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摘要：目的：研究无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉在扁桃体切除术中的应用效果研究。方法：我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃体切除术患儿随机分为两组，对照组和观察组各90例，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，对比两组患儿手术效果。结果：观察组的术后恢复时间、清醒时间、拔管时间低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。观察组躁动发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05），观察组恶心、呕吐发生率与对照组比较均无明显差异（P>0.05）。观察组总的并发症发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。结论：采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，能进一步是使患儿在术后迅速彻底苏醒且降低并发症的发生率，值得临床进一步推广。
关键词：无氯胺酮静脉复合，预气管插管麻醉，扁桃体切除术；
临床上认为小儿扁桃体切除术的特点有时间短、手术刺激强且术后易恶心呕吐、诱发伤口再出血等不良反应。所以在进行此类手术的手术方法及麻醉方法选择时需保证患者术后苏醒迅速、彻底、安静且不良反应少。目前，临床上以及多项研究已证实，小儿扁桃体手术实施过程中采用氯胺酮联合异丙酚静脉全麻，存在诸多缺点，比如术后恶心和呕吐的发生率高、术中循环不平稳、术毕苏醒较晚、呼吸道分泌物多、并发症多等[1]。所以本文我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃体切除术患儿随机分为两组，对照组和观察组各90例，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，对比两组患儿手术效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年3月～2015年3月五官科收治的180例需行扁桃体切除术的患儿，随机分为观察组和对照组，病例数均为90例，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉。其中对照组中患儿包含44例男性和46例女性，年龄4～11岁，平均年龄（8.02±2.8）岁，体重15～32kg，其中包括了38例扁桃体和腺样体增生和52例慢性扁桃体炎并肿大；观察组中患儿包含45例男性和45例女性，年龄5～12岁，平均年龄（7.99±2.7）岁，体重13～31kg，其中包括了43例扁桃体和腺样体增生和47例慢性扁桃体炎并肿大。两组患儿的一般资料（性别、年龄和体重等）比较差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉[2]
患儿应在术前六小时内遵守常规禁食和禁饮，进行心电图、胸透、肝、肾功能等方面的检查，在手术过程中，也要对其各项生命体征进行持续的检测。患儿在手术开始前30分钟通过肌注的方式给予阿托品O.O2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，麻醉诱导用异丙酚2mg/kg，氯胺酮2mg/kg，在稀释后于l分钟左右以匀速进行静注， 诱导麻醉后预气管插管麻醉实施机械通气。插管成功后麻醉维持异丙酚组用微量泵静脉输注异丙酚4 mg/kg/h，若手术过程中患儿的肢体有燥动，则要静注氯胺酮2mg/kg。手术过程中还应依照患儿的麻醉深浅程度适当调整输注的速度，从而保持循环的稳定性。
1.2.2 观察组为采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉[3]
与对照组相似，患儿应在术前六小时内遵守常规禁食和禁饮，进行心电图、胸透、肝、肾功能等方面的检查，在手术过程中，也要对其各项生命体征进行持续的检测，麻醉前30分钟左右的时候采取肌注的方式给予0.02mg/kg阿托品和3mg/kg苯巴比妥钠，开放静脉后采取静注的方式给予0.1mg/kg维库溴铵、1ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg芬太尼进行诱导麻醉，预气管插管麻醉后实施机械通气，为了持续麻醉的效果，分别以4mg/kg/h和每分钟0.2ug/kg/min静脉泵注丙泊酚和瑞芬，术中还要依照患儿的麻醉深浅程度适当调整输注的速度，从而保持循环的稳定性。
1.3 疗效判断标准[4]
观察和比较两组患儿术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间，以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件建立数据进行统计分析，计数资料，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间的比较
观察组的术后恢复时间、清醒时间、拔管时间低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
表1两组患者术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间的比较（x±s）
2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较
