论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨急诊科创伤性气胸临床救治与护理的有效方法。方法：根据血气胸患者病情轻重缓急、伤后时间以及有无合并伤等情况，采取不同的处理方案。结果：本组治愈52例患者，治愈率为100%。结论：抢救用品的齐全及熟练的护理技术操作是抢救病人赢得时间的关键。医护人员精湛的专业知识与技术及健全的管理制度也是抢救严重创伤性血气胸病人成功有效的关键之一。
关键词：创伤性气胸 临床救治 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0145-01
创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咳血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等，若观察护理不当，可贻误生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料。共有患者52例。其中男性患者39例，女性患者13例；年龄最小3岁，最大80岁，就诊时间在伤后15分钟～12天。
1.2 治疗方法。根据血气胸患者病情程度、创伤发生与救治的间隔时间以及有无合并伤等实际情况，采取相应的救治方案。休息、观察、止痛、胸带或胸部护板外固定及防肺部感染治疗等保守治疗15例；单纯胸腔穿刺抽气抽液治疗者10例；单纯胸腔闭式引流者13例；开胸手术14例。
1.3 护理方法。
1.3.1 健康史。询问患者受伤经过，胸部损伤等情况。
1.3.2 身体状况及其临床表现。根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L为少量血胸，0.5—1.0L为中量血胸，>1.0L为大量血胸。患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现，可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧即诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。
1.3.3 护理措施。
1.3.3.1 开放性伤患者。立即用五至六层大块凡士林油纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放性伤口变为闭合性，让病人头偏向一侧，测生命体征，避免过多搬动病人，同时通知医生，及时疏散惊慌的家属及围观的人群，减少外界对伤患者的刺激，保持安静。
1.3.3.2 供氧。6L/min～8L/min，严重者给予面罩给氧，甚至气管插管或气管切开行机械通气。
1.3.3.3 迅速建立多条静脉通道。首选18号静脉留职套针开放上肢大静脉。在补液前先抽血化验生化、血常规及血型、配血等，然后先接0.9%生理盐水500ml快速静滴，务必做到快速、足量补充晶体液、胶体液，尽早尽快纠正休克状态。必要时颈外静脉穿刺，同时置管监测中心静脉压。
1.3.3.4 快速术前准备。如禁止饮水、备皮、停止留尿管、普鲁卡因皮试、联系手术、注射术前针等，尽早尽快送手术室。
1.3.3.5 监测。严密监测患者神志、呼吸、脉搏、血压的变化，警惕张力性气胸发生。
1.3.4 饮食。向患者讲述饮食与营养对健康的重要性，指导患者增加营养，少食刺激性食物，保持摄入适量水分。
1.3.5 保持呼吸道通畅。及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物，鼓励和协助患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张，痰稠不易排出时，用祛痰药或超声雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧，吸痰或辅助呼吸。[1]
2 结果
本组治愈52例患者，治愈率为100%。中等气胸患者经过胸穿抽气抽液或者胸腔闭式引流治疗配合呼吸功能锻炼常使患者侧肺复张良好，较少的血气胸，不必处理，可以自行吸收。行纵膈引流或者皮下引流可使患者纵膈积气、皮下积气明显消退；气管及食管裂伤修补各1例均治愈，死亡0例，死亡率为0%。
3 讨论
在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一旦发生变化立即报告医师及时作出正确的处理。因此在护理过程中严密观察患者的生命体征及病情变化，采取及时而有效的措施防止休克和呼吸衰竭的發生，加强护理，从而提高治愈率。[2]
严重创伤性血气胸病情重，发展急骤，患者多伴失血性休克及心包填塞等症状，病人一旦到诊，一要胸腔闭式引流装置和胸血回输用物及时可使用；二要快速补液抗休克及术前准备。作为急诊室医护人员，迅速准确的静脉穿刺、配血、急查生化、吸氧、导尿，剖胸探查术前准备等诸多措施必须在短时间内完成，为抢救病人赢得时间。所以，医护人员精湛的专业知识与技术及健全的管理制度是抢救严重创伤性血气胸病人成功有效的关键之一。
参考文献
