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病历资料
患者，女，56岁，2008年4月开始膝关节腘窝僵硬和疼痛，早晨起来减轻，劳累后加重，休息后减轻，疼痛不严重，未就诊及治疗。2011年1月发现右膝部肿胀，上下楼梯困难，疼痛加重，严重时下蹲困难，坐下起立困难，需要别人帮忙才能起立，腿蜷不上，伸不直。尤其大量劳动后症状明显加重，夜间膝关节疼痛难以入睡。2011年9月就诊发现关节肿胀明显，关节积液，浮髌试验阳性。给予核磁共振扫描示右膝半月板前后角和外侧半月板形态可，内见线条状、点状异常高信号，部分与关节面相连，关节间隙尚正常，关节腔内积液，T1W1低信号，T2W2高信号。余未见明显异常。诊断意见：①右膝内侧半月板前后角和外侧半月板后角损伤；②右膝关节积液。曾给予的治疗方案：①关节腔积液抽取后，注射玻璃酸钠针（营养润滑关节腔），每周1次，共给予7周治疗；②服用活血止痛片，美洛昔康或奈丁美酮等非甾体类消炎镇痛药口服治疗。给予以上治疗后疼痛轻微减轻，膝部仍肿胀，上下楼梯困难，下蹲困难，坐下起立困难，腿不能完全蜷不上，伸不直。考虑到膝关节积液是滑膜炎、滑囊炎等所致。膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。考虑到前列地尔的药理、毒理作用是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，使前列地尔不易失活。另外，本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。主要常见适应证：治療慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。小儿先天性心脏病动脉导管未闭，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。我认为使用前列地尔可以改善关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛等症状，促进功能恢复而达到治愈目的。给患者使用前列地尔试验性治疗，给予NS 100ml+前列地尔10μg静脉输液，1次/日共用10天。第1天使用，患者感夜间右膝关节发热，疼痛稍减轻，颜面部潮红、轻微发热感，无头痛头晕，无心悸。第2天及以后使用未再出现颜面部潮红、轻微发热感，右膝关节发热，疼痛逐渐减轻，3天后右膝关节屈伸功能逐渐好转，屈伸运动时感到逐渐轻便，无僵硬感，基本可以伸直腿，可以自行下蹲及起立不再困难，下蹲及起立时感轻微疼痛，上下楼梯不在困难。经膝关节彩超检查，关节积液基本消失，达到了满意的治疗效果。1个月后巩固治疗10天，现患者右膝关节基本恢复正常，停用一切非甾体类消炎镇痛药及活血止痛中成药，平时基本无疼痛，恢复了正常生活。
患者，女，56岁，2008年4月开始膝关节腘窝僵硬和疼痛，早晨起来减轻，劳累后加重，休息后减轻，疼痛不严重，未就诊及治疗。2011年1月发现右膝部肿胀，上下楼梯困难，疼痛加重，严重时下蹲困难，坐下起立困难，需要别人帮忙才能起立，腿蜷不上，伸不直。尤其大量劳动后症状明显加重，夜间膝关节疼痛难以入睡。2011年9月就诊发现关节肿胀明显，关节积液，浮髌试验阳性。给予核磁共振扫描示右膝半月板前后角和外侧半月板形态可，内见线条状、点状异常高信号，部分与关节面相连，关节间隙尚正常，关节腔内积液，T1W1低信号，T2W2高信号。余未见明显异常。诊断意见：①右膝内侧半月板前后角和外侧半月板后角损伤；②右膝关节积液。曾给予的治疗方案：①关节腔积液抽取后，注射玻璃酸钠针（营养润滑关节腔），每周1次，共给予7周治疗；②服用活血止痛片，美洛昔康或奈丁美酮等非甾体类消炎镇痛药口服治疗。给予以上治疗后疼痛轻微减轻，膝部仍肿胀，上下楼梯困难，下蹲困难，坐下起立困难，腿不能完全蜷不上，伸不直。考虑到膝关节积液是滑膜炎、滑囊炎等所致。膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。考虑到前列地尔的药理、毒理作用是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，使前列地尔不易失活。另外，本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。主要常见适应证：治療慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。小儿先天性心脏病动脉导管未闭，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。我认为使用前列地尔可以改善关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛等症状，促进功能恢复而达到治愈目的。给患者使用前列地尔试验性治疗，给予NS 100ml+前列地尔10μg静脉输液，1次/日共用10天。第1天使用，患者感夜间右膝关节发热，疼痛稍减轻，颜面部潮红、轻微发热感，无头痛头晕，无心悸。第2天及以后使用未再出现颜面部潮红、轻微发热感，右膝关节发热，疼痛逐渐减轻，3天后右膝关节屈伸功能逐渐好转，屈伸运动时感到逐渐轻便，无僵硬感，基本可以伸直腿，可以自行下蹲及起立不再困难，下蹲及起立时感轻微疼痛，上下楼梯不在困难。经膝关节彩超检查，关节积液基本消失，达到了满意的治疗效果。1个月后巩固治疗10天，现患者右膝关节基本恢复正常，停用一切非甾体类消炎镇痛药及活血止痛中成药，平时基本无疼痛，恢复了正常生活。