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【关键词】四排螺旋CT；MRI；隐匿性骨折；临床价值
文章编号：1003-1383（2013）03-0415-02中图分类号：R683.045.5文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.046
近年来，隐匿性骨折（occult fracture）随骨科高能量创伤的增多，发生率呈升高趋势。此类骨折是指X线平片检查为阴性，但实际有骨折存在的骨创伤类型[1]。临床早期若可明确诊断，积极行骨折固定、开展针对性治疗、减少运动量，可避免不良后果，为患者康复创造条件[2]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年9月至2012年9月收治的行普通CT、常规X线检查示阴性，但临床症状明显或疑有骨折的患者，采用磁共振成像（MRI）和四排螺旋CT（MSCT）检查，最终对隐匿性骨折确诊，现将临床资料回顾分析如下。资料与方法1.一般资料本次研究的对象共40例，男31例，女9例，年龄5～73岁，平均（38.7±2.1）岁。受伤部位：骨关节18例，头颅10例，胸部6例，脊柱6例。均以关节活动受限、外伤部位软组织肿胀、疼痛、鼻漏等为主要临床表现。行普通CT及常规X线检查为阴性。
2.诊断方法应用四排螺旋CT机实施常规扫
作者简介：周庆秋（1971-），女，广西桂林市人，主管技师，研究方向：医学影像学。
描操作，将原始数据向工作站传入后再处理。采用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）技术重建。对骨折线显示最佳的层面进行采集，获取图像。应用MRI机，设置SE序列：T1WI TE16～22 ms；TR300～700 ms；FSE序列：T2WI TE90～120 ms；TR3000～5000 ms；STIR序列：TI 100 ms；TE30 ms，TR1600 ms。行横断位、矢状位、冠状位扫描操作，矩阵256×256，间隔2～4 mm，层厚5 mm。结果本组40例患者普通CT检查、常规X线片检查均为阴性，但临床症状明显者14例，疑似有骨折者26例。后行MRI和四排螺旋CT检查。四排螺旋CT检查检出细微骨折30例，占75%。其中足跗跖骨1例，颅底6例，鼻骨4例，肋骨7例，椎体3例，膝关节2例，肩关节2例，髋关节3例，腕关节2例；另10例四排螺旋CT检查数据显示无骨折征兆，针对隐匿性骨折区域施行MRI检查，最终证实膝关节4例，踝关节2例，肩关节1例，椎体3例。讨论近年来，经济体制改革的增强显著提高了公众生活水平，社会活动渐多元化，建筑业、交通运输业逐年发达，显著增加了高能量创伤的发生率。及时有效地诊断伤情，制定规范治疗方案，提供伤残鉴定，是评估预后，提高患者远期生存质量，降低医疗纠纷发生率的关键。
损伤程度微弱及呈现隐匿状态骨折现象，一般出现于复杂解剖结构区域，由于投影重叠存在较大困难及影响，常规CT及X线不能清晰显示。若外伤患者在常规CT及X线检查条件下获取阴性结果，仍然存在较为明显的临床骨折症状，应行四排螺旋CT检查，在工作站中录入原始数据进行处理，骨折及其与周围结构的关系采用一种或多种重建方法显示，可弥补常规检查的不足[1，3]。①CPR和MPR可多平面分层重组轴位螺彷，在任意平面上扫描所得的容积资料，主要包括矢状面、冠状面和任意斜面重组，防止普通CT横断位图像对平行于X线束的细小骨折遗露[4]。本次作为实验对象的30例细微骨折患者在接受CPR与MPR检查后，其骨折区域、位置、不规则骨折线、骨片移位等情况均显示清晰。腕部、颅底部有复杂的解剖结构，受重叠投影干扰，X线片中骨折线较难显示，另外骨折线缺乏规则走行，普通CT检查也不理想，行螺旋CT容积扫描，重新组建切面，即可获得清晰度较高的骨折透亮线影。由于CPR与MPR属于二维图像范围，因此无法获取理想的骨片全貌与骨折线显示结果，故缺乏理想的空间立体关系。