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【摘要】 收集笔者所在科自2009年1月-2011年3月80例产后尿潴留患者的临床资料，分析产后尿潴留的发生原因，并采取相应的护理措施。及时做好心理护理及健康教育，采取诱导排尿、药物治疗等措施可有效减少尿潴留的发生。
【关键词】 产后尿潴留； 原因分析； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.036
尿潴留是指膀胱有尿而不能自行排出或不能完全排净者。正常产妇产后4~6 h可自行排尿，超过8 h不能自行排尿，残尿量大于100 ml[1]者称为产后尿潴留。产后尿潴留常影响子宫收缩，导致产后出血增多[2]，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系感染的重要因素。为提高产科质量，减少产后尿潴留的发生，现对笔者所在科2009年1月-2011年3月发生尿潴留的80例患者进行调查分析，总结相应的护理措施，为降低产后尿潴留发生率提供科学依据。
1 临床资料
分析笔者所在科2009年1月-2011年3月80例产后尿潴留患者的资料，年龄17~42岁，平均30.5岁，产妇相关情况与产后尿潴留的发病关系详见表1。
2 原因分析
2.1 宫缩乏力 产程延长，阴道助产。在分娩过程中，由于受胎头先露部的压迫，使膀胱和尿道黏膜发生充血、水肿，阻塞尿道口而妨碍排尿。
2.2 肌体因素 分娩后腹壁松弛，腹压骤降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，盆腔空间和膀胱容量相对增大，较多尿液储存于膀胱而无尿意。
2.3 精神环境因素 会阴切口疼痛，因疼痛不敢用力排尿，使尿道括约肌痉挛，膀胱过度充盈而失去收缩力，至排尿困难，或不习惯床上排尿，再加上陌生的病房环境、成群结队的家属、同病室的病友、陪护人员较多，使产妇焦虑、窘迫，无法安心排尿。
2.4 心理因素 分娩后血性恶露较多，会阴部创伤引起的疼痛使产妇精神紧张恐惧，担心排尿引起出血增多，伤口疼痛不敢排尿。
2.5 难产、产程过长或滞产 胎先露压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处黏膜水肿，甚至出血，肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低，造成尿潴留。
2.6 知识缺乏 产后因身体疲乏虚弱，对产后排空膀胱的重要性缺乏了解，或担心下床排尿时切口会裂开而不主动自行排尿。
2.7 药物因素 产前或产后大剂量应用解痉镇静药。如妊高症应用硫酸镁、山莨菪碱等药物，分娩中用麻醉镇痛剂等，均可降低膀胱张力而引起尿潴留。
3 护理措施
3.1 护士重视产妇的排尿情况 应从产前做好宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，分娩过程中医护人员要时刻陪伴，给予开导与鼓励，主动沟通，使产妇密切配合，产程中减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴及尿道水肿。
3.2 环境心理因素 协助产妇取适当体位，如扶产妇略抬高上身或坐起，尽可能使产妇以习惯的姿势排尿，提供隐蔽的环境排尿，安心排尿。讲解产后排尿的好处，让产妇听流水声，温水冲洗会阴，诱导排尿。另外精神上鼓励，心理上安慰，体力上支持，使产妇消除恐惧情绪，精神放松，顺利排尿。
3.3 鼓励产妇大量饮水 当液体摄入量增加，尿量生成也增加，使腹压增高，从而刺激排尿反射。
3.4 热滚动按摩疗法 用热毛巾或热水袋加布套敷于患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10~30 min，实施热敷与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿[3]。
