【摘 要】
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我们采用B超引导下双侧肾窝置管负压引流成功救治1例肛周坏死性筋膜炎上行发展致双侧肾窝脓肿患者,现报告如下.rn患者男,65岁.因“肛周肿痛伴溃烂5d”,在外院经抗感染治疗无
【机 构】
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安徽省合肥市第一人民医院 安徽合肥230061
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我们采用B超引导下双侧肾窝置管负压引流成功救治1例肛周坏死性筋膜炎上行发展致双侧肾窝脓肿患者,现报告如下.rn患者男,65岁.因“肛周肿痛伴溃烂5d”,在外院经抗感染治疗无效,肿痛仍进行性加重,伴低热、下腹坠痛、排便困难,遂来我院就诊.查体:体温37.4℃,血压18.7/12.0kPa,脉率90次/min,呼吸21次/min.神志淡漠,痛苦面容.腹软,膨隆,中下腹压痛(+).双肾区叩痛(一),肛缘左侧可见6cm×5cm大小肿块,侵及肛门后方及阴囊,其上可见3cm×3cm坏死区,可触及捻发感,压痛(+).实验室检查:白细胞20.0×109/L,中性粒细胞93.6％,血糖11.4mmol/L,尿素氮14.7mmol/L.诊断为肛周坏死性筋膜炎.予以急诊手术,术中发现坏死筋膜呈暗灰色、恶臭,顶端位于肛管直肠环上方,行“肛周多切口旷置加坏死筋膜清除术”.坏死筋膜分泌物涂片以革兰阳性球菌为主,引流物经一般细菌培养及鉴定为大肠埃希菌.术后经抗感染、营养支持、创面双氧水冲洗换药等综合治疗后,仍出现午后低热,阴囊肿胀,且腹胀明显,肛门排气减少,复查血象偏高.CT检查提示肠道积气扩张,盆腔及后腹膜多处积气,双侧肾窝积液.考虑后腹膜及双侧肾窝坏死筋膜感染形成脓肿、阴囊脓肿,将阴囊脓肿予以切开排脓,并在B超引导下行双侧肾窝置管负压引流.治疗后患者体温逐渐下降,全身状态好转,感染创口及创腔逐渐新鲜并愈合后出院.
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