②VR显示技术：可清晰呈现解剖结构及复杂联系，另外空间立体感也十分强烈，其中以结构重叠部分三维联系最为明显，可以经由随意改变角度，掌握骨折最佳切割视角，呈现受伤后完整的后骨结构关系及发展趋势[5]。例如非错位性鼻骨骨折的侧位片是非常难以获取的，但是在重建CT三维后，旋转角度即可获得清晰完整的骨折线。但VR为表面成像技术，缺乏细胞，容积资料过多丢失为其缺点，对细小无移位骨折及较深部骨折等显著不佳，故CPR、MPR、VR需结合应用，以准备评估病情。骨外伤后水肿、骨髓出血为骨挫伤，如果同时伴有骨小梁破损断裂情况，即可判断存在隐匿性骨折，一般不存在骨皮质断裂现象。常规CT及X线片检查较难发现，通常采用核素及MRI检查，MRI检查更方便、快捷，更易检出隐匿性骨折。
综上所述，外伤后普通CT、常规X线检查为阴性，临床症状明显或怀疑有骨折者，需积极行四排螺旋CT和MRI检查，四排螺旋CT可检出细微骨折，对颅骨骨折、颅底骨折等特殊部位的骨折诊断效果理想，可准确诊断骨折线涉及范围和骨折类型。MRI可检出隐匿性骨折及骨挫伤，两种方式联合应用，可显著提高临床诊断水平。
参考文献
[1]卞光军，颜广林. 隐匿性骨折的MRI分析[J].医学理论与实践，2010，23（12）：14501451.
[2]吕冬亮，金晶，谷水君，等. 多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值[J].中国骨伤，2011，24（6）：522526.
[3]徐睿.CT在腕骨隐匿性骨折诊断中的意义[J].南通大学学报：医学版，2008，28（6）：533.
[4]丁建林，易旦冰，陈晓亮，等. 64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：1215.
[5]彭国球，陈宁，胡毅，等. 多层CT多平面重建（MPR）技术在诊断骶骨隐匿性骨折中的价值[J].当代医学，2011，17（19）：66.
（收稿日期：2013-02-01修回日期：2013-05-19）
（编辑：崔群飞）
文章编号：1003-1383（2013）03-0415-02中图分类号：R683.045.5文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.046
近年来，隐匿性骨折（occult fracture）随骨科高能量创伤的增多，发生率呈升高趋势。此类骨折是指X线平片检查为阴性，但实际有骨折存在的骨创伤类型[1]。临床早期若可明确诊断，积极行骨折固定、开展针对性治疗、减少运动量，可避免不良后果，为患者康复创造条件[2]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年9月至2012年9月收治的行普通CT、常规X线检查示阴性，但临床症状明显或疑有骨折的患者，采用磁共振成像（MRI）和四排螺旋CT（MSCT）检查，最终对隐匿性骨折确诊，现将临床资料回顾分析如下。资料与方法1.一般资料本次研究的对象共40例，男31例，女9例，年龄5～73岁，平均（38.7±2.1）岁。受伤部位：骨关节18例，头颅10例，胸部6例，脊柱6例。均以关节活动受限、外伤部位软组织肿胀、疼痛、鼻漏等为主要临床表现。行普通CT及常规X线检查为阴性。
2.诊断方法应用四排螺旋CT机实施常规扫
作者简介：周庆秋（1971-），女，广西桂林市人，主管技师，研究方向：医学影像学。
