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【摘要】 目的 总结急性有机磷农药中毒的抢救与护理。方法 及时洗胃、导泻,应用抗胆碱药和胆碱酶抑制剂以及全面护理。结果 抢救成功79例,死亡1例,死亡率1.2%。结论 急性有机磷中毒时,一定要及时迅速就医,采取积极有效的抢救和护理措施,配合合理用药,可明显提高抢救成功率。
【关键词】 急性有机磷中毒;抢救;护理
有机磷是被用于农作物的广泛杀虫剂,毒性强,吸收后在6~12 h达到最高峰值,变化大,表现复杂,对治疗与护理要求高。2007~2009年共收治80例,现将急救处理与护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 2007~2009年共收治80例,其中经口服患者70例,男42例,女38例,年龄40~50岁之间,另10例经皮肤或呼吸道吸收中毒。其中敌敌畏60中毒例,1605乐果中毒12例,甲胺磷中毒8例。
1.2 抢救方法
1.2.1 明确诊断 依据药物接触史、毒蕈碱碱和烟碱样症状、全血胆碱酯酶活力低的临床表现作出诊断。
1.2.2 清除毒物,转移中毒现场,脱去衣物,用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部污染时,迅速用清水或生理盐水清洗。
彻底洗胃:快速在有效时间内清除毒物,减少毒物吸收,洗胃在抢救成功率中起着至关重要的作用。洗胃不彻底,病情加重,根据中毒药物的不同选择不同的洗胃液,可选用1:5000的高锰酸钾溶液或者温盐水、温水等。现以温水为例,患者来院后,护理人员迅速插入胃管,按先出后入,快出快入的原则,每次灌洗400~500 ml,灌洗液可稍加温至37℃,洗胃过程中始终保持出入量相等,反复灌洗直至洗出污液清澈无异味,或洗出液色泽与灌入时一样为止。一般须灌洗10~20 L或更多。在洗胃的过程中,同时要不间断按摩胃区,做到洗胃充分彻底。洗胃结束后,可胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠60~100 ml导泻,必要时可用甘露醇。
1.2.3 立即建立静脉通道,合理及时应用解毒剂和复活剂,使患者迅速达阿托品化,早期足量反复应用解毒剂,对病情缓解,起十分重要作用。早期使用足量解磷定,首次剂量给予全日剂量的一半,一半可肌肉注射,必要时可静脉注射。临床在使用阿托品时要注意,在早期,足量及反复给药原则下严密观察病情变化,及时发现阿托品化,同时要观察病情变化,防阿托品过量引起中毒,定时测量胆碱酯酶(AChE)活性,作为给药的指征。
大量补液、利尿 积极补液是促进毒物排出的最简单措
施。利用利尿剂,促进已吸收毒物及其代谢物的迅速排除。
对症治疗:有机磷中毒的重要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停,感染也是重要的原因。因此在治疗过程严密观察呼吸情况及肺部体征,必要时可行气管插管或气管切开,人工呼吸等。有条件者可行血液净化法,包括血液透析和血液灌流。
1.3 加强护理
1.3.1 严密监测生命体征变化,用药过程中加强巡视,观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化,凶险期15~30 min监测一次,设专人护理,详细记录24 h出入量。
1.3.2 神志不清,昏迷的患者,每日做好口腔护理,按昏迷患者护理常规进行护理。
1.3.3 保持呼吸道通畅,必要时吸氧,及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道感染,保持气道通畅。
1.3.4 严格交接班,对烦燥不安的患者要加约束带,以免堕床。注意患者安全。
1.3.5 饮食护理对中重度中毒的患者一般要禁食一天,待病情稳定,神志清醒后可服牛奶、豆浆等流质食物,并逐渐过度到普通饮食,短时间内禁食辛、辣、生、冷等刺激食物。
1.3.6 认真做好心理护理,有机磷中毒大多数为口服自杀,一般都有心理障碍和精神创伤,护理人员一定要用亲切的话语、真诚的爱心,耐心细致地做好劝导及安慰工作,帮助患者消除不良因素,树立重生的欲望,积极配合治疗和护理,早日康复。
2 结果
80例患者中,有79例治愈出院。其中12例重症患者在住院期间,分别发生室颤、癫痫样症状、急性左心衰竭、中间综合征致呼吸肌瘫痪呼吸衰竭、呼吸道感染致呼吸衰竭、均经过相应治疗顺利恢复。随访一年发现一例患者出现迟发性下肢神经病变。
一例死亡患者系往有严重心肌病史,因对间歇发生的心衰难以耐受服毒,且混合服用大量白酒,在治疗过程中死于心律失常。
3 讨论
急性有机磷农药中毒重在急救,应争分夺秒,积极抢救,挽救生命。在抢救中要积极采取内科治疗:彻底清除毒物,早期、足量、联合、重复使用解毒药物,对症支持治疗。同时还要重视抢救中的护理工作,要严密观察病情,及时反复彻底洗胃,合理应用阿托品,加强心理护理,防止反跳现象的发生,从而可以提高抢救成功率。
参考文献
[1] 张树基.急诊医学.人民军医出版社,2002:4.
