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【摘要】 目的：研究与探讨在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，积极实施治疗并作疗效评估的意义。方法：选用2012年7月-2014年4月入住本院治疗的COPD患者200例，随机分成两组。给予对照组患者常规治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上，进行常规非典型致病菌混合感染的检查，并详细分析病原学检查结果。结果：调整抗感染方案前，治疗组治疗效果优于对照组（P<0.05），调整抗感染方案后，对照组治疗效果、死亡率与治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05），调整抗感染方案后对照组治疗效果明显好于调整前（P<0.05）。结论：在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，可以提升患者的治疗效果。
【关键词】 非典型病原体； 混合感染； COPD
【Abstract】 Objective：To discuss and investigate the implementation of investigation of mixed infection of atypical pathogenic bacteria in patients with COPD ，and the significance of actively implement the treatment and efficacy evaluation.Method：200 patients with COPD in our hospital from July 2012 to April 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the treatment group，100 cases in each group.The control group was given conventional treatment.On the basis of conventional treatment，the treatment group was given routine examination of atypical pathogens mixed infection and the etiological examination results were analyzed in detail.Result：Before anti infection scheme adjustment，the treatment effect of treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）.After anti infection scheme adjustment，there were no statistically significant differences in the treatment effect and mortality between the two groups（P>0.05），and the treatment effect of control group was significantly better than before the adjustment（P<0.05）.Conclusion：Carrying out the investigation of mixed infection of atypical pathogenic bacteria in patients with COPD，can improve the treatment effect of the patients.
【Key words】 Atypical pathogens； Mixed infection； COPD
COPD（慢性阻塞性肺疾病）指的是慢性支气管或肺气肿，并且具有气流阻塞特征的一类慢性疾病，此病同有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有着密切关系，倘若得不到及时有效的治疗，极易恶化成肺心病或呼吸衰竭，甚至威胁到患者的生命，不得不引起大家广泛的关注[1]。本院自2012年开始在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，根据调查结果积极实施治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用200例于2012年7月-2014年4月期间入住本院治疗的COPD患者，随机将其分成两组，每组100例。治疗组患者中男63例，女37例，年龄35～72岁，平均56.2岁；对照组患者中男62例，女38例，年龄36～73岁，平均56.4岁。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等抗生素抗感染治疗。对于无效患者，加用大环内酯类或改用呼吸喹诺酮类；治疗组患者予青霉素类、头孢类、氨基糖苷类+大环内酯类或单用氟喹诺酮类药物。治疗组常规予化痰、平喘、营养支持等治疗。患者在治疗同时，予病原学检查，方法如下：（1）痰细菌学检查：①深漱口，取浓痰2 h内送检[2]。②在血平板同巧克力平板上分别接种浓痰，培养24 h后，用细菌鉴定仪对菌落进行鉴别，后用M-H平板做药物敏感试验[3]。③在固体和液体培养基中接种痰液，培养时间为12 d以内，当煎蛋样菌落呈现在固体培养基中，典型生化反应和菌落呈现在液体培养基中时，便能确诊[4]。（2）血清学检查：①抽取3 mL肘静脉血，使用颗粒凝集法对IgG以及IgM混合抗体进行检测[3]。②抽取3 mL肘静脉血，使用ELISA法对IgM进行测定，同时使用ELISA法对IgG进行测定[5]。（3）血液检查：抽取5 mL肘静脉血两次，在双相培养瓶中培养7 d[6]。当瓶内出现液体浑浊、溶血、气泡等现象时，将其转种到血平板和巧克力平板内培养，放进含有7%二氧化碳的37 ℃的孵箱内24 h，同时采用M-H琼脂平板做药物敏感试验[7]。通过检测可知，对照组单纯非典型致病菌感染例数19例，占19%，混合感染例数8例，占8%，治疗组单纯非典型致病菌感染例数20例，占20%，混合感染例数10例，占10%。对照组中检测出单纯非典型致病菌感染或混合感染患者及无效治疗18例，加用大环内酯类或改用呼吸喹诺酮类，再次统计。根据检测的药敏结果，使用相应的抗生素给予治疗，这样可以避免滥用抗生素，发生耐药现象。 1.3 观察指标 临床控制：呼吸顺畅，无痰，气道无异常，恢复健康；显效：呼吸困难、多痰、气道阻塞等临床症状得到显著改善；有效：呼吸困难、多痰、气道阻塞等临床症状有所缓解；无效：症状没有得到改善甚至加重[8]。有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%[9]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对两组患者的治疗效果和死亡情况进行对比，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果及死亡情况见表1。
3 讨论
Arnold等回顾分析全球21个国家的4337例非典型病原体所致社区获得性肺炎患者荟萃研究，结果显示未覆盖非典型病原菌治疗患者的病死率（16.7%）高于覆盖组的9.7%（P<0.01），不得不引起高度重视[10]。