描操作，将原始数据向工作站传入后再处理。采用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）技术重建。对骨折线显示最佳的层面进行采集，获取图像。应用MRI机，设置SE序列：T1WI TE16～22 ms；TR300～700 ms；FSE序列：T2WI TE90～120 ms；TR3000～5000 ms；STIR序列：TI 100 ms；TE30 ms，TR1600 ms。行横断位、矢状位、冠状位扫描操作，矩阵256×256，间隔2～4 mm，层厚5 mm。结果本组40例患者普通CT检查、常规X线片检查均为阴性，但临床症状明显者14例，疑似有骨折者26例。后行MRI和四排螺旋CT检查。四排螺旋CT检查检出细微骨折30例，占75%。其中足跗跖骨1例，颅底6例，鼻骨4例，肋骨7例，椎体3例，膝关节2例，肩关节2例，髋关节3例，腕关节2例；另10例四排螺旋CT检查数据显示无骨折征兆，针对隐匿性骨折区域施行MRI检查，最终证实膝关节4例，踝关节2例，肩关节1例，椎体3例。讨论近年来，经济体制改革的增强显著提高了公众生活水平，社会活动渐多元化，建筑业、交通运输业逐年发达，显著增加了高能量创伤的发生率。及时有效地诊断伤情，制定规范治疗方案，提供伤残鉴定，是评估预后，提高患者远期生存质量，降低医疗纠纷发生率的关键。
损伤程度微弱及呈现隐匿状态骨折现象，一般出现于复杂解剖结构区域，由于投影重叠存在较大困难及影响，常规CT及X线不能清晰显示。若外伤患者在常规CT及X线检查条件下获取阴性结果，仍然存在较为明显的临床骨折症状，应行四排螺旋CT检查，在工作站中录入原始数据进行处理，骨折及其与周围结构的关系采用一种或多种重建方法显示，可弥补常规检查的不足[1，3]。①CPR和MPR可多平面分层重组轴位螺彷，在任意平面上扫描所得的容积资料，主要包括矢状面、冠状面和任意斜面重组，防止普通CT横断位图像对平行于X线束的细小骨折遗露[4]。本次作为实验对象的30例细微骨折患者在接受CPR与MPR检查后，其骨折区域、位置、不规则骨折线、骨片移位等情况均显示清晰。腕部、颅底部有复杂的解剖结构，受重叠投影干扰，X线片中骨折线较难显示，另外骨折线缺乏规则走行，普通CT检查也不理想，行螺旋CT容积扫描，重新组建切面，即可获得清晰度较高的骨折透亮线影。由于CPR与MPR属于二维图像范围，因此无法获取理想的骨片全貌与骨折线显示结果，故缺乏理想的空间立体关系。②VR显示技术：可清晰呈现解剖结构及复杂联系，另外空间立体感也十分强烈，其中以结构重叠部分三维联系最为明显，可以经由随意改变角度，掌握骨折最佳切割视角，呈现受伤后完整的后骨结构关系及发展趋势[5]。例如非错位性鼻骨骨折的侧位片是非常难以获取的，但是在重建CT三维后，旋转角度即可获得清晰完整的骨折线。但VR为表面成像技术，缺乏细胞，容积资料过多丢失为其缺点，对细小无移位骨折及较深部骨折等显著不佳，故CPR、MPR、VR需结合应用，以准备评估病情。骨外伤后水肿、骨髓出血为骨挫伤，如果同时伴有骨小梁破损断裂情况，即可判断存在隐匿性骨折，一般不存在骨皮质断裂现象。常规CT及X线片检查较难发现，通常采用核素及MRI检查，MRI检查更方便、快捷，更易检出隐匿性骨折。
综上所述，外伤后普通CT、常规X线检查为阴性，临床症状明显或怀疑有骨折者，需积极行四排螺旋CT和MRI检查，四排螺旋CT可检出细微骨折，对颅骨骨折、颅底骨折等特殊部位的骨折诊断效果理想，可准确诊断骨折线涉及范围和骨折类型。MRI可检出隐匿性骨折及骨挫伤，两种方式联合应用，可显著提高临床诊断水平。
参考文献
[1]卞光军，颜广林. 隐匿性骨折的MRI分析[J].医学理论与实践，2010，23（12）：14501451.
[2]吕冬亮，金晶，谷水君，等. 多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值[J].中国骨伤，2011，24（6）：522526.
[3]徐睿.CT在腕骨隐匿性骨折诊断中的意义[J].南通大学学报：医学版，2008，28（6）：533.
[4]丁建林，易旦冰，陈晓亮，等. 64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：1215.
[5]彭国球，陈宁，胡毅，等. 多层CT多平面重建（MPR）技术在诊断骶骨隐匿性骨折中的价值[J].当代医学，2011，17（19）：66.
（收稿日期：2013-02-01修回日期：2013-05-19）
（编辑：崔群飞）