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摘要：目的： 探讨喉癌患者术后放疗存在的护理问题，并采取相应护理措施。 方法： 对患者症状、体征进行评估，并分析患者放疗过程出现的问题，重视心理护理，套管护理，注意保护放疗区的皮肤，呛咳患者进行吞咽训练，防止误咽，并加强病情观察和出院指导。 结果： 43例患者皆顺利完成放疗，无并发症发生。 结论： 有效的护理措施可保证喉癌术后患者提高放疗效果，减少并发症。
关键词： 喉癌；放疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0190-02
喉癌目前主要采用手术后加放射治疗为首选治疗方法，我科自2011年7月-2013年12月共收治喉癌术后放疗患者43例，现将其在放疗过程存在的护理问题及所采取相应护理措施总结如下。
1 临床资料
本组43例，男性42例，女性1例，年龄27～73岁，平均年龄44岁。全喉切除11例，非全喉切除32例。喉癌患者术后2～3周开始放疗，均为带气管套管患者。
2 护理
2.1 心理护理
喉癌患者术后对放疗感到恐惧和缺乏信心，由于气管导管的长期插入，使患者不能发声，影响语言交流及日常生活，患者常会有孤独、情绪悲观失望、焦虑、抑郁、愤怒心理障碍。耐心的疏导和安慰患者，指导患者进行简单有效的交流方法，教会病人一些简单的手语，为有文化者随身备纸笔，让患者能够表达自己需要和进行交流。使患者能够主动配合医疗和护理，顺利完成放疗。
2.2 气管套管的健康教育
2.2.1 为了防止金属套管影响疗效及可能发生次波射线对局部造成损伤，放疗前必须把金属气管套管换成硅胶气管套管，因金属气管套管对放射线有反射作用，导致局部放射剂量分布不均[1]。
2.2.2气管套管常规护理 严格执行无菌技术操作，及时清洁套管与造瘘口，喉癌患者术后造瘘口内所置气管套管为开放性伤口，是各种细菌易于生长的主要部位，因此，保持气管套管清洁通畅，及时清除分泌物，每日清洗内套管2～3次，严防脱落堵塞等现象出现，套管取出后用小毛刷刷净套管内外的痰痂，将套管浸泡在3%过氧化氢溶液30min，用3%过氧化氢溶液棉球消毒造瘘口周围的皮肤，防止细菌感染，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。用无菌沙布垫套管，每日更换2～3次，保持沙布垫清洁干净，如有污染时及时更换，放疗期间注意套管内的痰量、颜色、性质，如有异常应及时留取痰标本，为临床用药提高供可靠资料，并根据情况随时调整套管消毒的次数。套管外口覆盖纱布，防止异物及飞虫掉入。咳嗽、痰中带血的患者应加强气道湿化和增加饮水量。
2.2.3 脱管外套管系带过松可引起脱管，颈短、粗的病人尤其容易发生。套管系带打手术结，松紧度要适宜，应随时检查随时调整，以容纳一根手指为宜。一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重新安放，避免发生意外。
2.2.4 误吸与进食呛咳误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关[2]。由于此症为暂时性并发症，所以应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。
2.2.5 促进排痰 患者因造瘘口疼痛不敢咳嗽，护士应指导其进行有效咳嗽，咳嗽时嘱咐患者须用手轻轻按压固定外套管边缘，防止脱管。并做好胸背部叩击护理，使痰液易于排出。叩背同时嘱患者咳嗽、深呼吸，老年人及危重患者，动作不宜过猛，并要观察面色、心率、呼吸等情况[3]。
2.3 照射区皮肤的护理 首先选择全棉柔软、无领宽松的内衣，减少对颈部的摩擦；照射野禁用碱性肥皂及其他碘酒、酒精、等刺激性的化学剂。放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，保持套管细绳及套管垫的清洁、干燥、柔软，避免因痰液或污渍在系绳或套垫上干痂而擦伤放疗区皮肤。
2.4 语言训练指导主要方法是指导患者学会用食管储气，使空气经食管入口，利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发声[4]。
2.5 饮食指导
2.5.1 注意营养和饮食的调整，给予细、碎、软含高热量、高蛋白、高维生素、高铁质、低脂肪的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。