观察组躁动发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05），观察组恶心、呕吐发生率与对照组比较均无明显差异（P>0.05）。观察组总的并发症发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。见表2 。
表2 两组患儿术后并发症发生情况比较[n（%）]
3.讨论
扁桃体切除术，是在患者出现了扁桃体过度肥大、扁桃体炎反复急性发作、扁桃体良性肿瘤等情况时，不得不采用剥离法或者挤切法将其扁桃体切除掉[5]。小儿扁桃体切除术也是在小儿外科中比较常见的一种手术，其手术持续时间一般相对比较短，但是手术部位具有一定的特殊性，这就要求手术过程中不仅仅要防止分泌物、血压及脱落组织进入呼吸道以保证患儿的呼吸道通畅，还尽量保证手术结束后患儿可以快速完全的苏醒过来。因此，采取什么方法能够合理控制麻醉降低手术风险、确保手术安全是非常重要的。
所以本研究收集了我院进行扁桃体手术的患儿资料进行分析，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉在扁桃体切除术中的应用效果研究，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，最后研究结果得出观察组的术后恢复时间、清醒时间、拔管时间低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。观察组躁动发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05），观察组恶心、呕吐发生率与对照组比较均无明显差异（P>0.05）。观察组总的并发症发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。本研究结果与相关文献报道的具有一致性，这是因为采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻的方式可以实现诸多目的，比如：麻醉相对更加深入，一定程度上降低了手术风险，适当缩短了患儿苏醒所需的时间，以及有利于患儿术后的恢复。
综上所述，采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，能够帮助患儿在手术完成之后快速完全的苏醒过来，还可以降低并发症的发生率，因此这是一种值得在临床上加以运用和推广的麻醉方式。
参考文献：
[1]方秋英，冯旭东，黄永毛，等. 米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在小儿扁桃体及腺样体切除术中麻醉效果评价[J]. 现代医药卫生，2015，05：660-662.
[2]陈伟，苏小虎，饶丽华，等. 舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体或联合腺样体切除术中的应用[J]. 中国新药与临床杂志，2015，01：40-43.
[3]郑思钗，兰丽云，李谦，等. 七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体手术中的应用对比[J]. 全科医学临床与教育，2015，02：170-173.
[4]贾苗，张奉超，彭蓓. 瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性[J]. 現代中西医结合杂志，2015，11：1235-1237.
[5]刘建树，梁鸣. 局部浸润麻醉复合全身麻醉在小儿扁桃体切除术的应用[J]. 中国现代药物应用，2015，09：140-141.
关键词：无氯胺酮静脉复合，预气管插管麻醉，扁桃体切除术；
临床上认为小儿扁桃体切除术的特点有时间短、手术刺激强且术后易恶心呕吐、诱发伤口再出血等不良反应。所以在进行此类手术的手术方法及麻醉方法选择时需保证患者术后苏醒迅速、彻底、安静且不良反应少。目前，临床上以及多项研究已证实，小儿扁桃体手术实施过程中采用氯胺酮联合异丙酚静脉全麻，存在诸多缺点，比如术后恶心和呕吐的发生率高、术中循环不平稳、术毕苏醒较晚、呼吸道分泌物多、并发症多等[1]。所以本文我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃体切除术患儿随机分为两组，对照组和观察组各90例，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，对比两组患儿手术效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年3月～2015年3月五官科收治的180例需行扁桃体切除术的患儿，随机分为观察组和对照组，病例数均为90例，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉。其中对照组中患儿包含44例男性和46例女性，年龄4～11岁，平均年龄（8.02±2.8）岁，体重15～32kg，其中包括了38例扁桃体和腺样体增生和52例慢性扁桃体炎并肿大；观察组中患儿包含45例男性和45例女性，年龄5～12岁，平均年龄（7.99±2.7）岁，体重13～31kg，其中包括了43例扁桃体和腺样体增生和47例慢性扁桃体炎并肿大。两组患儿的一般资料（性别、年龄和体重等）比较差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉[2]
患儿应在术前六小时内遵守常规禁食和禁饮，进行心电图、胸透、肝、肾功能等方面的检查，在手术过程中，也要对其各项生命体征进行持续的检测。患儿在手术开始前30分钟通过肌注的方式给予阿托品O.O2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，麻醉诱导用异丙酚2mg/kg，氯胺酮2mg/kg，在稀释后于l分钟左右以匀速进行静注， 诱导麻醉后预气管插管麻醉实施机械通气。插管成功后麻醉维持异丙酚组用微量泵静脉输注异丙酚4 mg/kg/h，若手术过程中患儿的肢体有燥动，则要静注氯胺酮2mg/kg。手术过程中还应依照患儿的麻醉深浅程度适当调整输注的速度，从而保持循环的稳定性。
