肺保护性通气策略对食管癌根治术单肺通气老年患者脑组织炎性反应的影响

• 作 者: 郭唯真 陈梦媛 黄天丰 葛亚丽 高鸿 高巨
• 机 构: 550000 贵阳市，贵州医科大学麻醉学院,225001 扬州大学临床医学院（江苏省苏北人民医院）麻醉科,225001 扬州大学临床医学院（江苏省苏北人民医院）麻醉科,225001 扬州大学临床医学院
• 出 处: 中华麻醉学杂志
• 发表日期: 2017年37期
• 关键词: 呼吸 人工 食管肿瘤 炎症

目的

评价肺保护性通气策略对食管癌根治术单肺通气(OLV)老年患者脑组织炎性反应的影响。

方法

择期行食管癌根治术患者60例，年龄65～80岁，体重45～75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝30)：容量控制通气组(VCV组)和容量控制＋肺保护性通气策略组(PV组)。VCV组双肺通气(TLV)期间(V_T为10 ml/kg)和OLV期间(V_T为7 ml/kg)，吸呼比均为1∶2；PV组TLV期间(V_T为7 ml/kg)和OLV期间(V_T为5 ml/kg)，吸呼比均为1∶2，给予呼气末正压5 cmH₂O，每45 min肺复张1次；各组均维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg，BIS值40～60。于诱导前(T₁)、TLV 10 min(T₂)、OLV 30 min(T₃)、再次改为TLV 15 min(T₄)和术后24 h(T₅)时采集颈静脉球部血样，采用ELISA法测定血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、TNF-α和IL-6的浓度。于术前(T₀)、T₅、术后3 d(T₆)和术后7 d(T₇)时采用简易精神状态检查(MMSE)量表评价认知功能，记录术后谵妄的发生情况。

结果

与VCV组比较，PV组T_3～5时血清TNF-α、IL-6和GFAP浓度降低，T_6，7时MMSE评分升高，术后谵妄发生率降低(P<0.05)。

结论

肺保护性通气策略降低食管癌根治术OLV老年患者术后脑功能障碍发生的机制与减轻炎性反应有关。