心脏介入治疗“乱”在哪里

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  一位在心脏内科领域很有造诣的专家,先后两次写信给健康报记者,希望通过媒体,呼吁遏制当前在心脏介入治疗过程中的不规范行为。
   这位专家在信中说:“急性心肌梗死的介入治疗,是用一个球囊、一个支架开通梗死血管,挽救心肌和生命的技术。这本是一种救命的绿色通道措施,但某些人在经济利益驱动下滥用这项技术,损害了病人的利益,一些不规范医疗行为屡有发生。比如对非梗死血管也一并放支架,甚至放最贵、非必需、无适应症的药物涂层支架,造成单病种费用严重超标。”
   这位专家认为,急诊介入治疗费用在急性心肌梗死患者医疗总费用中占较大比例,其费用的增加直接影响到急性心梗患者单病种费用超标与否。急诊介入治疗时,置入两个或两个以上普通支架,或随意置入药物涂层支架,或干预非梗死相关动脉,均会使单病种费用超标。
   为此,他建议,严格掌握介入治疗或支架置入的适应症,对严重弥漫病变者,应考虑其他治疗方式,不能盲目增加支架数量以求即刻效果。急诊介入治疗时,坚持只开通梗死相关血管的原则,非特殊情况不考虑对非梗死相关血管作介入治疗。在保证安全的前提下,严格控制支架置入的数量,防止支架滥用。最为重要的是,急诊介入治疗时,不可滥用药物涂层支架。因为药物涂层支架不仅显著增加介入治疗费用,而且在急诊介入时,并没有减少急性或亚急性支架内血栓事件的作用,因此急诊应用此类支架无特殊价值。
   近年来,介入心脏病学在我国发展迅速,从事介入治疗的医师和医院逐年增多,但中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖指出,该技术并不能解决所有的问题,有些问题仍需进一步探索。
   高润霖院士说,地区之间、医院之间的心脏介入治疗水平存在较大差别,如果介入治疗由技术最好的医生操作,手术成功率为70%~80%,而非慢性完全闭塞的患者的治疗成功率可达95%以上。但一些晚期病人既不适宜进行介入治疗,也不适合进行心脏搭桥手术。另外,如何早期发现血管中的不稳定斑块,也是目前医学界关注的问题。因为及早处理斑块可以使许多病人免于心肌梗死的发生。
   高润霖院士认为,由于介入治疗较为昂贵,家庭经济条件较差的患者不能从这项技术中受惠。要最终解决这一问题,有赖于提高手术器材的国产化率,降低手术价格,使更多的病人受益。
   介入疗法日益普及,但在实践过程中出现了一些问题,比如有的医生对心脏病介入治疗的指征掌握不严,无论什么样的冠心病患者来了,都采用包括昂贵的药物涂层支架在内的介入疗法,有的医生甚至为了放支架根本无视患者的利益。北京大学第一医院心内科主任、《中国介入心脏病学杂志》主编霍勇教授认为,纠正这些偏差必须从自身修养、行业自律、法律规范等多个层面着手。
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