1.2.2 观察组为采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉[3]
与对照组相似，患儿应在术前六小时内遵守常规禁食和禁饮，进行心电图、胸透、肝、肾功能等方面的检查，在手术过程中，也要对其各项生命体征进行持续的检测，麻醉前30分钟左右的时候采取肌注的方式给予0.02mg/kg阿托品和3mg/kg苯巴比妥钠，开放静脉后采取静注的方式给予0.1mg/kg维库溴铵、1ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg芬太尼进行诱导麻醉，预气管插管麻醉后实施机械通气，为了持续麻醉的效果，分别以4mg/kg/h和每分钟0.2ug/kg/min静脉泵注丙泊酚和瑞芬，术中还要依照患儿的麻醉深浅程度适当调整输注的速度，从而保持循环的稳定性。
1.3 疗效判断标准[4]
观察和比较两组患儿术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间，以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件建立数据进行统计分析，计数资料，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间的比较
观察组的术后恢复时间、清醒时间、拔管时间低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
表1两组患者术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间的比较（x±s）
2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较
观察组躁动发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05），观察组恶心、呕吐发生率与对照组比较均无明显差异（P>0.05）。观察组总的并发症发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。见表2 。
表2 两组患儿术后并发症发生情况比较[n（%）]
3.讨论
扁桃体切除术，是在患者出现了扁桃体过度肥大、扁桃体炎反复急性发作、扁桃体良性肿瘤等情况时，不得不采用剥离法或者挤切法将其扁桃体切除掉[5]。小儿扁桃体切除术也是在小儿外科中比较常见的一种手术，其手术持续时间一般相对比较短，但是手术部位具有一定的特殊性，这就要求手术过程中不仅仅要防止分泌物、血压及脱落组织进入呼吸道以保证患儿的呼吸道通畅，还尽量保证手术结束后患儿可以快速完全的苏醒过来。因此，采取什么方法能够合理控制麻醉降低手术风险、确保手术安全是非常重要的。
所以本研究收集了我院进行扁桃体手术的患儿资料进行分析，对照组采用氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉在扁桃体切除术中的应用效果研究，观察组采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，最后研究结果得出观察组的术后恢复时间、清醒时间、拔管时间低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。观察组躁动发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05），观察组恶心、呕吐发生率与对照组比较均无明显差异（P>0.05）。观察组总的并发症发生率明显低于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。本研究结果与相关文献报道的具有一致性，这是因为采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻的方式可以实现诸多目的，比如：麻醉相对更加深入，一定程度上降低了手术风险，适当缩短了患儿苏醒所需的时间，以及有利于患儿术后的恢复。
综上所述，采用无氯胺酮静脉复合预气管插管麻醉，能够帮助患儿在手术完成之后快速完全的苏醒过来，还可以降低并发症的发生率，因此这是一种值得在临床上加以运用和推广的麻醉方式。
参考文献：
[1]方秋英，冯旭东，黄永毛，等. 米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在小儿扁桃体及腺样体切除术中麻醉效果评价[J]. 现代医药卫生，2015，05：660-662.
[2]陈伟，苏小虎，饶丽华，等. 舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体或联合腺样体切除术中的应用[J]. 中国新药与临床杂志，2015，01：40-43.
[3]郑思钗，兰丽云，李谦，等. 七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体手术中的应用对比[J]. 全科医学临床与教育，2015，02：170-173.
[4]贾苗，张奉超，彭蓓. 瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性[J]. 現代中西医结合杂志，2015，11：1235-1237.
[5]刘建树，梁鸣. 局部浸润麻醉复合全身麻醉在小儿扁桃体切除术的应用[J]. 中国现代药物应用，2015，09：140-141.