,部分消瘦食欲减退,呕血便血等,胃镜主要表现为糜烂平坦型23例(54.8%)隆起型17例(40.5%),病变部位胃窦最多29例、胃角5例、胃体6例,胃底贲门部2例。组织类型:管状腺癌24例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌7例,低分化腺癌9例,伴有肠上皮化生15例,不典型增生14例。黏膜内癌26例,黏膜下层16例,伴有淋巴结转移6例。C-erbB-2阳性表达占16.7%(7/42),Ki-67阳性表达占38.1%(16/42)、P53阳性表达占30.9%(13/42)。结论 早期胃癌临床表现隐匿,无特异性,不足以引起患者和临床医生的重视。对胃癌高危患者积极开展定期胃镜检查是提高早期胃癌检出率的关键,是早期胃癌确诊的的最佳方法,C-erbB-2阳性表达与淋巴结转移有关。早期胃癌是一种多因素,多基因,多步骤共同作用复杂过程。
【关键词】 早期胃癌; 胃镜; 临床病理; 免疫组化
The clinical pathology characteristic of 42 example early time stomach cancer
PENG Wen-xin.Department of pathology,the center Hospital of Hengyang Toun,Hunan,421001,China
【Abstract】 Objective To observe early gastric endoscopy, clinical and pathological features of the pathological diagnosis.Methods 42 cases of early gastric cancer of clinical, endoscopic and pathological features was observed, C-erbB2, P53, Ki-67 expression were detected by immunohistochemical sp method.Results The results of early gastric cancer had no specific, mainly abdominal pain and bloating discomfort, some weight loss loss of appetite, vomiting blood in the stool, etc., endoscopy showed erosive flat major, 23 cases (54.8%)protruded in 17 cases (40.5%), lesions up to 29 cases of gastric area, gastric angle in 5 cases, 6 cases of gastric body and gastric cardia in 2 patients. Organization type: tubular adenocarcinoma, 24 cases,2 cases of mucinous adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma in 7 cases, 9 cases of poorly differentiated adeno-
carcinoma, 15 cases associated with intestinal metaplasia, dysplasia in 14 cases. Mucosal carcinoma in 26 patients, submucosa in 16 cases, 6 cases with lymph node metastasis. C-erbB-2 expression accounted for 16.7% (7/42), Ki-67 expression accounted for 38.1% (16/42), P53 expression accounted for 30.9% (13/42). Conclusion The clinical manifestations of early gastric cancer is hidden, non-specific, not enough to cause attention to patients and clinicians. High risk of gastric cancer patients with gastroscopy active on a regular basis to improve the detection rate of early gastric cancer is the key to the early diagnosis of gastric cancer.C-erbB-2 expression is related to lymph node metastasis. Factors of early gastric cancer is a multi-step interaction of multiple genes and more complex process.
