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【摘要】目的浅析我院实行抗菌药应用专项整治成效，加强我院抗菌药应用管理制度，为临床合理使用抗菌药提供参考和依据。方法我院在2011年5月至2012年底对抗菌药使用进行专项整治，对我院进行抗菌药专项整治活动前后抗菌药使用情况进行回顾性分析，并对所得数据进行统计学处理。结果经过专项整治活动，到2012年底，门诊抗菌药使用率由56%控制至现在20%，住院患者抗菌药使用率则由73%下降至60%，我院抗菌药物使用率明显下降。结论我院抗菌药专项整治取得较好成效，基本实现专项整治预期要求，在极大程度上促进了我院抗菌药的合理使用和应用水平及管理制度的提高，患者用药安全及合法权益得到保障。
【关键词】抗菌药；专项整治；临床合理用药
自青霉素问世以来，无数的抗菌药凭借其强大的抗感染作用拯救了无数感染患者的生命，但抗菌药还存在着过敏反应、耐药及毒副作用等不容忽视的问题[1]。由于近年来抗菌药物滥用问题的日益突出，感染病死率也逐年上升，因此，加强抗菌药临床合理使用，有效遏制抗菌药的滥用，延缓耐药菌的出现，使抗菌药的使用寿命在最大程度得到延长成为临床实践中迫切的需求。而我国卫生部也于2011年4月开始在全国范围内限制抗菌药的应用，进行专项整治，我院也自2011年5月来对全院抗菌药的使用进行了专项整治，取得了较好的成效，现将其总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料借助医院药物信息管理系统对我院2011年4月之前全院及各科室门诊、住院患者抗菌药使用种类、使用率、用量、使用强度及I类切口手术抗菌药物预防使用率等情况进行统计和摸底调查，并制定相应的干预措施。每一季度均对抗生素具体使用情况进行调查和分析，再制定下一季度专项整治措施。此外，还需对部分使用抗菌药处方进行专项评价，从而了解并统计我院抗菌药不合理使用率。
1.2专项整治措施
1.2.1领导重视，强化责任意识院领导及药学相关部门责任人高度重视此次专项整治活动，成立相关专项整治行动小组，制定整治工作的具体实施方案并明确各科室抗菌药使用控制指标，对全院各科室抗菌药使用情况进行监督和检查，将各个科室检查、考评结果与科室年终考核挂钩。科室主任带头，责任到人，每个医生都签订合理使用抗菌药承诺书，确保人人参与其中，抗菌药合理使用控制指标得到落实。通过层层管理和责任的落实，保证我院专项整治活动取得实效。
1.2.2完善管理制度，严格规范抗菌药应用以卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《处方管理办法》及《中华人民共和国药品管理法》为依据，并结合我院实际情况制定《医院抗菌药临床应用管理办法》，实行抗菌药分级管理制度，对管理级别不同的抗菌药的应用进行明确规定并限制其应用。针对当前全院抗菌药使用情况，合理调整部分药物的管理级别。另外，明确规定I类切口手术预防用药使用指征、药物种类、疗程及剂量等[2]。
1.2.3遴选抗菌药，以保障合理、安全用药无论是抗菌药使用指征，还是使用量、使用种类都可反映抗菌药是否使用合理情况，换言之，过度使用、种类过多、不达使用指征都属于抗菌药的滥用。研究调查发现，我国许多医院除存在抗菌药滥用情况外，还存在着药物种类过多的情况。针对这种情况，我院专项整治活动小组对全院抗菌药种类进行清点，并根据安全、经济、有效及我院疾病谱对抗菌药进行遴选，经过全院讨论后实行。
1.2.4加强相关培训及考核力度，提高认识程度聘请相关专家对我院全院药师及医师进行抗菌药合理使用培训，使每个人都充分认识医院抗菌药专项整治活动实施方案，掌握抗菌药临床应用要点及相关注意事项。培训完毕进行考核，考核通过者获得抗菌药处方权，而不合格者则被停止使用抗菌药处方权，重新培训，待通过考核后获得抗菌药处方权。对于发现抗菌药不合理使用医师，通报并予以适当处罚，多次发现者停止处方权，接受培训合格后恢复处方权。
1.2.5加大宣传力度，推动合理用药将抗菌药专项整治活动小组制定的抗菌药专项整治活动实施方案发放到各科室。每月对医院内抗生素使用情况进行公示，尤其是每月使用频率最高的10种抗菌药。宣传合理用药及违规使用抗菌药相关信息，对于重点处方要予以点评和报道，对于不合理使用抗菌药物过多的医师进行公示和通报批评。
1.3统计学处理所得数据用SPSS13.0软件进行统计学处理分析，分别用t及X2对计数资料及计量资料数据进行检验，并将P<0.05作为差异性明显判断水准。
2结果
