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【摘 要】 目的：探讨产后出血的原因、观察与临床护理措施。方法：对2010年01月～2015年12月分娩产妇发生产后出血的36例患者临床资料进行分析。并针对这36例产妇产后出血的原因进行分析研究。结果：根据统计学分析得出，在我院36例产后出血病例中凝血功能异常2例，宫缩乏力23例，软产道裂伤6例，胎盘因素5例，其中根据年龄来看高龄产妇占了多数。结论：经临床观察及护理，出血得到及时救治，血容量、血压、脉搏、尿量恢复正常。无感染症状，体温、恶露、伤口均正常。严格地安排合理的预防护理措施，可以减少产后出血的发生，同时科学的护理也提高了产后出血患者的生存质量减少了并发症及后遗症。
【关键词】 产后出血 原因 护理 措施
胎儿娩出后24 h内出血量超过500ml者称为产后出血，其中80%以上发生在产后2h之内，分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血，最常见于产后1～2周，也有迟至产后6周者。引起产后出血常见的病因有胎盘、胎膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产后切口愈合不良等。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染[1]。对2010年01月～2015年12月分娩产妇发生产后出血的36例患者护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次对产后出血分析选用2010年01月—2015年12月来本院分娩及外院转入的产妇中36例发生产后出血的妇女的资料，统计发生产后出血的原因，和及时的护理措施。通过科学的护理后，这36名产后出血的产妇均恢复到往日的健康状态，在这36名产妇中初产妇20例，经产妇16例，剖腹产19例，顺产17例，年龄最小的19岁，最大40岁，平均年龄32岁。[2]
1.2 方法
根据产后出血和没有出现出血症状的产妇进行对照，从中找出产后出血的原因。在产后出血的患者中加以最科学的护理措施，同时从中找出科学合理的预防护理措施。
1.3 观察项目
对于产后出血的患者进行两个方面的观察分析，一、出现产后出血的根本原因是什么。二、产后出血护理措施的效果如何。从这两个方面对患者进行观察和分析。[3]
1.4 统计学分析
在我院36例产后出血病例中凝血功能异常2例，宫缩乏力23例，软产道裂伤6例，胎盘因素5例，通过我科积极有效的护理后，产妇恢复率达到了100%，同时也得到了产妇以及家属的认可。
2 结果
2.1 产后出血的原因
胎儿娩出24小时之内出血量超过500ml称为产后出血，分娩24小时以后称为晚期产后出血，大部分的产后出血发生在产后的两小时内。[4]
①子宫收缩乏力：女性在分娩时可能因为分娩时的剧烈的疼痛以及过度紧张恐惧的心理，使得身体各部分的肌肉无法达到很好的协调性，导致了子宫肌纤维无法收缩，不能够有效的对肌束间的血管起到压迫作用，从而引起的产后出血。在怀孕期间缺乏运动，食用过多的营养食品，使得胎儿过大，子宫肌纤维过份伸展，产后收缩缓慢，再加之胎儿过大不易分娩，长时间处在分娩情况下，产妇的精力不济，也容易引发产后出血。
②软产道裂伤：这种情况发生在产妇进行顺产时胎儿从阴道娩出会造成流血，这时候血液颜色是鲜红的，而子宫收缩应视为一个良好的软性的出生管裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤等软性部分发生的损伤。
③胎盘因素：胎盘剥离不全，胎膜、胎盘残留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入等均是产后出血的高危因素。
④凝血功能障碍：在产后出血中较少见。本组资料中只有2例产妇因血小板数量减少而导致产后出血。
2.2 产后出血护理措施
①心理护理及健康教育 医护人员应保持镇静的态度，工作应紧张有序，并给予同情和安慰，以增加产妇及家属的安全感，适当地向他们解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程[3]。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。
②观察生命体征及出血量：产后24h是发生产后出血的危险时期，特别是产后2h内尤为重要。此时应注意产妇子宫收缩、阴道流血情况，以及血压、脉搏是否异常。迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量、输液、输血、抗休克。
③止血护理。宫缩乏力者立即静脉滴注催产素，米索前列醇片舌下含化或直肠给药，宫颈注射缩宫素，按摩子宫，也可用双拳经腹按压腹主动脉以减少出血，并深部肌肉注射欣母沛250微克。
预防感染：对会阴有损伤及留置尿管的患者，每日会阴冲洗两次，同时密切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。
3 讨论
产后出血可直接危及产妇的健康和生命，出血严重者可因出血性休克、感染等导致死亡。针对以上原因，预防和早期发现产后出血是我们护理工作的重点。产后2h最容易发生产后出血，也是预防产后出血的关键。产妇分娩后应继续留在产房观察2h，护士每隔15-30分钟测量生命体征，严密观察产妇的阴道流血量及一般情况。督促和鼓励产妇2-4小时排尿，预防尿潴留防止影响子宫收缩。鼓励产妇与新生儿早接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少产后出血。同时，做好产妇的心理和生活护理工作，消除紧张情绪，减少巨大胎儿、多胎妊娠的发生，减少子宫收缩乏力引起的产后出血发生率，加强计划生育教育，减少人工流产的次数，减少产后出血的发生。以上是预防产后出血和减少产后出血的重要途径。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224.