【Key words】 Clinical pathology;Early the stomach cancer;Gastrosscope;Immunohistochemical
胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一,病死率高。早发现早治疗是目前最有效办法,为了更好地提高早期胃癌诊断,本文总结我院42例早期胃癌胃镜、病理特征并进行探讨分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组42例早期胃癌男34例,女8例,年龄28～75岁,平均53岁。30岁以下1例,30～40岁6例,40~50岁10例,50～60岁16例,60～70岁8例,70岁以上1例。临床表现无特异性,主要为腹痛腹胀不适,部分消瘦食欲减退,呕血便血等。42例全部行胃镜检查活检,35例确诊定性诊断,7例要求重活检或继续观察,胃镜下表现大部分为糜烂。同时常规进行幽门螺杆菌(Hp)检测。
1.2 方法 从我院2000年1月至2007年10月收集胃癌根治标本586例中符合早期胃癌诊断42例。标本经10%福尔马林固定,石蜡包埋切片HE染色,进行CerbB-2、Ki-67、P53等免疫组化检测,CerbB-2、Ki-67、P53抗体及SP试剂均购于福州迈新公司,所有切片采用微波修复抗原,按SP免疫组化染色试剂盒说明书进行。
1.3 结果判定 CerbB-2凡细胞质和(或)细胞膜出现棕黄色物质定为阳性,依染色强度分深棕黄色为强(++)、浅棕黄色弱(+)、着色很弱或未着色为(-), Ki-67、P53细胞核出现棕黄色颗粒为阳性。
2 结果
2.1 胃镜下改变 早期胃癌以糜烂形态改变为主,部分为溃疡形态改变。糜烂形态:①平坦型23例(54.8%)糜烂发生于平坦黏膜或皱襞表面呈斑点状圆形、不规则形,上覆血凝块或白色分泌物;②隆起型17例(40.5%)呈丘状隆起或黏膜皱襞粗大隆起,顶部平坦或脐样凹陷隆起表面糜烂。溃疡型2例(4.7%)溃疡直径2 cm左右,边缘不整齐,底部不平坦。42例胃镜下均进行幽门螺杆菌(Hp)检测,28例阳性(66.7%)。
2.2 病理组织学改变 病变部位胃窦最多29例、胃角5例、胃体6例,胃底贲门部2例。组织类型:管状腺癌24例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌7例,低分化腺癌9例。病灶周围萎缩性胃炎23例,有深部腺样囊性扩张12例,肠上皮化生15例,不典型增生14例。黏膜内癌26例,黏膜下层16例,伴有淋巴结转移6例。
2.3 C-erbB-2、Ki-67、P53与病理因素关系 C-erbB-2表达于癌细胞胞膜或胞质,C-erbB-2阳性表达占16.7%(7/42),Ki-67、P53表达于癌细胞胞核,Ki-67阳性表达占38.1%(16/42)、P53阳性表达占30.9%(13/42)。7例C-erbB-2阳性,6例淋巴结转移者全为阳性,另1例为低分化腺癌。
3 讨论
3.1 早期胃癌癌组织浸润只限黏膜层及黏膜下层,判断早期胃癌标准不是面积大小而是其深度,好发年龄40～60岁[1]。本组资料显示结果亦是如此。纤维胃镜检查加活检和脱落细胞学检查方法的推广应用,特别是胃镜底下发现糜烂、溃疡等病灶多方位活检刷片,短期内复查,常规作Hp检测,可发现更多的早期胃癌。
3.2 早期胃癌以管状腺癌最多,其次为低分化腺癌或印戒细胞癌,胃窦部位最多。病灶周围常伴萎缩性胃炎、深部腺样囊性扩张、肠上皮化生及不典型增生。说明早期胃癌与萎缩性胃炎、深部腺样囊性扩张、肠上皮化生及不典型增生相关联。胃癌组织来源从早期微小胃癌的形态学研究摧测,主要发生自胃腺颈部的干细胞,此处腺上皮的再生修复特别活跃,可向胃上皮及肠上皮化生,癌变常从腺颈部开始。本组资料发现部分病例深部腺样囊性扩张腺上皮增生活跃,肠上皮化生15例中可观察到大肠型肠上皮化生过度到肠型胃癌现象,可能由于这种肠上皮对致癌物质吸收增强,并且发现肠上皮细胞及癌细胞胞浆中均有较高活性氨基肽酶,正常胃黏膜该酶不是活性,这种变异很可能构成癌变基础。目前认为,重度不典型增生为具有癌变潜能的一种癌前病变,在14例不典型增生病例中,癌旁发现重度不典型增生与癌变呈移行关系。萎缩性胃炎可发展为肠上皮化生及不典型增生。
3.3 癌基因C-erbB-2 如何参与细胞恶变机制尚未阐明,但已发现在多种人类肿瘤中有此基因表达[2],而且C-erbB-2阳性表达与胃癌浸润深度淋巴结转移有关,提示癌细胞浸润、转移能力增强,C-erbB-2表达亦增强,从而促进癌的转移和浸润。本组早期胃癌7例C-erbB-2阳性均发生浸润黏膜下层及6例淋巴结转移病例。说明在早期胃癌C-erbB-2阳性相对而言预后要差。P53是一种抑癌基因,能维持细胞正常生长抑制异常细胞,启动细胞的程序化死亡过程,该基因发生突变后具有促癌作用[3]。Ki-67作为一种重要的细胞增殖标记,Ki-67与胃癌分化程度和临床分期相关。所以本组检测P53、Ki-67阳性均低于相关文献报道,亦说明早期胃癌是一种多因素、多基因、多步骤共同作用复杂过程。
总之,早期胃癌临床表现隐匿,无特异性,胃镜主要现为糜烂,组织浸润只限黏膜层及黏膜下层,判断早期胃癌标准不是面积大小而是其深度,早期胃癌是一种多因素、多基因、多步骤共同作用复杂过程。早期胃癌发现有赖于胃镜检查和细胞组织病理的定性诊断。
参考文献
[1] 吴本俨.早期胃癌临床若干问题的探讨.解放军医学杂志,2006,31(10):933-936.
