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目的 研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者,围术期静脉滴注不同剂量的左-卡尼汀以及术中应用左-卡尼汀作为心麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注对血浆基质金属蛋白酶(MMPs)的影响及与心功能的关系.方法 96例风湿性心脏病体外循环(CPB)下心瓣膜替换术患者随机分为3组,每组32例(即治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和对照组).治疗Ⅰ组术前7 d和术后7 d每日静脉滴注左-卡尼汀6 g,术中于ST.ThomasⅡ号冷晶体心麻痹液中按12 g/L加入左-卡尼汀,治疗Ⅱ组术前7 d和术后7 d每日静脉滴注左-卡尼汀3 g,术中于ST.ThomasⅡ号冷晶体心麻痹液中按6 g/L加入左-卡尼汀,对照组围术期不用左-卡尼汀,术中仅以ST.ThomasⅡ号冷晶体液作为心麻痹液,3组其他治疗条件相同.结果 (1)治疗Ⅰ组患者血浆MMP-2从转流20 min到术后1 d明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),其中从转流毕到术后1 d明显低于治疗Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01);治疗Ⅰ组患者血浆MMP-9从转流20 min到转流毕明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),两治疗组之间比较差异无显著性(P＞0.05).(2)血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)从转流毕到术后3 d明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),其中治疗工组明显低于治疗Ⅱ组(P＜0.05).结论围术期静脉滴注大剂量左-卡尼汀以及术中应用左-卡尼汀作为心麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注可降低患者血浆基质金属蛋白酶水平,可能的机制是左-卡尼汀减轻了长链酰基辅酶A和酰基卡尼汀对心肌细胞的毒性作用,改善了心肌的能量代谢,从而减少了MMPs的合成与释放,对减轻心肌组织的重构可能存在较好的研究前景。