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[摘要]住院医师规范化培训制度，是医学实践教育的进一步延伸，是医生提高临床实践能力的重要途径，更是保障医疗质量的有力举措。第三军医大学新桥医院神经内科做为首批临床住院医师规范化培训国家级基地，在住院医师规范化培训过程中积累了丰富的实践经验。本文就我科在住院医师规范化培训过程中的具体实践，从培训思路、规范带教、考评模式等方面，将创新性做法和体会做一总结。
[关键词]神经内科；住院医师规范化培训；考评模式
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-33-03
2013年12月31日，国家卫生计生委会同6部委印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，正式启动住院医师规范化培训制度，各地卫生行政主管部门按照国家规定和本地实际制定了住院医师规范化培训实施管理方案和措施。第三军医大学新桥医院为重庆市首批临床住院医师规范化培训基地，神经内科做为临床住院医师规范化培训国家级基地，在住院医师规范化培训过程中积累了丰富的实践经验。
1立足专业特点，创新培训思路
神经病学是一门实践性很强的应用学科，具有“专业性强，涉及内容广（神经解剖、神经生理等），内容抽象难懂，临床病例复杂多变”等特点，需要医师具备扎实的理论基础和临床思维。神经病学专业的复杂性与特殊性，更需要神经内科住院医师规范化培训在培训思路与方法上谋求创新。
1.1培养医学人文精神
规范化培训学员多是应届毕业的临床医学专业本科生，在校期间接受了很好的醫学专业知识与技能的教育，但是仍缺少欧美通识教育阶段的医学人文素养教育。当前由于多方面原因所导致的医患关系紧张，医疗环境复杂等情况，更要求住院医生在提高医疗水平的同时，注重良好的医德医风和人文素质培养。住院医师培训过程中重视临床实践能力的提高，不仅包括医疗专业实践能力，同时也应包含医疗服务实践能力的培养。
住院医师正值临床工作起步阶段，要通过临床实践，形成实际工作能力；在临床诊疗、技术操作中培养扎实而正规的工作方法；在提高医疗水平的同时，还要加强临床服务意识的培养，养成良好的职业道德和严谨周密的科学作风，这是卫生专业技术人员必须具备的基本能力和素质。住院医师应重视医学职业精神的培养和发挥优良的医德医风。
科室发挥资深教授的模范作用，加强对青年医师医学职业精神和医德医风的培养。邀请资深教授在培训初期及不同阶段进行相关讲座，开展“如何做称职医生”“敬畏生命、医者仁心”“医患沟通及其技巧”等相关内容培训，同时强调上级医生查房过程中的言传身教，使培训学员在职业之初便树立正确的、高尚的职业精神和医德医风。
1.2扎实临床思维与技能
虽然规培学员在校期间接受了很好的医学专业知识与技能的教育，但“闻道”与“得道”是两回事。规范化培训以培养临床能力为主，主要包含诊疗思维的建立，以及诊疗技能的培训。对于神经内科的规培医师来说，要求掌握神经病学常见病、多发病的诊断标准及治疗原则，能够独立抢救急危重症患者，并能对部分疑难病例建立正确见解。
科室秉承“理论联系实际、书本融汇临床”的指导原则，在临床上讲授书本知识，在授课中强调临床病例。临床实践方面，我们“放手不放心”：让具有执业医师资格的学员独立管理患者，尚未考取执业医师资格的学员分配重点关注患者，要求独立收集、分析患者的病情，独立思考建立入院诊断，独立制定患者的治疗方案，独立进行相关临床操作，独立根据病情变化调整治疗方案等；同时，学员需要向上级医生汇报病情重点、定位定性诊断思路及书本或文献依据、治疗方案的循证医学依据，并随时汇报患者病情进展及医嘱更改情况，上级医生查房过程中重点就疾病的病理生理机制、定位定性诊断思路、基于临床的治疗思路给于指导，做到忙于临床但不脱离理论。专业授课方面，讲授某一方面的理论知识，一定结合相关的临床典型病例讲解，做到理论不脱离实际。