2.5.2 进食时细嚼慢咽，不要讲话，防止咳嗽、呕吐、误吸。
2.5.3 多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，将放疗所致的肿瘤细胞大量坏死而释放的毒素排出体外，减轻放疗反应，维持大便通畅。
2.5.4 注意保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.6骨髓抑制由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，在放疗后第二周就开始出现全身反应，如发现白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L时，应考虑暂停放疗。
2.7 出院干预方法
2.7.1 嘱病人保持心情愉快，适当参加劳动及体育锻炼，防止受凉感冒，加强营养。
2.7.2 自我护理指导：出院前1周指导患者及家属自我护理方法，发现异常，及时就诊，定期复查。
3 讨论
实施护理措施同时也是在传授健康知识，喉切除放疗病人普遍需要获得较多的康复和治疗信息。由于喉癌放疗后会引起局部组织血管变硬、咬肌纤维化、损害唾液腺的分泌功能等，因此有必要让病人有心理准备，以及知道如何应对。喉癌患者术后放疗不仅失去了上呼吸道的保护功能，还出现语言交流障碍、放疗的不良反应，致使患者表现出焦虑、恐惧等情况，通过有效地实施健康教育干预，使患者掌握这种疾病的有关知识和治疗的目的和意义后，有助于消除对治疗方案的忧虑，提高对治疗的依从性，树立起战胜疾病的信心。正确指导患者咳嗽、排痰、预防气管造瘘口感染等方法是保证放疗成功的重要环节，并能提高护理措施的效果和护理质量，减轻放疗反应提高放疗的疗效和患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴学愚，喉科学.上海：上海科学技术出版社，1981，241-248
[2]于宝贤，赵丽萍.喉部分切除术后误咽的观察与护理.中华护理杂志[J].1998，33（8）：446-447
[3]梁倩华，高小燕，梁菊英.高龄喉癌患者的围手术期护理.广东微量元素科学，2005，12（1）：65-67
[4]王宇光，郎爱玲.喉癌术后鼻饲的饮食护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志[J].2002，10：308-309
关键词： 喉癌；放疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0190-02
喉癌目前主要采用手术后加放射治疗为首选治疗方法，我科自2011年7月-2013年12月共收治喉癌术后放疗患者43例，现将其在放疗过程存在的护理问题及所采取相应护理措施总结如下。
1 临床资料
本组43例，男性42例，女性1例，年龄27～73岁，平均年龄44岁。全喉切除11例，非全喉切除32例。喉癌患者术后2～3周开始放疗，均为带气管套管患者。
2 护理
2.1 心理护理
喉癌患者术后对放疗感到恐惧和缺乏信心，由于气管导管的长期插入，使患者不能发声，影响语言交流及日常生活，患者常会有孤独、情绪悲观失望、焦虑、抑郁、愤怒心理障碍。耐心的疏导和安慰患者，指导患者进行简单有效的交流方法，教会病人一些简单的手语，为有文化者随身备纸笔，让患者能够表达自己需要和进行交流。使患者能够主动配合医疗和护理，顺利完成放疗。
2.2 气管套管的健康教育
2.2.1 为了防止金属套管影响疗效及可能发生次波射线对局部造成损伤，放疗前必须把金属气管套管换成硅胶气管套管，因金属气管套管对放射线有反射作用，导致局部放射剂量分布不均[1]。
2.2.2气管套管常规护理 严格执行无菌技术操作，及时清洁套管与造瘘口，喉癌患者术后造瘘口内所置气管套管为开放性伤口，是各种细菌易于生长的主要部位，因此，保持气管套管清洁通畅，及时清除分泌物，每日清洗内套管2～3次，严防脱落堵塞等现象出现，套管取出后用小毛刷刷净套管内外的痰痂，将套管浸泡在3%过氧化氢溶液30min，用3%过氧化氢溶液棉球消毒造瘘口周围的皮肤，防止细菌感染，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。用无菌沙布垫套管，每日更换2～3次，保持沙布垫清洁干净，如有污染时及时更换，放疗期间注意套管内的痰量、颜色、性质，如有异常应及时留取痰标本，为临床用药提高供可靠资料，并根据情况随时调整套管消毒的次数。套管外口覆盖纱布，防止异物及飞虫掉入。咳嗽、痰中带血的患者应加强气道湿化和增加饮水量。