[1] 景炳文.急症急救学[M].上海科学普及出版社,1995：494
[2] 金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践,2006，19（6）：710-711
关键词：创伤性气胸 临床救治 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0145-01
创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咳血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等，若观察护理不当，可贻误生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料。共有患者52例。其中男性患者39例，女性患者13例；年龄最小3岁，最大80岁，就诊时间在伤后15分钟～12天。
1.2 治疗方法。根据血气胸患者病情程度、创伤发生与救治的间隔时间以及有无合并伤等实际情况，采取相应的救治方案。休息、观察、止痛、胸带或胸部护板外固定及防肺部感染治疗等保守治疗15例；单纯胸腔穿刺抽气抽液治疗者10例；单纯胸腔闭式引流者13例；开胸手术14例。
1.3 护理方法。
1.3.1 健康史。询问患者受伤经过，胸部损伤等情况。
1.3.2 身体状况及其临床表现。根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L为少量血胸，0.5—1.0L为中量血胸，>1.0L为大量血胸。患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现，可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧即诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。
1.3.3 护理措施。
1.3.3.1 开放性伤患者。立即用五至六层大块凡士林油纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放性伤口变为闭合性，让病人头偏向一侧，测生命体征，避免过多搬动病人，同时通知医生，及时疏散惊慌的家属及围观的人群，减少外界对伤患者的刺激，保持安静。
1.3.3.2 供氧。6L/min～8L/min，严重者给予面罩给氧，甚至气管插管或气管切开行机械通气。
1.3.3.3 迅速建立多条静脉通道。首选18号静脉留职套针开放上肢大静脉。在补液前先抽血化验生化、血常规及血型、配血等，然后先接0.9%生理盐水500ml快速静滴，务必做到快速、足量补充晶体液、胶体液，尽早尽快纠正休克状态。必要时颈外静脉穿刺，同时置管监测中心静脉压。
1.3.3.4 快速术前准备。如禁止饮水、备皮、停止留尿管、普鲁卡因皮试、联系手术、注射术前针等，尽早尽快送手术室。
1.3.3.5 监测。严密监测患者神志、呼吸、脉搏、血压的变化，警惕张力性气胸发生。
1.3.4 饮食。向患者讲述饮食与营养对健康的重要性，指导患者增加营养，少食刺激性食物，保持摄入适量水分。
1.3.5 保持呼吸道通畅。及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物，鼓励和协助患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张，痰稠不易排出时，用祛痰药或超声雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧，吸痰或辅助呼吸。[1]
2 结果
本组治愈52例患者，治愈率为100%。中等气胸患者经过胸穿抽气抽液或者胸腔闭式引流治疗配合呼吸功能锻炼常使患者侧肺复张良好，较少的血气胸，不必处理，可以自行吸收。行纵膈引流或者皮下引流可使患者纵膈积气、皮下积气明显消退；气管及食管裂伤修补各1例均治愈，死亡0例，死亡率为0%。
3 讨论
在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一旦发生变化立即报告医师及时作出正确的处理。因此在护理过程中严密观察患者的生命体征及病情变化，采取及时而有效的措施防止休克和呼吸衰竭的發生，加强护理，从而提高治愈率。[2]
严重创伤性血气胸病情重，发展急骤，患者多伴失血性休克及心包填塞等症状，病人一旦到诊，一要胸腔闭式引流装置和胸血回输用物及时可使用；二要快速补液抗休克及术前准备。作为急诊室医护人员，迅速准确的静脉穿刺、配血、急查生化、吸氧、导尿，剖胸探查术前准备等诸多措施必须在短时间内完成，为抢救病人赢得时间。所以，医护人员精湛的专业知识与技术及健全的管理制度是抢救严重创伤性血气胸病人成功有效的关键之一。
参考文献
[1] 景炳文.急症急救学[M].上海科学普及出版社,1995：494
[2] 金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践,2006，19（6）：710-711