微型探头血管超声在烟雾病患者搭桥术中的血流动力学评估

• 作 者: 张白 惠品晶 颜燕红 丁亚芳 王润川 张翌 黄亚波 胡春洪 方琪
• 机 构: 215006 苏州大学附属第一医院颈脑血管超声,215006 苏州大学附属第一医院颈脑血管超声,215006 苏州大学附属第一医院颈脑血管超声,215006 苏州大学附属第一医院颈脑血管超声,2150
• 出 处: 中华医学超声杂志电子版
• 发表日期: 2019年16期
• 关键词: 超声检查 多普勒 烟雾病 血流动力学 显微外科手术

目的

前瞻性研究微型探头血管超声（MVD）评估烟雾病（MMD）患者颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术吻合血管通畅性的可行性及可靠性。

方法

选取2012年7月至2017年12月在苏州大学附属第一医院神经外科经数字减影血管造影（DSA）确诊为烟雾病患者68例（83例次，其中15例为先后双侧手术）。术中应用MVD检测并分析供血动脉即STA顶支或额支、受血动脉即MCA分支M4在吻合前、后的血流动力学参数。设定吻合后STA脉动指数（PI）≤1.10为吻合血管通畅（即通畅组，57例），STA的PI值>1.10为血管通而不畅（即不通畅组，17例），STA仅为"单峰"收缩期血流信号，则血管不通（即不通组，9例）。手术前、后均行颈部血管超声（CDU）、CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）和DSA检查。比较吻合前后STA、吻合前M4与吻合后M4近心段、吻合前M4与吻合后M4远心段血流动力学参数采用配对t检验，比较吻合后M4近心段与远心段血流动力学参数采用独立样本t检验，比较吻合后STA通畅组、不通畅组及不通组3组血流动力学参数的差异采用F检验，有统计学意义的组间采用LSD-t检验。

结果

吻合前后STA：吻合后STA Vm、Vs、Vd明显升高且PI值明显减低，差异均有统计学意义（t=-5.32、-4.62、-5.68、8.96，P均<0.001），频谱呈"颅内动脉化"改变；吻合后3组之间比较，通畅组Vm、Vs、Vd最高且PI值最低，差异均有统计学意义（Vm：t=6.15，Vs：t=5.81、6.95，Vd：t=7.32，PI：t=-11.99、-15.31，P均<0.001），不通组Vs最低且PI值最高，差异均有统计学意义（Vs：t=4.15，PI：t=-6.08，P均<0.001）。所有吻合不通畅或不通的患者均经调整修正后再次检测，STA频谱均呈"颅内动脉化"改变。吻合前后M4：吻合后M4近心段及远心段Vm、Vs、Vd均明显升高且远心段PI值明显增高，差异均有统计学意义（近心段：t=-6.64、-7.73、-5.63，远心段：t=-4.35、-4.51、-3.99、-3.96，P均<0.001）；吻合后近心段Vm、Vs、Vd高于远心段，PI值低于远心段，差异均有统计学意义（t=2.58、2.31、2.69、2.49，P均<0.05），且近心段血流方向逆转（表明吻合通畅）。预后：所有患者术后4~7 d行CDU检查，95%（79/83）的患者STA频谱仍呈"颅内动脉化"改变，表明吻合血管通畅，与CTA结果一致，且CTP证实脑灌注改善；术后6个月~1年，行DSA检查，证实96%（80/83）吻合血管通畅。

结论

MVD在MMD患者行STA-MCA搭桥术中可实时评估吻合血管的通畅性，且吻合后STA的PI值≤1.10可作为判断术中吻合血管通畅的可靠指标。