1.3建立科研思路与方法
医学属于自然科学，医学生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必须要培养研究型的医学人才，要有实事求是的研究态度、勇于创新和探索的研究精神、锐意进取的作风、开阔缜密的思维分析能力等。
我们要求规培学员关注本学科热点前沿问题，在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题，提高规培医师学习主动性和积极性。定期组织开展学术辩论等活动，开展临床科研思维方法相关讲座，培养其临床科研能力，尤其是流行病学，统计学的思维方法。
在掌握临床知识技术的同时，让学员们发现感自己兴趣的方向，并建立提问与探索、研究与创新的能力，有助于其规培结束后的二次选择或进一步深造，有助于其职业生涯的可持续发展。
2突出学科优势，完善带教体系
2.1全科动员高度重视
组织全科进行医师规范化培训实践大讨论，召开带教上级医师座谈会，对医师规范化培训的重要意义、原则方法进行讲解，改变带教上级医师的观念，认识医师规范化培训的重要现实与长远意义，并将医师规范化培训原则方法作为一种指导性意见传达。
2.2提高带教队伍水平
强化上级临床医师的带教意识，要求积极完成日常带教、考核和考勤管理工作，给予规培医师自由探讨病例的机会，同时在深度和广度上对带教讲解提出更高要求，增强规培医师的专业思维能力。“打铁还需自身硬”，要特别注重带教医师自身能力素质的强化，包括专业技术水平、职业素养、教育学、心理学等综合能力，满足规范化培训的教学要求。科室定期集中规培带教医师进行提高综合素质培训，邀请知名专家教授开展关于带教经验、循证医学的临床实践等讲座；定期开展各类教学比赛、带教成果展示等活动，建立激励机制，提高带教医师的教学能力与带教积极性。
2.3加强学员带教交流 为了加强学员带教交流，科室组织丰富多彩的课外活动，利用节假日组织科室运动会、农家乐活动等；同时穿插进行学员培训成果汇报，知识竞赛、读片比赛、病例演讲等众多形式的学术活动，由科室副高级职称以上医师担任竞赛评委，全程监督指导并为学员点评，提出改进方案。在互动中发现问题、交流中解决问题，锻炼了学员的表达能力与沟通能力，同时提高了学员对规培工作的认知度与支持度。
3优化考评模式。确保培训质量
考评模式方面，我科以神经病学课程为基础，通过评价体系改革，转变现有总结性评价体系，在住院医师规范化培训过程中建立神经病学课程形成性考核评价体系。力求科学、客观、全程地评价学员的培训实绩，同时实现灵活掌握教学情况，改进教学方法和督促医学人才培养的目标。
3.1日常考評
日常考勤是一个规培学员学习态度的体现，根据医院规培管理办公室的统一计划要求，为学员一对一配备带教医师。不得随意更改轮转计划，特殊情况下确需调整者，必须经带教医师申请，科室分管教学主任同意，报医院批准后方可更改。神经病学专业知识涉及内容广泛，临床病例复杂多变，必须具备积极认真的学习态度，才有可能较好的掌握神经病学的理论实践知识。
日常提问分成两方面：一是规培学员先将要学习的内容自学，对不懂和难以理解的地方提出问题，在教学查房时通过上级医师的讲解得到答案。二是上级医师提前对要讲解的内容提问，规培学员在课下通过自主学习、独立思考、相互讨论寻找答案，上级医师下次查房时解答，然后和规培学员进行讨论。进一步根据规培学员回答问题和讨论问题的情况，给予评分。这样不仅可以提高规培学员学习的积极性，而且可以使规培学员牢固掌握所学知识。
日常作业布置：布置学员针对自己所管理的病种，在业余时间阅读相关文献，提交阅读心得，撰写小论文。这样可以使学员对神经病学理论实践知识有更深层次的认识，并且培养了规培学员文件检索和阅读的能力，提高了规培学员的综合素质。
3.2临床实践考评。
根据培训计划安排，给规培学员提供具有典型特征的病例，让规培学员在规定时间内完成询问病史、查体、书写病历、汇报病史，病例分析的临床过程，并给予评分，从而提高规培学员的临床思维能力，进一步掌握所学的课本知识。