3.5 热敷骶尾部 兴奋骶髓排尿中枢，使膀胱产生有利收缩[4]。患者取卧位，用45~50 ℃的热水袋或热毛巾热敷骶尾部，持续5~8 min，直径范围10 ㎝左右，一次效果不明显者，可重复以上动作3~4次，患者往往在热敷的瞬间可产生尿意并自行排尿。
3.6 消炎痛栓直肠给药 主要用于治疗会阴部术后疼痛引起的尿潴留，能有效的抑制括约肌痉挛而排尿。
3.7 不保留灌肠 产妇取左侧卧位，双膝屈曲，肛门括约肌失禁者可取仰卧位，用40~42 ℃的等渗盐水500 ml进行缓慢不保留灌肠。如出现便意，嘱患者大呼气，放松腹肌，降低盆腔压力，解除肠道痉挛，嘱产妇下床排便，在排便的同时可顺利排出小便，由于排大小便反射的初级中枢都在脊髓的腰骶段，其反射弧都有骨盆神经参与，因此排便伴有排尿[5]。
3.8 针灸学位法 利用针刺关元、气海、中极、三阴交、阴凌泉、足三里等穴位，促使产妇排尿。
3.9 药物治疗 新斯的明肌肉注射或足三里封闭，以促膀胱平滑肌收缩而排尿。
3.10 留置尿管 采用上述方法均无效时，可在严格无菌操作下留置导尿，每4 h开放1次，第1次放尿不可太快，不可完全放空，防止膀胱内压骤降，引起黏膜血管破裂而出血。注意保持会阴清洁，会阴擦洗，2次/d，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。
4 讨论
尿潴留是产后常见并发症，通过正确分析产后尿潴留的原因，积极做好心理护理，健康教育，采取诱导排尿，药物治疗等护理措施，产妇均在2 h内自行排尿，从而减少了产后出血，减轻了产妇的痛苦，促进产妇早日康复。
参考文献
[1] 杨燕华.产后尿潴留的预防、治疗及护理[J].实用护理杂志，2003，19(1)：50.
[2] 金伟.酚妥拉明治疗产后尿潴留30例[J].中华医学导报，2007，2(32)：47.
[3] 沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志，2008，9(1)：7-8.
[4] 沈国风.热敷骶尾部治疗产后尿潴留的临床观察[J].实用护理杂志，2000，3(5)：5.
[5] 段丽、李芸.灌肠法解决宫颈癌术后第一次排尿困难[J].现代护理学杂志，1994，2(2)：37.
(收稿日期:2012-02-17) (本文编辑：王宇)
【关键词】 产后尿潴留； 原因分析； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.036
尿潴留是指膀胱有尿而不能自行排出或不能完全排净者。正常产妇产后4~6 h可自行排尿，超过8 h不能自行排尿，残尿量大于100 ml[1]者称为产后尿潴留。产后尿潴留常影响子宫收缩，导致产后出血增多[2]，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系感染的重要因素。为提高产科质量，减少产后尿潴留的发生，现对笔者所在科2009年1月-2011年3月发生尿潴留的80例患者进行调查分析，总结相应的护理措施，为降低产后尿潴留发生率提供科学依据。
1 临床资料
分析笔者所在科2009年1月-2011年3月80例产后尿潴留患者的资料，年龄17~42岁，平均30.5岁，产妇相关情况与产后尿潴留的发病关系详见表1。
2 原因分析
2.1 宫缩乏力 产程延长，阴道助产。在分娩过程中，由于受胎头先露部的压迫，使膀胱和尿道黏膜发生充血、水肿，阻塞尿道口而妨碍排尿。
2.2 肌体因素 分娩后腹壁松弛，腹压骤降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，盆腔空间和膀胱容量相对增大，较多尿液储存于膀胱而无尿意。
2.3 精神环境因素 会阴切口疼痛，因疼痛不敢用力排尿，使尿道括约肌痉挛，膀胱过度充盈而失去收缩力，至排尿困难，或不习惯床上排尿，再加上陌生的病房环境、成群结队的家属、同病室的病友、陪护人员较多，使产妇焦虑、窘迫，无法安心排尿。
2.4 心理因素 分娩后血性恶露较多，会阴部创伤引起的疼痛使产妇精神紧张恐惧，担心排尿引起出血增多，伤口疼痛不敢排尿。