经过抗菌药物专项整治活动，门诊抗菌药使用率由56%控制至现在20%，住院患者抗菌药使用率则由73%下降至60%，我院抗菌药物控制指标中的门诊抗菌药使用率、住院患者抗菌药使用率、使用强度、I类切口手术患者抗菌药使用率及药敏试验送检率均达到预期标准，干预管理前后差异性显著（P<0.05）。由于我院儿科接诊率较高，加之儿科患者易发呼吸道感染性疾病，使抗菌药使用率增加，若将儿科抗菌药排除在外，我院门诊抗菌药使用率仅为15.2%。我院还加强控制妇产科手术预防用药管理，整治后效果显著，预防用药合理选择率达到99%以上。我院抗菌药控制指标具体数据见表1。
3讨论
本组研究中，通过对我院整治前抗菌药物使用情况的调查，产科常用甲硝唑进行治疗，产科过度使用抗菌药物的原因在于将注射液给药途径不合理地换为外用冲洗，使药物的使用强度显著增加；而妇科过度使用抗菌药则是由于医师对药物性质了解不清，处方开具剂量大，而且，在患者出院时大多数医师还会开具带有抗菌药的处方。通过专项整治活动，此类问题均得到有效控制。根据各科室特点，专项小组给予适当的药物选择推荐，以妇产科为例，常见病原感染以B族链球菌、G-性杆菌、厌氧性菌等为主，手术切口以II类为主，因此，应以甲硝唑、氨苄西林、哌拉西林及阿莫西林等抗菌谱广且效果较好的抗菌药物[3]。产科则尽量降低头孢菌素等强效抗菌药物，降低耐药菌的产生及二重感染的发生率。对于用药方案，严格控制妇产科预防用药时間，必须在术前30min到2h内应用，有效避免术后感染的发生，达到围（手）术期预防性用药的目的。整治后，剖宫产均能实现将术前给药规范为脐带结扎时及时给药并在将术后用药时间控制在3天之内，有效避免术前抗菌药对新生儿感染的掩盖作用及产妇难控制感染的发生率。倡导进行抗菌药物的联合应用，但妇产科手术非必要不宜进行联合用药，只有在出现厌氧性菌感染时，才可配伍抗厌氧菌类抗菌药物应用。不合理的抗菌药物联合使用不仅会增加用药的毒副作用，增加不良反应的发生率，还会导致医疗资源的浪费，促进抗药菌株的产生[4]。
总之，医院重视抗菌药物的合理使用，加大抗菌药物的管理干预措施，增加对临床医师和药师的培训，加大监督和考核力度，及时发现临床抗菌药物应用中存在的问题并不断改进，可有效促进临床用药的安全和合理用药。
参考文献
[1]诸燕琦，王育琴.临床药师对临床合理用药干预的研究[J].中国药房，2009，21（1）：14.
[2]阮振寰，张春玲.我院4775年抗菌药物应用分析与评价[J].西北药学杂志，2010，25（3）：226-227.
[3]段立鸣.我院加强抗菌药物临床应用管理的做法[J].中国医院管理，2012，32（4）：223-224.
[4]杨世民.提高全民对基本药物的认知度及依赖度的建议[J].中国药房，2010，2（12）：1075-1076.
【关键词】抗菌药；专项整治；临床合理用药
自青霉素问世以来，无数的抗菌药凭借其强大的抗感染作用拯救了无数感染患者的生命，但抗菌药还存在着过敏反应、耐药及毒副作用等不容忽视的问题[1]。由于近年来抗菌药物滥用问题的日益突出，感染病死率也逐年上升，因此，加强抗菌药临床合理使用，有效遏制抗菌药的滥用，延缓耐药菌的出现，使抗菌药的使用寿命在最大程度得到延长成为临床实践中迫切的需求。而我国卫生部也于2011年4月开始在全国范围内限制抗菌药的应用，进行专项整治，我院也自2011年5月来对全院抗菌药的使用进行了专项整治，取得了较好的成效，现将其总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料借助医院药物信息管理系统对我院2011年4月之前全院及各科室门诊、住院患者抗菌药使用种类、使用率、用量、使用强度及I类切口手术抗菌药物预防使用率等情况进行统计和摸底调查，并制定相应的干预措施。每一季度均对抗生素具体使用情况进行调查和分析，再制定下一季度专项整治措施。此外，还需对部分使用抗菌药处方进行专项评价，从而了解并统计我院抗菌药不合理使用率。
1.2专项整治措施
1.2.1领导重视，强化责任意识院领导及药学相关部门责任人高度重视此次专项整治活动，成立相关专项整治行动小组，制定整治工作的具体实施方案并明确各科室抗菌药使用控制指标，对全院各科室抗菌药使用情况进行监督和检查，将各个科室检查、考评结果与科室年终考核挂钩。科室主任带头，责任到人，每个医生都签订合理使用抗菌药承诺书，确保人人参与其中，抗菌药合理使用控制指标得到落实。通过层层管理和责任的落实，保证我院专项整治活动取得实效。
