探讨不同部位转移灶对转移性肾癌患者预后的预测价值，并对国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)评分进行改良及验证。
方法回顾性分析四川大学华西医院2009年1月至2019年12月218例接受系统治疗的转移性肾癌患者的病例资料，男156例(71.6%)，女62例(28.4%)。平均年龄55.7(18~81)岁。体质指数(BMI)22.6(15.4~35.8)kg/m2。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1分168例(77.1%)。194例(89.0%)接受原发灶根治性切除术。肾透明细胞癌176例(80.7%)，非透明细胞癌42例(19.3%)。国际泌尿病理协会(ISUP)分级≥3级111例(50.9%)，T分期<T3期112例(51.4%)。转移部位为肺137例(62.8%)，骨47例(26.1%)、淋巴结37例(17.0%)、肝23例(10.6%)、脑12例(5.5%)。患者IMDC评分低危26例(11.9%)，中危126例(57.8%)，高危37例(17.0%)。48例(22.0%)接受转移灶切除术，其中肺16例(33.3%)，骨9例(18.8%)，腹膜后6例(12.5%)，脑6例(12.5%)，淋巴结转移4例(8.3%)，肝脏及腹腔各3例(6.3%)，对侧肾上腺1例(2.1%)。分析不同部位转移灶对患者预后的影响，及其对IMDC评分系统预测能力的影响。将转移灶信息加入IMDC评分中，根据各指标与患者预后间相关性对其赋值，构建改良IMDC评分系统，通过C-指数验证改良IMDC评分系统的预测精度，并与原IMDC评分进行比较。
结果患者总体中位无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为13.0个月和33.0个月。生存分析显示仅有骨(P=0.004)、脑(P=0.042)及肝(P=0.046)转移与患者OS时间密切相关，将患者分为骨/脑/肝转移组82例(37.6%)和其他部位转移组136例(62.4%)。与其他部位转移组比较，骨/脑/肝转移组一线靶向药物治疗的肿瘤反应率较差[51.2%(44/84)与73.5%(100/134)，P=0.004]。多因素分析结果显示，骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组(25.0个月与47.0个月，P=0.039)。在IMDC评分低危(30.0个月与62.0个月，P=0.036)、中危(31.0个月与48.0个月，P=0.048)、高危(7.0个月与18.0个月，P=0.037)患者中，骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组，提示合并骨/脑/肝转移对转移性肾癌患者预后具有预测作用。将合并骨/脑/肝转移加入IMDC评分系统中，构建改良IMDC评分。根据改良IMDC评分将患者分为低危组(0~1分)76例、中危组(2~4分)90例和高危组(≥5分)52例，3组的中位OS分别为62.0、31.0、17.0个月(P<0.001)。改良IMDC评分和IMDC评分预测OS的C-指数分别为0.667和0.599，差异有统计学意义(P<0.001)。
结论在转移性肾癌患者中，合并骨/脑/肝转移与较短的OS时间相关。在IMDC评分低、中、高危组患者中，合并骨/脑/肝与较差的预后相关。改良IMDC评分可显著提高对转移性肾癌患者预后的预测能力。