由于近年来一些抗生素的滥用，除了让许多耐药菌应运而生以外，也使COPD患者中越来越频繁地出现非典型病原体单独或混合感染现象[11]，此次研究单独非典型致病菌感染达20%左右，混合感染百分比高到9%左右，虽有样本小因素，但COPD患者中频繁的出现非典型病原体单独或混合感染现象得到证实[12]。若患者在没有进行病菌检验的情况下，无目的性使用抗生素，不但效果不明显，还会生成各种耐药菌，让患者的治疗更加艰难[13]。
研究结果显示，未调整抗感染方案前，治疗组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；调整抗感染方案后，治疗组与对照组患者治疗效果以及死亡率差异无统计学意义（P>0.05）；调整抗感染方案后对照组治疗效果明显好于调整前（P<0.05）。由此可见，在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，从而选择最有效的非典型病原的药品单用或联合其他抗生素使用，使患者的治疗效果以及死亡率均得到显著改善。另外，若无法排除非典型病原体混合感染，可选用抗菌谱能够覆盖非典型病原的药品单用或联合使用[14]，例如：呼吸喹诺酮类、大环内酯类联合β内酰胺类等[15]。
综上所述，在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，覆盖非典型致病菌感染治疗，不但可以提升患者的治疗效果，还能够降低患者的死亡率，临床效果十分显著，尤其在基层医院。
参考文献
[1] 周玉中.慢性阻塞性肺疾病治疗研究进展[J].中国实用内科杂志，2008，9（28）：781-782.
[2] 周五铁，陈宫玉，林伟明.慢性阻塞性肺疾病76例临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（15）：59-61.
[3] 程显声，李景周，张珍祥，等.“慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究”基线资料分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（5）：749-752.
[4] 印洁，施毅.非典型病原体混合感染的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（3）：236-238.
[5] Mandell L A，Wunderink R G，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（4）：27-72.
[6] 高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学，2011，4（17）：9-10.
[7] 陈柱花，陆绍秧，马明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：75-76.
[8] 肖清华.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（1）：72-73.
[9] 王芬.雾化吸入氨溴索对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：43-44.
[10] 陆建英.78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育护理分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：87-88.
[11] 陈银花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素序贯治疗的策略探究[J].中国医学创新，2013，10（1）：126-127.
[12] 罗红涛，漆成军.和解少阳法治疗慢阻肺的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：128-129.
[13] 易智明，向太梅，向旭东.慢性阻塞性肺病并发肺癌42例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：122-123.
[14] 高美花，林爱顺.慢性阻塞性肺疾病伴哮喘患者血清白介素-6及转化生长因子β1水平的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：137-138.
[15] 王玥，林广君.慢性阻塞性肺疾病与抑郁的关系[J].中国医学创新，2013，10（10）：117-118.
（收稿日期：2014-09-17） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 非典型病原体； 混合感染； COPD
【Abstract】 Objective：To discuss and investigate the implementation of investigation of mixed infection of atypical pathogenic bacteria in patients with COPD ，and the significance of actively implement the treatment and efficacy evaluation.Method：200 patients with COPD in our hospital from July 2012 to April 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the treatment group，100 cases in each group.The control group was given conventional treatment.On the basis of conventional treatment，the treatment group was given routine examination of atypical pathogens mixed infection and the etiological examination results were analyzed in detail.Result：Before anti infection scheme adjustment，the treatment effect of treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）.After anti infection scheme adjustment，there were no statistically significant differences in the treatment effect and mortality between the two groups（P>0.05），and the treatment effect of control group was significantly better than before the adjustment（P<0.05）.Conclusion：Carrying out the investigation of mixed infection of atypical pathogenic bacteria in patients with COPD，can improve the treatment effect of the patients.