1.2.2完善管理制度，严格规范抗菌药应用以卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《处方管理办法》及《中华人民共和国药品管理法》为依据，并结合我院实际情况制定《医院抗菌药临床应用管理办法》，实行抗菌药分级管理制度，对管理级别不同的抗菌药的应用进行明确规定并限制其应用。针对当前全院抗菌药使用情况，合理调整部分药物的管理级别。另外，明确规定I类切口手术预防用药使用指征、药物种类、疗程及剂量等[2]。
1.2.3遴选抗菌药，以保障合理、安全用药无论是抗菌药使用指征，还是使用量、使用种类都可反映抗菌药是否使用合理情况，换言之，过度使用、种类过多、不达使用指征都属于抗菌药的滥用。研究调查发现，我国许多医院除存在抗菌药滥用情况外，还存在着药物种类过多的情况。针对这种情况，我院专项整治活动小组对全院抗菌药种类进行清点，并根据安全、经济、有效及我院疾病谱对抗菌药进行遴选，经过全院讨论后实行。
1.2.4加强相关培训及考核力度，提高认识程度聘请相关专家对我院全院药师及医师进行抗菌药合理使用培训，使每个人都充分认识医院抗菌药专项整治活动实施方案，掌握抗菌药临床应用要点及相关注意事项。培训完毕进行考核，考核通过者获得抗菌药处方权，而不合格者则被停止使用抗菌药处方权，重新培训，待通过考核后获得抗菌药处方权。对于发现抗菌药不合理使用医师，通报并予以适当处罚，多次发现者停止处方权，接受培训合格后恢复处方权。
1.2.5加大宣传力度，推动合理用药将抗菌药专项整治活动小组制定的抗菌药专项整治活动实施方案发放到各科室。每月对医院内抗生素使用情况进行公示，尤其是每月使用频率最高的10种抗菌药。宣传合理用药及违规使用抗菌药相关信息，对于重点处方要予以点评和报道，对于不合理使用抗菌药物过多的医师进行公示和通报批评。
1.3统计学处理所得数据用SPSS13.0软件进行统计学处理分析，分别用t及X2对计数资料及计量资料数据进行检验，并将P<0.05作为差异性明显判断水准。
2结果
经过抗菌药物专项整治活动，门诊抗菌药使用率由56%控制至现在20%，住院患者抗菌药使用率则由73%下降至60%，我院抗菌药物控制指标中的门诊抗菌药使用率、住院患者抗菌药使用率、使用强度、I类切口手术患者抗菌药使用率及药敏试验送检率均达到预期标准，干预管理前后差异性显著（P<0.05）。由于我院儿科接诊率较高，加之儿科患者易发呼吸道感染性疾病，使抗菌药使用率增加，若将儿科抗菌药排除在外，我院门诊抗菌药使用率仅为15.2%。我院还加强控制妇产科手术预防用药管理，整治后效果显著，预防用药合理选择率达到99%以上。我院抗菌药控制指标具体数据见表1。
3讨论
本组研究中，通过对我院整治前抗菌药物使用情况的调查，产科常用甲硝唑进行治疗，产科过度使用抗菌药物的原因在于将注射液给药途径不合理地换为外用冲洗，使药物的使用强度显著增加；而妇科过度使用抗菌药则是由于医师对药物性质了解不清，处方开具剂量大，而且，在患者出院时大多数医师还会开具带有抗菌药的处方。通过专项整治活动，此类问题均得到有效控制。根据各科室特点，专项小组给予适当的药物选择推荐，以妇产科为例，常见病原感染以B族链球菌、G-性杆菌、厌氧性菌等为主，手术切口以II类为主，因此，应以甲硝唑、氨苄西林、哌拉西林及阿莫西林等抗菌谱广且效果较好的抗菌药物[3]。产科则尽量降低头孢菌素等强效抗菌药物，降低耐药菌的产生及二重感染的发生率。对于用药方案，严格控制妇产科预防用药时間，必须在术前30min到2h内应用，有效避免术后感染的发生，达到围（手）术期预防性用药的目的。整治后，剖宫产均能实现将术前给药规范为脐带结扎时及时给药并在将术后用药时间控制在3天之内，有效避免术前抗菌药对新生儿感染的掩盖作用及产妇难控制感染的发生率。倡导进行抗菌药物的联合应用，但妇产科手术非必要不宜进行联合用药，只有在出现厌氧性菌感染时，才可配伍抗厌氧菌类抗菌药物应用。不合理的抗菌药物联合使用不仅会增加用药的毒副作用，增加不良反应的发生率，还会导致医疗资源的浪费，促进抗药菌株的产生[4]。
总之，医院重视抗菌药物的合理使用，加大抗菌药物的管理干预措施，增加对临床医师和药师的培训，加大监督和考核力度，及时发现临床抗菌药物应用中存在的问题并不断改进，可有效促进临床用药的安全和合理用药。
参考文献
[1]诸燕琦，王育琴.临床药师对临床合理用药干预的研究[J].中国药房，2009，21（1）：14.
[2]阮振寰，张春玲.我院4775年抗菌药物应用分析与评价[J].西北药学杂志，2010，25（3）：226-227.
[3]段立鸣.我院加强抗菌药物临床应用管理的做法[J].中国医院管理，2012，32（4）：223-224.
[4]杨世民.提高全民对基本药物的认知度及依赖度的建议[J].中国药房，2010，2（12）：1075-1076.