[2] 李敏,陈健,蒋敏,等.CerbB2 VEGF 和组织蛋白酶在胃癌中的表达及其相关性.临床与实验病理学杂志,2002,18(1):65-68.
[3] 彭文新.青年人大肠癌P53与PCNA蛋白表达与临床病理意义.湖南医学,2001,18(4):294-295.
【关键词】 早期胃癌; 胃镜; 临床病理; 免疫组化
The clinical pathology characteristic of 42 example early time stomach cancer
PENG Wen-xin.Department of pathology,the center Hospital of Hengyang Toun,Hunan,421001,China
【Abstract】 Objective To observe early gastric endoscopy, clinical and pathological features of the pathological diagnosis.Methods 42 cases of early gastric cancer of clinical, endoscopic and pathological features was observed, C-erbB2, P53, Ki-67 expression were detected by immunohistochemical sp method.Results The results of early gastric cancer had no specific, mainly abdominal pain and bloating discomfort, some weight loss loss of appetite, vomiting blood in the stool, etc., endoscopy showed erosive flat major, 23 cases (54.8%)protruded in 17 cases (40.5%), lesions up to 29 cases of gastric area, gastric angle in 5 cases, 6 cases of gastric body and gastric cardia in 2 patients. Organization type: tubular adenocarcinoma, 24 cases,2 cases of mucinous adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma in 7 cases, 9 cases of poorly differentiated adeno-
carcinoma, 15 cases associated with intestinal metaplasia, dysplasia in 14 cases. Mucosal carcinoma in 26 patients, submucosa in 16 cases, 6 cases with lymph node metastasis. C-erbB-2 expression accounted for 16.7% (7/42), Ki-67 expression accounted for 38.1% (16/42), P53 expression accounted for 30.9% (13/42). Conclusion The clinical manifestations of early gastric cancer is hidden, non-specific, not enough to cause attention to patients and clinicians. High risk of gastric cancer patients with gastroscopy active on a regular basis to improve the detection rate of early gastric cancer is the key to the early diagnosis of gastric cancer.C-erbB-2 expression is related to lymph node metastasis. Factors of early gastric cancer is a multi-step interaction of multiple genes and more complex process.
【Key words】 Clinical pathology;Early the stomach cancer;Gastrosscope;Immunohistochemical
胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一,病死率高。早发现早治疗是目前最有效办法,为了更好地提高早期胃癌诊断,本文总结我院42例早期胃癌胃镜、病理特征并进行探讨分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组42例早期胃癌男34例,女8例,年龄28～75岁,平均53岁。30岁以下1例,30～40岁6例,40~50岁10例,50～60岁16例,60～70岁8例,70岁以上1例。临床表现无特异性,主要为腹痛腹胀不适,部分消瘦食欲减退,呕血便血等。42例全部行胃镜检查活检,35例确诊定性诊断,7例要求重活检或继续观察,胃镜下表现大部分为糜烂。同时常规进行幽门螺杆菌(Hp)检测。
1.2 方法 从我院2000年1月至2007年10月收集胃癌根治标本586例中符合早期胃癌诊断42例。标本经10%福尔马林固定,石蜡包埋切片HE染色,进行CerbB-2、Ki-67、P53等免疫组化检测,CerbB-2、Ki-67、P53抗体及SP试剂均购于福州迈新公司,所有切片采用微波修复抗原,按SP免疫组化染色试剂盒说明书进行。
1.3 结果判定 CerbB-2凡细胞质和(或)细胞膜出现棕黄色物质定为阳性,依染色强度分深棕黄色为强(++)、浅棕黄色弱(+)、着色很弱或未着色为(-), Ki-67、P53细胞核出现棕黄色颗粒为阳性。
2 结果
2.1 胃镜下改变 早期胃癌以糜烂形态改变为主,部分为溃疡形态改变。糜烂形态:①平坦型23例(54.8%)糜烂发生于平坦黏膜或皱襞表面呈斑点状圆形、不规则形,上覆血凝块或白色分泌物;②隆起型17例(40.5%)呈丘状隆起或黏膜皱襞粗大隆起,顶部平坦或脐样凹陷隆起表面糜烂。溃疡型2例(4.7%)溃疡直径2 cm左右,边缘不整齐,底部不平坦。42例胃镜下均进行幽门螺杆菌(Hp)检测,28例阳性(66.7%)。
2.2 病理组织学改变 病变部位胃窦最多29例、胃角5例、胃体6例,胃底贲门部2例。组织类型:管状腺癌24例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌7例,低分化腺癌9例。病灶周围萎缩性胃炎23例,有深部腺样囊性扩张12例,肠上皮化生15例,不典型增生14例。黏膜内癌26例,黏膜下层16例,伴有淋巴结转移6例。
2.3 C-erbB-2、Ki-67、P53与病理因素关系 C-erbB-2表达于癌细胞胞膜或胞质,C-erbB-2阳性表达占16.7%(7/42),Ki-67、P53表达于癌细胞胞核,Ki-67阳性表达占38.1%(16/42)、P53阳性表达占30.9%(13/42)。7例C-erbB-2阳性,6例淋巴结转移者全为阳性,另1例为低分化腺癌。
3 讨论
3.1 早期胃癌癌组织浸润只限黏膜层及黏膜下层,判断早期胃癌标准不是面积大小而是其深度,好发年龄40～60岁[1]。本组资料显示结果亦是如此。纤维胃镜检查加活检和脱落细胞学检查方法的推广应用,特别是胃镜底下发现糜烂、溃疡等病灶多方位活检刷片,短期内复查,常规作Hp检测,可发现更多的早期胃癌。
3.2 早期胃癌以管状腺癌最多,其次为低分化腺癌或印戒细胞癌,胃窦部位最多。病灶周围常伴萎缩性胃炎、深部腺样囊性扩张、肠上皮化生及不典型增生。说明早期胃癌与萎缩性胃炎、深部腺样囊性扩张、肠上皮化生及不典型增生相关联。胃癌组织来源从早期微小胃癌的形态学研究摧测,主要发生自胃腺颈部的干细胞,此处腺上皮的再生修复特别活跃,可向胃上皮及肠上皮化生,癌变常从腺颈部开始。本组资料发现部分病例深部腺样囊性扩张腺上皮增生活跃,肠上皮化生15例中可观察到大肠型肠上皮化生过度到肠型胃癌现象,可能由于这种肠上皮对致癌物质吸收增强,并且发现肠上皮细胞及癌细胞胞浆中均有较高活性氨基肽酶,正常胃黏膜该酶不是活性,这种变异很可能构成癌变基础。目前认为,重度不典型增生为具有癌变潜能的一种癌前病变,在14例不典型增生病例中,癌旁发现重度不典型增生与癌变呈移行关系。萎缩性胃炎可发展为肠上皮化生及不典型增生。
3.3 癌基因C-erbB-2 如何参与细胞恶变机制尚未阐明,但已发现在多种人类肿瘤中有此基因表达[2],而且C-erbB-2阳性表达与胃癌浸润深度淋巴结转移有关,提示癌细胞浸润、转移能力增强,C-erbB-2表达亦增强,从而促进癌的转移和浸润。本组早期胃癌7例C-erbB-2阳性均发生浸润黏膜下层及6例淋巴结转移病例。说明在早期胃癌C-erbB-2阳性相对而言预后要差。P53是一种抑癌基因,能维持细胞正常生长抑制异常细胞,启动细胞的程序化死亡过程,该基因发生突变后具有促癌作用[3]。Ki-67作为一种重要的细胞增殖标记,Ki-67与胃癌分化程度和临床分期相关。所以本组检测P53、Ki-67阳性均低于相关文献报道,亦说明早期胃癌是一种多因素、多基因、多步骤共同作用复杂过程。
总之,早期胃癌临床表现隐匿,无特异性,胃镜主要现为糜烂,组织浸润只限黏膜层及黏膜下层,判断早期胃癌标准不是面积大小而是其深度,早期胃癌是一种多因素、多基因、多步骤共同作用复杂过程。早期胃癌发现有赖于胃镜检查和细胞组织病理的定性诊断。
参考文献
[1] 吴本俨.早期胃癌临床若干问题的探讨.解放军医学杂志,2006,31(10):933-936.
[2] 李敏,陈健,蒋敏,等.CerbB2 VEGF 和组织蛋白酶在胃癌中的表达及其相关性.临床与实验病理学杂志,2002,18(1):65-68.
[3] 彭文新.青年人大肠癌P53与PCNA蛋白表达与临床病理意义.湖南医学,2001,18(4):294-295.