[2]张保华；产后出血92例临床分析[J]；吉林医学；2013年21期
[3]肖兵 熊庆；产后出血诊疗进展[J]；实用妇产科杂志；2014年01期
[4]雷红 赵凌 孙莉君；产后出血相关危险因素的临床分析[J]；实用预防医学；2014年08期
[5]王萍.产后出血的护理.现代医药卫生，2006，22（21）：3357-3358.
【关键词】 产后出血 原因 护理 措施
胎儿娩出后24 h内出血量超过500ml者称为产后出血，其中80%以上发生在产后2h之内，分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血，最常见于产后1～2周，也有迟至产后6周者。引起产后出血常见的病因有胎盘、胎膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产后切口愈合不良等。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染[1]。对2010年01月～2015年12月分娩产妇发生产后出血的36例患者护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次对产后出血分析选用2010年01月—2015年12月来本院分娩及外院转入的产妇中36例发生产后出血的妇女的资料，统计发生产后出血的原因，和及时的护理措施。通过科学的护理后，这36名产后出血的产妇均恢复到往日的健康状态，在这36名产妇中初产妇20例，经产妇16例，剖腹产19例，顺产17例，年龄最小的19岁，最大40岁，平均年龄32岁。[2]
1.2 方法
根据产后出血和没有出现出血症状的产妇进行对照，从中找出产后出血的原因。在产后出血的患者中加以最科学的护理措施，同时从中找出科学合理的预防护理措施。
1.3 观察项目
对于产后出血的患者进行两个方面的观察分析，一、出现产后出血的根本原因是什么。二、产后出血护理措施的效果如何。从这两个方面对患者进行观察和分析。[3]
1.4 统计学分析
在我院36例产后出血病例中凝血功能异常2例，宫缩乏力23例，软产道裂伤6例，胎盘因素5例，通过我科积极有效的护理后，产妇恢复率达到了100%，同时也得到了产妇以及家属的认可。
2 结果
2.1 产后出血的原因
胎儿娩出24小时之内出血量超过500ml称为产后出血，分娩24小时以后称为晚期产后出血，大部分的产后出血发生在产后的两小时内。[4]
①子宫收缩乏力：女性在分娩时可能因为分娩时的剧烈的疼痛以及过度紧张恐惧的心理，使得身体各部分的肌肉无法达到很好的协调性，导致了子宫肌纤维无法收缩，不能够有效的对肌束间的血管起到压迫作用，从而引起的产后出血。在怀孕期间缺乏运动，食用过多的营养食品，使得胎儿过大，子宫肌纤维过份伸展，产后收缩缓慢，再加之胎儿过大不易分娩，长时间处在分娩情况下，产妇的精力不济，也容易引发产后出血。
②软产道裂伤：这种情况发生在产妇进行顺产时胎儿从阴道娩出会造成流血，这时候血液颜色是鲜红的，而子宫收缩应视为一个良好的软性的出生管裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤等软性部分发生的损伤。
③胎盘因素：胎盘剥离不全，胎膜、胎盘残留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入等均是产后出血的高危因素。
④凝血功能障碍：在产后出血中较少见。本组资料中只有2例产妇因血小板数量减少而导致产后出血。
2.2 产后出血护理措施
①心理护理及健康教育 医护人员应保持镇静的态度，工作应紧张有序，并给予同情和安慰，以增加产妇及家属的安全感，适当地向他们解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程[3]。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。
②观察生命体征及出血量：产后24h是发生产后出血的危险时期，特别是产后2h内尤为重要。此时应注意产妇子宫收缩、阴道流血情况，以及血压、脉搏是否异常。迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量、输液、输血、抗休克。
③止血护理。宫缩乏力者立即静脉滴注催产素，米索前列醇片舌下含化或直肠给药，宫颈注射缩宫素，按摩子宫，也可用双拳经腹按压腹主动脉以减少出血，并深部肌肉注射欣母沛250微克。
预防感染：对会阴有损伤及留置尿管的患者，每日会阴冲洗两次，同时密切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。
3 讨论
产后出血可直接危及产妇的健康和生命，出血严重者可因出血性休克、感染等导致死亡。针对以上原因，预防和早期发现产后出血是我们护理工作的重点。产后2h最容易发生产后出血，也是预防产后出血的关键。产妇分娩后应继续留在产房观察2h，护士每隔15-30分钟测量生命体征，严密观察产妇的阴道流血量及一般情况。督促和鼓励产妇2-4小时排尿，预防尿潴留防止影响子宫收缩。鼓励产妇与新生儿早接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少产后出血。同时，做好产妇的心理和生活护理工作，消除紧张情绪，减少巨大胎儿、多胎妊娠的发生，减少子宫收缩乏力引起的产后出血发生率，加强计划生育教育，减少人工流产的次数，减少产后出血的发生。以上是预防产后出血和减少产后出血的重要途径。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224.
[2]张保华；产后出血92例临床分析[J]；吉林医学；2013年21期
[3]肖兵 熊庆；产后出血诊疗进展[J]；实用妇产科杂志；2014年01期
[4]雷红 赵凌 孙莉君；产后出血相关危险因素的临床分析[J]；实用预防医学；2014年08期
[5]王萍.产后出血的护理.现代医药卫生，2006，22（21）：3357-3358.