【摘 要】
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患者,女,31岁,因宫内孕39周第二胎头位入院. 既往体健,3年前因胎位不正在连续硬膜外麻醉下剖宫产术. 入院诊断:1、宫内孕39周第二胎头位;2、瘢痕子宫. 入院检查除贫血(HGB 89
【机 构】
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053000,河北省衡水市第四人民医院麻醉科
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患者,女,31岁,因宫内孕39周第二胎头位入院. 既往体健,3年前因胎位不正在连续硬膜外麻醉下剖宫产术. 入院诊断:1、宫内孕39周第二胎头位;2、瘢痕子宫. 入院检查除贫血(HGB 89g/L)外,余未见异常. 患者强烈要求阴道分娩,试产过程中出现羊水Ⅲ度污染,胎心120次/分左右,拟腰硬联合麻醉下急行剖宫产术. 患者入室后常规监测生命体征,吸氧8L/min,取左侧卧位, L3~4间隙较窄,于L2~3硬膜外穿刺成功后,采用“针内针”技术穿刺蛛网膜,但阻力很大,反复调整进针角度均未成功,遂头向置管3cm,平卧后经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml,3min后测试麻醉平面存在且无全脊麻征象,追加1.5%利多卡因10ml,8min后麻醉平面上升不满意,仅达T10,此时监测胎心减慢至100次/分,又追加2%利多卡因5ml后即持续静脉泵入瑞芬太尼开始手术,胎儿娩出顺利, Apgar评分1min 8分,5min 10分. 胎儿娩出后根据患者反应逐渐减停了瑞芬太尼的泵入,术中患者意识清楚、生命体征平稳,共输注乳酸钠林格液500ml及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml,手术时间50min,术毕患者诉呼吸稍费力,双上肢不能活动,急查发现麻醉平面高于T2 ,近C4水平. 严密观察至术后2h患者上肢、下肢逐渐恢复运动功能,呼吸平稳,安返病房,后随访未见麻醉并发症.
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