【Key words】 Atypical pathogens； Mixed infection； COPD
COPD（慢性阻塞性肺疾病）指的是慢性支气管或肺气肿，并且具有气流阻塞特征的一类慢性疾病，此病同有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有着密切关系，倘若得不到及时有效的治疗，极易恶化成肺心病或呼吸衰竭，甚至威胁到患者的生命，不得不引起大家广泛的关注[1]。本院自2012年开始在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，根据调查结果积极实施治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用200例于2012年7月-2014年4月期间入住本院治疗的COPD患者，随机将其分成两组，每组100例。治疗组患者中男63例，女37例，年龄35～72岁，平均56.2岁；对照组患者中男62例，女38例，年龄36～73岁，平均56.4岁。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等抗生素抗感染治疗。对于无效患者，加用大环内酯类或改用呼吸喹诺酮类；治疗组患者予青霉素类、头孢类、氨基糖苷类+大环内酯类或单用氟喹诺酮类药物。治疗组常规予化痰、平喘、营养支持等治疗。患者在治疗同时，予病原学检查，方法如下：（1）痰细菌学检查：①深漱口，取浓痰2 h内送检[2]。②在血平板同巧克力平板上分别接种浓痰，培养24 h后，用细菌鉴定仪对菌落进行鉴别，后用M-H平板做药物敏感试验[3]。③在固体和液体培养基中接种痰液，培养时间为12 d以内，当煎蛋样菌落呈现在固体培养基中，典型生化反应和菌落呈现在液体培养基中时，便能确诊[4]。（2）血清学检查：①抽取3 mL肘静脉血，使用颗粒凝集法对IgG以及IgM混合抗体进行检测[3]。②抽取3 mL肘静脉血，使用ELISA法对IgM进行测定，同时使用ELISA法对IgG进行测定[5]。（3）血液检查：抽取5 mL肘静脉血两次，在双相培养瓶中培养7 d[6]。当瓶内出现液体浑浊、溶血、气泡等现象时，将其转种到血平板和巧克力平板内培养，放进含有7%二氧化碳的37 ℃的孵箱内24 h，同时采用M-H琼脂平板做药物敏感试验[7]。通过检测可知，对照组单纯非典型致病菌感染例数19例，占19%，混合感染例数8例，占8%，治疗组单纯非典型致病菌感染例数20例，占20%，混合感染例数10例，占10%。对照组中检测出单纯非典型致病菌感染或混合感染患者及无效治疗18例，加用大环内酯类或改用呼吸喹诺酮类，再次统计。根据检测的药敏结果，使用相应的抗生素给予治疗，这样可以避免滥用抗生素，发生耐药现象。 1.3 观察指标 临床控制：呼吸顺畅，无痰，气道无异常，恢复健康；显效：呼吸困难、多痰、气道阻塞等临床症状得到显著改善；有效：呼吸困难、多痰、气道阻塞等临床症状有所缓解；无效：症状没有得到改善甚至加重[8]。有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%[9]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对两组患者的治疗效果和死亡情况进行对比，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果及死亡情况见表1。
3 讨论
Arnold等回顾分析全球21个国家的4337例非典型病原体所致社区获得性肺炎患者荟萃研究，结果显示未覆盖非典型病原菌治疗患者的病死率（16.7%）高于覆盖组的9.7%（P<0.01），不得不引起高度重视[10]。
由于近年来一些抗生素的滥用，除了让许多耐药菌应运而生以外，也使COPD患者中越来越频繁地出现非典型病原体单独或混合感染现象[11]，此次研究单独非典型致病菌感染达20%左右，混合感染百分比高到9%左右，虽有样本小因素，但COPD患者中频繁的出现非典型病原体单独或混合感染现象得到证实[12]。若患者在没有进行病菌检验的情况下，无目的性使用抗生素，不但效果不明显，还会生成各种耐药菌，让患者的治疗更加艰难[13]。
研究结果显示，未调整抗感染方案前，治疗组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；调整抗感染方案后，治疗组与对照组患者治疗效果以及死亡率差异无统计学意义（P>0.05）；调整抗感染方案后对照组治疗效果明显好于调整前（P<0.05）。由此可见，在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，从而选择最有效的非典型病原的药品单用或联合其他抗生素使用，使患者的治疗效果以及死亡率均得到显著改善。另外，若无法排除非典型病原体混合感染，可选用抗菌谱能够覆盖非典型病原的药品单用或联合使用[14]，例如：呼吸喹诺酮类、大环内酯类联合β内酰胺类等[15]。
综上所述，在COPD患者中开展非典型致病菌混合感染的调查，覆盖非典型致病菌感染治疗，不但可以提升患者的治疗效果，还能够降低患者的死亡率，临床效果十分显著，尤其在基层医院。
参考文献
[1] 周玉中.慢性阻塞性肺疾病治疗研究进展[J].中国实用内科杂志，2008，9（28）：781-782.
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[4] 印洁，施毅.非典型病原体混合感染的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（3）：236-238.
[5] Mandell L A，Wunderink R G，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（4）：27-72.
[6] 高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学，2011，4（17）：9-10.
[7] 陈柱花，陆绍秧，马明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：75-76.
[8] 肖清华.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（1）：72-73.
[9] 王芬.雾化吸入氨溴索对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：43-44.
[10] 陆建英.78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育护理分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：87-88.
[11] 陈银花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素序贯治疗的策略探究[J].中国医学创新，2013，10（1）：126-127.
[12] 罗红涛，漆成军.和解少阳法治疗慢阻肺的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：128-129.
[13] 易智明，向太梅，向旭东.慢性阻塞性肺病并发肺癌42例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：122-123.
[14] 高美花，林爱顺.慢性阻塞性肺疾病伴哮喘患者血清白介素-6及转化生长因子β1水平的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：137-138.
[15] 王玥，林广君.慢性阻塞性肺疾病与抑郁的关系[J].中国医学创新，2013，10（10）：117-118.
（收稿日期：2014-09-17） （本文编辑：陈丹云）