2.2.3 脱管外套管系带过松可引起脱管，颈短、粗的病人尤其容易发生。套管系带打手术结，松紧度要适宜，应随时检查随时调整，以容纳一根手指为宜。一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重新安放，避免发生意外。
2.2.4 误吸与进食呛咳误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关[2]。由于此症为暂时性并发症，所以应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。
2.2.5 促进排痰 患者因造瘘口疼痛不敢咳嗽，护士应指导其进行有效咳嗽，咳嗽时嘱咐患者须用手轻轻按压固定外套管边缘，防止脱管。并做好胸背部叩击护理，使痰液易于排出。叩背同时嘱患者咳嗽、深呼吸，老年人及危重患者，动作不宜过猛，并要观察面色、心率、呼吸等情况[3]。
2.3 照射区皮肤的护理 首先选择全棉柔软、无领宽松的内衣，减少对颈部的摩擦；照射野禁用碱性肥皂及其他碘酒、酒精、等刺激性的化学剂。放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，保持套管细绳及套管垫的清洁、干燥、柔软，避免因痰液或污渍在系绳或套垫上干痂而擦伤放疗区皮肤。
2.4 语言训练指导主要方法是指导患者学会用食管储气，使空气经食管入口，利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发声[4]。
2.5 饮食指导
2.5.1 注意营养和饮食的调整，给予细、碎、软含高热量、高蛋白、高维生素、高铁质、低脂肪的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。
2.5.2 进食时细嚼慢咽，不要讲话，防止咳嗽、呕吐、误吸。
2.5.3 多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，将放疗所致的肿瘤细胞大量坏死而释放的毒素排出体外，减轻放疗反应，维持大便通畅。
2.5.4 注意保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.6骨髓抑制由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，在放疗后第二周就开始出现全身反应，如发现白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L时，应考虑暂停放疗。
2.7 出院干预方法
2.7.1 嘱病人保持心情愉快，适当参加劳动及体育锻炼，防止受凉感冒，加强营养。
2.7.2 自我护理指导：出院前1周指导患者及家属自我护理方法，发现异常，及时就诊，定期复查。
3 讨论
实施护理措施同时也是在传授健康知识，喉切除放疗病人普遍需要获得较多的康复和治疗信息。由于喉癌放疗后会引起局部组织血管变硬、咬肌纤维化、损害唾液腺的分泌功能等，因此有必要让病人有心理准备，以及知道如何应对。喉癌患者术后放疗不仅失去了上呼吸道的保护功能，还出现语言交流障碍、放疗的不良反应，致使患者表现出焦虑、恐惧等情况，通过有效地实施健康教育干预，使患者掌握这种疾病的有关知识和治疗的目的和意义后，有助于消除对治疗方案的忧虑，提高对治疗的依从性，树立起战胜疾病的信心。正确指导患者咳嗽、排痰、预防气管造瘘口感染等方法是保证放疗成功的重要环节，并能提高护理措施的效果和护理质量，减轻放疗反应提高放疗的疗效和患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴学愚，喉科学.上海：上海科学技术出版社，1981，241-248
[2]于宝贤，赵丽萍.喉部分切除术后误咽的观察与护理.中华护理杂志[J].1998，33（8）：446-447
[3]梁倩华，高小燕，梁菊英.高龄喉癌患者的围手术期护理.广东微量元素科学，2005，12（1）：65-67
[4]王宇光，郎爱玲.喉癌术后鼻饲的饮食护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志[J].2002，10：308-309