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摘要：目的： 调查抗菌药物的应用现状，分析临床应用的合理性。 方法：针对各科室手术前后使用抗菌药物的病例，进行回顾性调查分析。结果：抗菌药物临床使用基本合理，个别存在超说明书、超长用药，及用药时机选择行的现象。结论：应针对抗菌药物的使用采取有效的干预，进行超长预警，控制抗菌药物的使用率，促进临床使用抗菌药物的合理性。
关键词：外科手术；抗菌药物；调查分析
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0274-01
美国疾病控制中心医院感染资料显示：手术部位感染约占全部医院感染的14%-15%，站外科患者医院感染的38%，由此可见，抗菌药物的合理使用，在预防手术部位感染中非常重要。外科手术使用抗菌药物很普遍，不合理的使用抗菌药物是造成院内感染，耐药菌株和以来费用增加的主要来源。[1]
根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）的要求对医院外科手术中使用抗菌药物的情况，根据出院病例进行回顾性调差分析，依次加强医院抗菌药物预防性应用的规范化管理。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：随机抽出2013年5-12月份病例，出院的外科手术患者100份进行。
1.2 方法：对出院病例进行抗菌药物医嘱单点评，内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、出入院时间及诊断、手术时间、手术名称、抗菌药物使用情况进行调查分析。
2 结果
本院住院病历显示，外科手术患者男性67例，女性33例。年龄3-78岁。住院时间2-62d。抗菌药物的使用时间范围在1-14天。一类切口手术55例，多为预防性用药，范围控制在青霉素类和一二代头孢菌素类。90%的患者在手术前0.5-2h使用抗菌药物，且时间不超过24h。30%的患者根据手术时间，个人体质及手术性质给予术后预防用药，并且35%的患者联合用药，时间超过3天。二类切口39人，抗生素使用时间在7-14天。99%的患者术前用药，70%的患者联合用药，45%的患者做细菌培养，使用敏感抗菌药。二类切口用药范围较广。三类切口6人，均联合用药，并做细菌培养，使用敏感抗菌药。5%的患者头孢曲松钠一日一次，一次3克，属于个别大夫习惯于性用药，与说明书用法用量不服。10%的患者无指正使用抗生素超过24h.
本院基本按照围手术期预防用药的原则，选择药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素。也存在超范围、超剂量、超说明书、超长用药，及用药时机选择不当的现象
3 讨论
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）严格控制一类切口手术预防用药的原则，只对患者免疫功能低下、机体抵抗力差，手术时间超过2h、面积大、渗血多，手术涉及重要脏器，异物植入，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外可手术等可考虑使用。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，抗菌药物的选择，首选一线用药，当耐药菌感染时再用二线抗菌药。术后感染应针对金黄色葡萄球菌选择抗生素。用药原则在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。我院一类切口不主张用抗生素，使用一般不超过一种。药物的选择多为第一和第二带头孢类。住院患者抗菌药物使用率不超过60%。我院抗菌药使用率83%，严重超标。10%的患者存在超说明书、超长用药及用药时机选择不当的现象。不合理的联合用药现象时有发生。二类切口均考虑使用抗菌药，但是，应尽量单品种给药，单品种不能控制的感染在选择联合用药，尽量做细菌培养，选择敏感抗菌药，做到有效地控制感染。三类切口必须使用抗生素，且选择敏感类抗菌药。
4 结论
本次调查分析显示，我院外科大夫在手术用药过程注重使用抗生素预防和控制手术的感染，同时也遵循了《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）的要求。对不合理想象需要药学工作者加强抗菌药物的知识培训和宣传。尽量参与到临床工作中，对抗菌药物的临床应用进行监督、干预、指导，进行超长预警，控制抗菌药物的使用率。切实减少抗菌药物的不合理使用，保障医疗质量和医疗安全，促进临床使用抗菌药物的合理性。
参考文献
[1] 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）
[2] 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发[2004]285号
[3] 吴奕生，林嘉民，周圆。乳腺围手术期抗生素的使用情况分析[1].海峡药学，2011，23（10）；192-193。
关键词：外科手术；抗菌药物；调查分析
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0274-01
美国疾病控制中心医院感染资料显示：手术部位感染约占全部医院感染的14%-15%，站外科患者医院感染的38%，由此可见，抗菌药物的合理使用，在预防手术部位感染中非常重要。外科手术使用抗菌药物很普遍，不合理的使用抗菌药物是造成院内感染，耐药菌株和以来费用增加的主要来源。[1]
根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）的要求对医院外科手术中使用抗菌药物的情况，根据出院病例进行回顾性调差分析，依次加强医院抗菌药物预防性应用的规范化管理。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：随机抽出2013年5-12月份病例，出院的外科手术患者100份进行。
1.2 方法：对出院病例进行抗菌药物医嘱单点评，内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、出入院时间及诊断、手术时间、手术名称、抗菌药物使用情况进行调查分析。
2 结果
本院住院病历显示，外科手术患者男性67例，女性33例。年龄3-78岁。住院时间2-62d。抗菌药物的使用时间范围在1-14天。一类切口手术55例，多为预防性用药，范围控制在青霉素类和一二代头孢菌素类。90%的患者在手术前0.5-2h使用抗菌药物，且时间不超过24h。30%的患者根据手术时间，个人体质及手术性质给予术后预防用药，并且35%的患者联合用药，时间超过3天。二类切口39人，抗生素使用时间在7-14天。99%的患者术前用药，70%的患者联合用药，45%的患者做细菌培养，使用敏感抗菌药。二类切口用药范围较广。三类切口6人，均联合用药，并做细菌培养，使用敏感抗菌药。5%的患者头孢曲松钠一日一次，一次3克，属于个别大夫习惯于性用药，与说明书用法用量不服。10%的患者无指正使用抗生素超过24h.
本院基本按照围手术期预防用药的原则，选择药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素。也存在超范围、超剂量、超说明书、超长用药，及用药时机选择不当的现象
3 讨论
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）严格控制一类切口手术预防用药的原则，只对患者免疫功能低下、机体抵抗力差，手术时间超过2h、面积大、渗血多，手术涉及重要脏器，异物植入，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外可手术等可考虑使用。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，抗菌药物的选择，首选一线用药，当耐药菌感染时再用二线抗菌药。术后感染应针对金黄色葡萄球菌选择抗生素。用药原则在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。我院一类切口不主张用抗生素，使用一般不超过一种。药物的选择多为第一和第二带头孢类。住院患者抗菌药物使用率不超过60%。我院抗菌药使用率83%，严重超标。10%的患者存在超说明书、超长用药及用药时机选择不当的现象。不合理的联合用药现象时有发生。二类切口均考虑使用抗菌药，但是，应尽量单品种给药，单品种不能控制的感染在选择联合用药，尽量做细菌培养，选择敏感抗菌药，做到有效地控制感染。三类切口必须使用抗生素，且选择敏感类抗菌药。
4 结论
本次调查分析显示，我院外科大夫在手术用药过程注重使用抗生素预防和控制手术的感染，同时也遵循了《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）的要求。对不合理想象需要药学工作者加强抗菌药物的知识培训和宣传。尽量参与到临床工作中，对抗菌药物的临床应用进行监督、干预、指导，进行超长预警，控制抗菌药物的使用率。切实减少抗菌药物的不合理使用，保障医疗质量和医疗安全，促进临床使用抗菌药物的合理性。
参考文献
[1] 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号，简称"38"号文）
[2] 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发[2004]285号
[3] 吴奕生，林嘉民，周圆。乳腺围手术期抗生素的使用情况分析[1].海峡药学，2011，23（10）；192-193。