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足部高压电击伤及严重创伤常致深部组织损伤，引起足部严重软组织缺损。我院自1999年3月～2008年2月修复足背软组织缺损23例（26只足）效果满意。
1临床资料
1.1 一般资料：本组男14例，女9例，年龄18～42岁。其中，烧伤后瘢痕12例，高压电击伤7例，车祸创伤4例。部位：足背17例（19只足）、足背及踝部6例（7只足）。修复方法：中厚皮移植5例；足背局部皮瓣4例；交腿皮瓣修复5例；股前外侧肌皮瓣移植修复9例。结果：中厚皮移植及足背局部皮瓣转移修复全部成活，足背形态良好；交腿皮瓣修复所移植的皮瓣全部成活，足背皮瓣较臃肿；股前外侧肌皮瓣移植5例术后引流条拔除后肌皮瓣下有较多淡黄色分泌物，经每日皮瓣下1/1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水、生理盐水及敏感抗生素溶液冲洗引流后Ⅱ期愈合。随访6个月至1年伤足下肢负重功能良好，无溃疡出现，但臃肿且背屈功能欠佳。
1.2 典型病例：某男，42岁，10万伏高压电灼伤双手右小腿右足27天后入院。查体:T:38.2°C,P:86次/分，BP:114/76mmHg。心肺听诊无异常。右足背、足底及双手电击伤创面基底凹陷，创周肿胀，创面分泌物多，呈淡黄色，创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌。入院后经局部清洁换药，防治感染，于住院后11天在硬外麻醉下行股前外侧肌皮瓣游离移植修复足背部部烧伤创面。术中可见右足背拇长伸肌腱、趾长伸肌腱烧损，第1、2、3跖骨、内侧楔骨、中央楔骨及部分外侧楔骨外露。常规消毒，彻底清创。切除创周瘢痕组织及水肿与老化肉芽组织。凿除坏死骨皮质与骨关节面创面，依次1/1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水及生理盐水反复冲洗创面,缺损区域约24cm×10cm。于髂前上棘于髌骨外上缘连线作为皮瓣的纵轴线中点为皮瓣中心点，沿此轴线设计所需皮瓣，解剖股前外侧肌皮瓣（带部分股外侧肌），分离右旋股外侧动脉降支及其伴行静脉，皮瓣大小设计为10cm×25cm。供区以鼓式取皮机取中厚皮移植封闭。之后，解剖右胫前动静脉，行胫前动静脉与旋股外侧动脉降支及其伴行静脉端端吻合，周边间断缝合，置橡皮条引流，72h拔引流条，术后皮瓣成活良好，11天拆线，负重功能满意，但背屈功能欠佳。见图1～4。
2讨论
2.1 足背深度烧伤及创伤愈后常致瘢痕挛缩畸形，在切除瘢痕后常有肌腱外露。我们体会：足背与踝部为足非负重部位，这些部位软组织缺损且无足背伸肌腱及骨骼外露，采用中厚皮肤移植可取得较好效果。若伴肌腱或骨骼外露，需皮瓣移植修复。小面积软组织缺损可行足背局部皮瓣转移修复，较大创面需考虑游离皮瓣、传统交腿皮瓣修复等。
2.2 股前外侧皮瓣以股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血供，血管解剖恒定，蒂长，口径大，变异少，便于吻合，皮瓣切取面积大且不损伤肢体主要血管[1]，对受区无功能影响。皮瓣上有固定的多条皮动脉、血运好、抗感染力强。术中应自皮瓣内侧缘切口，显露血管蒂，便于分离。注意避开高位皮支及自股内侧肌间隙发出的内侧支皮支，以免影响血供[2]。缺点：因足背骨质外露皮瓣须携带部分股中间肌，使股前外侧肌皮瓣覆盖于足背显得肿臃，须3个月后给予去脂等整复术。
2.3 笔者认为：①皮瓣移植受区创面若为感染创面，术前选用敏感抗生素清洁换药；尤其是长时间骨外露病例，周围组织都有不同程度瘢痕硬化及炎性反应病例应加强换药；术中对于坏死骨质应予凿除达新鲜骨皮质或骨髓；②若行中厚皮移植修复，创面应彻底清创、彻底止血及术后止动以确保皮片与创基粘附；皮瓣移植后，可保留橡皮引流皮片72h，防止皮下积血，影响皮瓣血供，若拔除引流条后皮瓣下仍存在分泌物，则给予创口敏感抗生素每日进行冲洗充分引流；若皮瓣出现肿胀加重，过紧等现象，可拆除皮瓣边缘部分缝线，以减轻皮瓣张力，改善血循环，必要时可紧急手术探查；③术后患肢保温、应用罂栗碱解痉、全身抗炎、抗凝等治疗。
[参考文献]
[1]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解[J].上海:上海科学技术出版社，1998：132.
[2]许亚军.600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J].中华整形外科杂志，2005，21:420.
