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摘 要 目的：探讨综合性医院ICU内科病原菌的分布状况及其耐药性。方法 回顾性分析ICU患者痰、血、尿等标本进行细菌培养及药敏试验的临床资料。并对其结果进行分析。结果：革兰阴性杆茵占主导地位（63.58%），ICU内科病原菌感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞及鲍曼不动杆菌等为主，真菌感染也呈上升趋势，其中以白色念珠菌为主。结论：ICU病房中感染的病原菌主要存在于下呼吸道，病原菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药较严重。合理使用抗生素是解决ICU患者耐药问题和预防双重感染的关键。
关键词 综合性医院 ICU 内科 抗生素 耐药性
广谱抗生素药物在临床上的广泛使用，导致临床上滥用的现象越来越严重，致病菌的耐药性机制也越来越复杂有关致病菌耐心机制问题目前已经成为临床上倍受关注的课题1。细菌耐药性表现最为特出的是ICU监护病房内的感染，这增加了ICU病房内的致病菌控制难度2。对ICU病房中的致病菌的耐药机制的研究可为临床上制定各种治疗方案提供依据，对临床上致病菌的防治及控制提供了指导性的作用，可为临床上合理用药提供科学的依据。我院为综合性医院，2011年3月～2012年3月对ICU内科患者中的血液、尿液、痰中进行细菌的分离培养，并对致病菌进行鉴定，对其耐压性能进行试验，为综合性医院ICU内科用药提供科学依据。
资料与方法
2011年3月～2012年3月采集ICU病房内分离样本200份，其中样本的来源包括气管插管、尿液、血液、腹水、胸水及骨髓中的样本。在同一患者同一部分采集的标本若采集时间1周内，则视为同一致病菌，不需要进行重复的统计。
细菌分离鉴定：依照分离鉴定操作标准进行致病菌的分离和接种培养工作，经初选鳞状上皮细胞<10个/L或白细胞>25个/Lf的视为合格的标本，本组患者中有146例患者符合要求。将致病菌放在无菌操作血板上进行操作，并对其进行革兰染色，经镜检分离致病菌。通过自动细菌测试仪进行分析确认，对样本进行浓度的稀释，制定最低的抑菌浓度，真菌则经菌落培养，采用真菌鉴定卡进行鉴定3。
质控菌株：肺炎克雷伯菌（TCC 28572）大肠埃希氏菌（TCC 28791）铜绿假单胞菌（TCC 28982）嗜麦芽窄食假单胞（TCC 28964）自卫生部临床检验中心，金黄色葡萄球菌（CC 27495）鲍曼不动杆菌（TCC 26873）于国家卫生部药品和生物制品检定所。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，采用（X±S）表示。
结 果
致病菌的分布：146份痰液样本，均来自患者的痰液样本中，经分离提纯所得。
病原菌的分布：253份痰液标本，从患者的痰标本中培养分离出的病原菌种类、株数及比例。
本研究结果表明，以革兰阴性细菌为主，所占比例63.5%，其次为革兰阳性菌及真菌，依次为25%、11.5%。而我院ICU病房中的病原菌感染主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金色葡萄球菌、克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞及鲍曼不动杆菌等为主，真菌的感染也逐渐呈上升趋势，其中以白色念珠菌为主。
革兰阴性杆菌和革兰阳性珠菌对的耐药性：选取前6位的革兰阳性珠菌及革兰阴性杆菌做耐药性试验，分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金色葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞及流感嗜血杆菌。其耐药性。
研究结果证实，致病菌对药物的耐药性日益增高，其中致病菌对氨苄西林的耐药性能不断增加，而对亚胺培南的药性较小，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性能普遍增强。
讨 论
目前，很多学者一致认为感染是ICU患者MODS综合征及致死率增高的原因4。我院为综合性医院，我院通过调查发现ICU内科感染的致病菌主要来源于下呼吸道，其主要原因可能与呼吸道侵入性诊疗手段如呼吸机及气管插管的使用，造成呼吸道黏膜的防御功能的破坏，进而使非定居菌定植，致使下呼吸道成为院内感染的重要好发部位。因此，及时合理地选用抗菌药物控制感染是治疗的关键5。
本研究结果显示，革兰阴性杆茵占主导地位（63.5%），我院的ICU内科病原菌感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞及鲍曼不动杆菌等为主，目前真菌的感染也逐年上升，尤其是白色念珠菌的感染比较严重。抗生素不宜单用，长期应用一种或多种抗生素，特别是单独使用氨苄西林，应交替使用，并针对痰检结果合理联用抗生素，如患者细菌检测中发现革兰阴性及金色葡萄球菌，应给予亚胺培南和阿莫西林，或亚胺培南和左氧氟沙星。此外，在革兰阴性杆菌、非发酵菌及铜绿假单胞菌感染中，首选药可选哌拉西林及头孢唑肟。
总之，通过对ICU内科患者病原菌及对抗生素耐药的监测，对临床上制定合理使用抗生素、预防双重感染以及防止细菌产生耐药性均有临床指导的价值，可为ICU病房临床用药提高参考依据。
参考文献
1 王进，肖永红.2006年～2007年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1238—1242.
2 Corona—NakamuraA L，M iranda—NovalesM G，L eanos—Miranda B，et al.Epidemiology study of Pseudomonasa eruginosa in critical patients and reservoirs[J].Archives Medical Res，2001，32（3）：238—242.
3 叶应抚，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1997：560—561.
4 朱桂军，刘丽霞，胡振杰.重症监护病房病原菌耐药性监测及分析[J].临床荟萃，2006，21（20）：1503—1506.
5 孙迎娟，董国英，丁钰，等.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1141—1144.
