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目的探讨CT血管造影(CTA)联合CT脑血流灌注(CTP)在判断蛛网膜下腔出血(SAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的价值。方法 SAH患者71例,通过Philips 256排CT同时进行CTA及CTP扫描,使用PhilipsExtended Brilliance Workspace后处理工作站,用AVA软件,以动脉期的数据重建容积再现(VR)脑动脉图像,以Brain Perfusion软件,生成全脑灌注脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)图像和CT灌注彩虹图。在检出动脉瘤的同时判断有无脑血管痉挛,并以灌注参数评估SAH继发脑缺血对患者预后的影响。结果在71例SAH患者中,检出动脉瘤67例,其中有两处或以上动脉瘤12例;33例在CTA上表现中、重度血管痉挛;14例发生于大脑前动脉、19例发生于大脑中动脉;而出现DCI的患者有25例,分别位于大脑前、中动脉血管支配区,占SAH患者总数的35.2%。其中,CTP彩虹图异常诊断DCI具有较高的灵敏度和特异度(分别为78.6%、78%);有DCI的SAH患者大脑前循环脑血流发生了明显的异常,导致局部灌注减低;并且本组患者脑血流量及脑血流循环时间在后循环变化相对较小;CTP的四个参数中,CBF诊断DCI具有最高的灵敏度和特异度(分别为72.4%、85.7%)。预后差的患者与是否发生脑血管痉挛、其严重程度及CT灌注彩虹图、CBF值密切相关。结论 CTA联合CTP不仅能发现SAH的出血原因、是否存在脑血管痉挛,而且有助于判断SAH患者的预后。