[收稿日期]2008-02-27[修回日期]2008-05-18
编辑/张惠娟
1临床资料
1.1 一般资料：本组男14例，女9例，年龄18～42岁。其中，烧伤后瘢痕12例，高压电击伤7例，车祸创伤4例。部位：足背17例（19只足）、足背及踝部6例（7只足）。修复方法：中厚皮移植5例；足背局部皮瓣4例；交腿皮瓣修复5例；股前外侧肌皮瓣移植修复9例。结果：中厚皮移植及足背局部皮瓣转移修复全部成活，足背形态良好；交腿皮瓣修复所移植的皮瓣全部成活，足背皮瓣较臃肿；股前外侧肌皮瓣移植5例术后引流条拔除后肌皮瓣下有较多淡黄色分泌物，经每日皮瓣下1/1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水、生理盐水及敏感抗生素溶液冲洗引流后Ⅱ期愈合。随访6个月至1年伤足下肢负重功能良好，无溃疡出现，但臃肿且背屈功能欠佳。
1.2 典型病例：某男，42岁，10万伏高压电灼伤双手右小腿右足27天后入院。查体:T:38.2°C,P:86次/分，BP:114/76mmHg。心肺听诊无异常。右足背、足底及双手电击伤创面基底凹陷，创周肿胀，创面分泌物多，呈淡黄色，创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌。入院后经局部清洁换药，防治感染，于住院后11天在硬外麻醉下行股前外侧肌皮瓣游离移植修复足背部部烧伤创面。术中可见右足背拇长伸肌腱、趾长伸肌腱烧损，第1、2、3跖骨、内侧楔骨、中央楔骨及部分外侧楔骨外露。常规消毒，彻底清创。切除创周瘢痕组织及水肿与老化肉芽组织。凿除坏死骨皮质与骨关节面创面，依次1/1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水及生理盐水反复冲洗创面,缺损区域约24cm×10cm。于髂前上棘于髌骨外上缘连线作为皮瓣的纵轴线中点为皮瓣中心点，沿此轴线设计所需皮瓣，解剖股前外侧肌皮瓣（带部分股外侧肌），分离右旋股外侧动脉降支及其伴行静脉，皮瓣大小设计为10cm×25cm。供区以鼓式取皮机取中厚皮移植封闭。之后，解剖右胫前动静脉，行胫前动静脉与旋股外侧动脉降支及其伴行静脉端端吻合，周边间断缝合，置橡皮条引流，72h拔引流条，术后皮瓣成活良好，11天拆线，负重功能满意，但背屈功能欠佳。见图1～4。
2讨论
2.1 足背深度烧伤及创伤愈后常致瘢痕挛缩畸形，在切除瘢痕后常有肌腱外露。我们体会：足背与踝部为足非负重部位，这些部位软组织缺损且无足背伸肌腱及骨骼外露，采用中厚皮肤移植可取得较好效果。若伴肌腱或骨骼外露，需皮瓣移植修复。小面积软组织缺损可行足背局部皮瓣转移修复，较大创面需考虑游离皮瓣、传统交腿皮瓣修复等。
2.2 股前外侧皮瓣以股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血供，血管解剖恒定，蒂长，口径大，变异少，便于吻合，皮瓣切取面积大且不损伤肢体主要血管[1]，对受区无功能影响。皮瓣上有固定的多条皮动脉、血运好、抗感染力强。术中应自皮瓣内侧缘切口，显露血管蒂，便于分离。注意避开高位皮支及自股内侧肌间隙发出的内侧支皮支，以免影响血供[2]。缺点：因足背骨质外露皮瓣须携带部分股中间肌，使股前外侧肌皮瓣覆盖于足背显得肿臃，须3个月后给予去脂等整复术。
2.3 笔者认为：①皮瓣移植受区创面若为感染创面，术前选用敏感抗生素清洁换药；尤其是长时间骨外露病例，周围组织都有不同程度瘢痕硬化及炎性反应病例应加强换药；术中对于坏死骨质应予凿除达新鲜骨皮质或骨髓；②若行中厚皮移植修复，创面应彻底清创、彻底止血及术后止动以确保皮片与创基粘附；皮瓣移植后，可保留橡皮引流皮片72h，防止皮下积血，影响皮瓣血供，若拔除引流条后皮瓣下仍存在分泌物，则给予创口敏感抗生素每日进行冲洗充分引流；若皮瓣出现肿胀加重，过紧等现象，可拆除皮瓣边缘部分缝线，以减轻皮瓣张力，改善血循环，必要时可紧急手术探查；③术后患肢保温、应用罂栗碱解痉、全身抗炎、抗凝等治疗。
[参考文献]
[1]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解[J].上海:上海科学技术出版社，1998：132.
[2]许亚军.600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J].中华整形外科杂志，2005，21:420.
[收稿日期]2008-02-27[修回日期]2008-05-18
编辑/张惠娟