摘 要 目的：探讨综合性医院ICU内科病原菌的分布状况及其耐药性。方法 回顾性分析ICU患者痰、血、尿等标本进行细菌培养及药敏试验的临床资料。并对其结果进行分析。结果：革兰阴性杆茵占主导地位（63.58%），ICU内科病原菌感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞及鲍曼不动杆菌等为主，真菌感染也呈上升趋势，其中以白色念珠菌为主。结论：ICU病房中感染的病原菌主要存在于下呼吸道，病原菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药较严重。合理使用抗生素是解决ICU患者耐药问题和预防双重感染的关键。
关键词 综合性医院 ICU 内科 抗生素 耐药性
广谱抗生素药物在临床上的广泛使用，导致临床上滥用的现象越来越严重，致病菌的耐药性机制也越来越复杂有关致病菌耐心机制问题目前已经成为临床上倍受关注的课题1。细菌耐药性表现最为特出的是ICU监护病房内的感染，这增加了ICU病房内的致病菌控制难度2。对ICU病房中的致病菌的耐药机制的研究可为临床上制定各种治疗方案提供依据，对临床上致病菌的防治及控制提供了指导性的作用，可为临床上合理用药提供科学的依据。我院为综合性医院，2011年3月～2012年3月对ICU内科患者中的血液、尿液、痰中进行细菌的分离培养，并对致病菌进行鉴定，对其耐压性能进行试验，为综合性医院ICU内科用药提供科学依据。
资料与方法
2011年3月～2012年3月采集ICU病房内分离样本200份，其中样本的来源包括气管插管、尿液、血液、腹水、胸水及骨髓中的样本。在同一患者同一部分采集的标本若采集时间1周内，则视为同一致病菌，不需要进行重复的统计。
细菌分离鉴定：依照分离鉴定操作标准进行致病菌的分离和接种培养工作，经初选鳞状上皮细胞<10个/L或白细胞>25个/Lf的视为合格的标本，本组患者中有146例患者符合要求。将致病菌放在无菌操作血板上进行操作，并对其进行革兰染色，经镜检分离致病菌。通过自动细菌测试仪进行分析确认，对样本进行浓度的稀释，制定最低的抑菌浓度，真菌则经菌落培养，采用真菌鉴定卡进行鉴定3。
质控菌株：肺炎克雷伯菌（TCC 28572）大肠埃希氏菌（TCC 28791）铜绿假单胞菌（TCC 28982）嗜麦芽窄食假单胞（TCC 28964）自卫生部临床检验中心，金黄色葡萄球菌（CC 27495）鲍曼不动杆菌（TCC 26873）于国家卫生部药品和生物制品检定所。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，采用（X±S）表示。
结 果
致病菌的分布：146份痰液样本，均来自患者的痰液样本中，经分离提纯所得。
病原菌的分布：253份痰液标本，从患者的痰标本中培养分离出的病原菌种类、株数及比例。
本研究结果表明，以革兰阴性细菌为主，所占比例63.5%，其次为革兰阳性菌及真菌，依次为25%、11.5%。而我院ICU病房中的病原菌感染主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金色葡萄球菌、克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞及鲍曼不动杆菌等为主，真菌的感染也逐渐呈上升趋势，其中以白色念珠菌为主。
革兰阴性杆菌和革兰阳性珠菌对的耐药性：选取前6位的革兰阳性珠菌及革兰阴性杆菌做耐药性试验，分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金色葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞及流感嗜血杆菌。其耐药性。
研究结果证实，致病菌对药物的耐药性日益增高，其中致病菌对氨苄西林的耐药性能不断增加，而对亚胺培南的药性较小，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性能普遍增强。
讨 论
目前，很多学者一致认为感染是ICU患者MODS综合征及致死率增高的原因4。我院为综合性医院，我院通过调查发现ICU内科感染的致病菌主要来源于下呼吸道，其主要原因可能与呼吸道侵入性诊疗手段如呼吸机及气管插管的使用，造成呼吸道黏膜的防御功能的破坏，进而使非定居菌定植，致使下呼吸道成为院内感染的重要好发部位。因此，及时合理地选用抗菌药物控制感染是治疗的关键5。
本研究结果显示，革兰阴性杆茵占主导地位（63.5%），我院的ICU内科病原菌感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞及鲍曼不动杆菌等为主，目前真菌的感染也逐年上升，尤其是白色念珠菌的感染比较严重。抗生素不宜单用，长期应用一种或多种抗生素，特别是单独使用氨苄西林，应交替使用，并针对痰检结果合理联用抗生素，如患者细菌检测中发现革兰阴性及金色葡萄球菌，应给予亚胺培南和阿莫西林，或亚胺培南和左氧氟沙星。此外，在革兰阴性杆菌、非发酵菌及铜绿假单胞菌感染中，首选药可选哌拉西林及头孢唑肟。
总之，通过对ICU内科患者病原菌及对抗生素耐药的监测，对临床上制定合理使用抗生素、预防双重感染以及防止细菌产生耐药性均有临床指导的价值，可为ICU病房临床用药提高参考依据。
参考文献
1 王进，肖永红.2006年～2007年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1238—1242.
2 Corona—NakamuraA L，M iranda—NovalesM G，L eanos—Miranda B，et al.Epidemiology study of Pseudomonasa eruginosa in critical patients and reservoirs[J].Archives Medical Res，2001，32（3）：238—242.
3 叶应抚，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1997：560—561.
4 朱桂军，刘丽霞，胡振杰.重症监护病房病原菌耐药性监测及分析[J].临床荟萃，2006，21（20）：1503—1506.
5 孙迎娟，董国英，丁钰，等.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1141—1144.