2.5 难产、产程过长或滞产 胎先露压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处黏膜水肿，甚至出血，肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低，造成尿潴留。
2.6 知识缺乏 产后因身体疲乏虚弱，对产后排空膀胱的重要性缺乏了解，或担心下床排尿时切口会裂开而不主动自行排尿。
2.7 药物因素 产前或产后大剂量应用解痉镇静药。如妊高症应用硫酸镁、山莨菪碱等药物，分娩中用麻醉镇痛剂等，均可降低膀胱张力而引起尿潴留。
3 护理措施
3.1 护士重视产妇的排尿情况 应从产前做好宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，分娩过程中医护人员要时刻陪伴，给予开导与鼓励，主动沟通，使产妇密切配合，产程中减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴及尿道水肿。
3.2 环境心理因素 协助产妇取适当体位，如扶产妇略抬高上身或坐起，尽可能使产妇以习惯的姿势排尿，提供隐蔽的环境排尿，安心排尿。讲解产后排尿的好处，让产妇听流水声，温水冲洗会阴，诱导排尿。另外精神上鼓励，心理上安慰，体力上支持，使产妇消除恐惧情绪，精神放松，顺利排尿。
3.3 鼓励产妇大量饮水 当液体摄入量增加，尿量生成也增加，使腹压增高，从而刺激排尿反射。
3.4 热滚动按摩疗法 用热毛巾或热水袋加布套敷于患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10~30 min，实施热敷与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿[3]。
3.5 热敷骶尾部 兴奋骶髓排尿中枢，使膀胱产生有利收缩[4]。患者取卧位，用45~50 ℃的热水袋或热毛巾热敷骶尾部，持续5~8 min，直径范围10 ㎝左右，一次效果不明显者，可重复以上动作3~4次，患者往往在热敷的瞬间可产生尿意并自行排尿。
3.6 消炎痛栓直肠给药 主要用于治疗会阴部术后疼痛引起的尿潴留，能有效的抑制括约肌痉挛而排尿。
3.7 不保留灌肠 产妇取左侧卧位，双膝屈曲，肛门括约肌失禁者可取仰卧位，用40~42 ℃的等渗盐水500 ml进行缓慢不保留灌肠。如出现便意，嘱患者大呼气，放松腹肌，降低盆腔压力，解除肠道痉挛，嘱产妇下床排便，在排便的同时可顺利排出小便，由于排大小便反射的初级中枢都在脊髓的腰骶段，其反射弧都有骨盆神经参与，因此排便伴有排尿[5]。
3.8 针灸学位法 利用针刺关元、气海、中极、三阴交、阴凌泉、足三里等穴位，促使产妇排尿。
3.9 药物治疗 新斯的明肌肉注射或足三里封闭，以促膀胱平滑肌收缩而排尿。
3.10 留置尿管 采用上述方法均无效时，可在严格无菌操作下留置导尿，每4 h开放1次，第1次放尿不可太快，不可完全放空，防止膀胱内压骤降，引起黏膜血管破裂而出血。注意保持会阴清洁，会阴擦洗，2次/d，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。
4 讨论
尿潴留是产后常见并发症，通过正确分析产后尿潴留的原因，积极做好心理护理，健康教育，采取诱导排尿，药物治疗等护理措施，产妇均在2 h内自行排尿，从而减少了产后出血，减轻了产妇的痛苦，促进产妇早日康复。
参考文献
[1] 杨燕华.产后尿潴留的预防、治疗及护理[J].实用护理杂志，2003，19(1)：50.
[2] 金伟.酚妥拉明治疗产后尿潴留30例[J].中华医学导报，2007，2(32)：47.
[3] 沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志，2008，9(1)：7-8.
[4] 沈国风.热敷骶尾部治疗产后尿潴留的临床观察[J].实用护理杂志，2000，3(5)：5.
[5] 段丽、李芸.灌肠法解决宫颈癌术后第一次排尿困难[J].现代护理学杂志，1994，2(2)：37.
(收稿日期:2012-02-17) (本文编辑：王宇)