[2] 陈灏珠,实用内科学,人民卫生出版社,2005:251.
[3] 梅景华,急性有机磷中毒的救治难点与护理对策,实用医药杂志,2006,23(4):467.
【关键词】 急性有机磷中毒;抢救;护理
有机磷是被用于农作物的广泛杀虫剂,毒性强,吸收后在6~12 h达到最高峰值,变化大,表现复杂,对治疗与护理要求高。2007~2009年共收治80例,现将急救处理与护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 2007~2009年共收治80例,其中经口服患者70例,男42例,女38例,年龄40~50岁之间,另10例经皮肤或呼吸道吸收中毒。其中敌敌畏60中毒例,1605乐果中毒12例,甲胺磷中毒8例。
1.2 抢救方法
1.2.1 明确诊断 依据药物接触史、毒蕈碱碱和烟碱样症状、全血胆碱酯酶活力低的临床表现作出诊断。
1.2.2 清除毒物,转移中毒现场,脱去衣物,用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部污染时,迅速用清水或生理盐水清洗。
彻底洗胃:快速在有效时间内清除毒物,减少毒物吸收,洗胃在抢救成功率中起着至关重要的作用。洗胃不彻底,病情加重,根据中毒药物的不同选择不同的洗胃液,可选用1:5000的高锰酸钾溶液或者温盐水、温水等。现以温水为例,患者来院后,护理人员迅速插入胃管,按先出后入,快出快入的原则,每次灌洗400~500 ml,灌洗液可稍加温至37℃,洗胃过程中始终保持出入量相等,反复灌洗直至洗出污液清澈无异味,或洗出液色泽与灌入时一样为止。一般须灌洗10~20 L或更多。在洗胃的过程中,同时要不间断按摩胃区,做到洗胃充分彻底。洗胃结束后,可胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠60~100 ml导泻,必要时可用甘露醇。
1.2.3 立即建立静脉通道,合理及时应用解毒剂和复活剂,使患者迅速达阿托品化,早期足量反复应用解毒剂,对病情缓解,起十分重要作用。早期使用足量解磷定,首次剂量给予全日剂量的一半,一半可肌肉注射,必要时可静脉注射。临床在使用阿托品时要注意,在早期,足量及反复给药原则下严密观察病情变化,及时发现阿托品化,同时要观察病情变化,防阿托品过量引起中毒,定时测量胆碱酯酶(AChE)活性,作为给药的指征。
大量补液、利尿 积极补液是促进毒物排出的最简单措
施。利用利尿剂,促进已吸收毒物及其代谢物的迅速排除。
对症治疗:有机磷中毒的重要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停,感染也是重要的原因。因此在治疗过程严密观察呼吸情况及肺部体征,必要时可行气管插管或气管切开,人工呼吸等。有条件者可行血液净化法,包括血液透析和血液灌流。
1.3 加强护理
1.3.1 严密监测生命体征变化,用药过程中加强巡视,观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化,凶险期15~30 min监测一次,设专人护理,详细记录24 h出入量。
1.3.2 神志不清,昏迷的患者,每日做好口腔护理,按昏迷患者护理常规进行护理。
1.3.3 保持呼吸道通畅,必要时吸氧,及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道感染,保持气道通畅。
1.3.4 严格交接班,对烦燥不安的患者要加约束带,以免堕床。注意患者安全。
1.3.5 饮食护理对中重度中毒的患者一般要禁食一天,待病情稳定,神志清醒后可服牛奶、豆浆等流质食物,并逐渐过度到普通饮食,短时间内禁食辛、辣、生、冷等刺激食物。
1.3.6 认真做好心理护理,有机磷中毒大多数为口服自杀,一般都有心理障碍和精神创伤,护理人员一定要用亲切的话语、真诚的爱心,耐心细致地做好劝导及安慰工作,帮助患者消除不良因素,树立重生的欲望,积极配合治疗和护理,早日康复。
2 结果
80例患者中,有79例治愈出院。其中12例重症患者在住院期间,分别发生室颤、癫痫样症状、急性左心衰竭、中间综合征致呼吸肌瘫痪呼吸衰竭、呼吸道感染致呼吸衰竭、均经过相应治疗顺利恢复。随访一年发现一例患者出现迟发性下肢神经病变。
一例死亡患者系往有严重心肌病史,因对间歇发生的心衰难以耐受服毒,且混合服用大量白酒,在治疗过程中死于心律失常。
3 讨论
急性有机磷农药中毒重在急救,应争分夺秒,积极抢救,挽救生命。在抢救中要积极采取内科治疗:彻底清除毒物,早期、足量、联合、重复使用解毒药物,对症支持治疗。同时还要重视抢救中的护理工作,要严密观察病情,及时反复彻底洗胃,合理应用阿托品,加强心理护理,防止反跳现象的发生,从而可以提高抢救成功率。
参考文献
[1] 张树基.急诊医学.人民军医出版社,2002:4.
[2] 陈灏珠,实用内科学,人民卫生出版社,2005:251.
[3] 梅景华,急性有机磷中毒的救治难点与护理对策,实用医药杂志,2006,23(4):467.