临床操作考试：定期组织神经病学的基本操考试，如腰椎穿刺术基本操作等，根据操作情况给予打分，从而提高规培学员的动手操作能力，夯实临床基本功。
3.3出科考核
完成神经内科轮转之前，学员均要按重庆市住院医师规范化培训的考核手册要求进行出科考核。内容包括理论、技能、接诊患者考核等，由科室主任、副主任及副高职称以上人员担任考官，指出住院医师存在的主要问题并及时纠正。我们对规培学员的培养是希望规培学员在结业后能够更快的适应医生的角色，并且拥有良好的专业素养与医学人文精神。
[关键词]神经内科；住院医师规范化培训；考评模式
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-33-03
2013年12月31日，国家卫生计生委会同6部委印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，正式启动住院医师规范化培训制度，各地卫生行政主管部门按照国家规定和本地实际制定了住院医师规范化培训实施管理方案和措施。第三军医大学新桥医院为重庆市首批临床住院医师规范化培训基地，神经内科做为临床住院医师规范化培训国家级基地，在住院医师规范化培训过程中积累了丰富的实践经验。
1立足专业特点，创新培训思路
神经病学是一门实践性很强的应用学科，具有“专业性强，涉及内容广（神经解剖、神经生理等），内容抽象难懂，临床病例复杂多变”等特点，需要医师具备扎实的理论基础和临床思维。神经病学专业的复杂性与特殊性，更需要神经内科住院医师规范化培训在培训思路与方法上谋求创新。
1.1培养医学人文精神
规范化培训学员多是应届毕业的临床医学专业本科生，在校期间接受了很好的醫学专业知识与技能的教育，但是仍缺少欧美通识教育阶段的医学人文素养教育。当前由于多方面原因所导致的医患关系紧张，医疗环境复杂等情况，更要求住院医生在提高医疗水平的同时，注重良好的医德医风和人文素质培养。住院医师培训过程中重视临床实践能力的提高，不仅包括医疗专业实践能力，同时也应包含医疗服务实践能力的培养。
住院医师正值临床工作起步阶段，要通过临床实践，形成实际工作能力；在临床诊疗、技术操作中培养扎实而正规的工作方法；在提高医疗水平的同时，还要加强临床服务意识的培养，养成良好的职业道德和严谨周密的科学作风，这是卫生专业技术人员必须具备的基本能力和素质。住院医师应重视医学职业精神的培养和发挥优良的医德医风。
科室发挥资深教授的模范作用，加强对青年医师医学职业精神和医德医风的培养。邀请资深教授在培训初期及不同阶段进行相关讲座，开展“如何做称职医生”“敬畏生命、医者仁心”“医患沟通及其技巧”等相关内容培训，同时强调上级医生查房过程中的言传身教，使培训学员在职业之初便树立正确的、高尚的职业精神和医德医风。
1.2扎实临床思维与技能
虽然规培学员在校期间接受了很好的医学专业知识与技能的教育，但“闻道”与“得道”是两回事。规范化培训以培养临床能力为主，主要包含诊疗思维的建立，以及诊疗技能的培训。对于神经内科的规培医师来说，要求掌握神经病学常见病、多发病的诊断标准及治疗原则，能够独立抢救急危重症患者，并能对部分疑难病例建立正确见解。
科室秉承“理论联系实际、书本融汇临床”的指导原则，在临床上讲授书本知识，在授课中强调临床病例。临床实践方面，我们“放手不放心”：让具有执业医师资格的学员独立管理患者，尚未考取执业医师资格的学员分配重点关注患者，要求独立收集、分析患者的病情，独立思考建立入院诊断，独立制定患者的治疗方案，独立进行相关临床操作，独立根据病情变化调整治疗方案等；同时，学员需要向上级医生汇报病情重点、定位定性诊断思路及书本或文献依据、治疗方案的循证医学依据，并随时汇报患者病情进展及医嘱更改情况，上级医生查房过程中重点就疾病的病理生理机制、定位定性诊断思路、基于临床的治疗思路给于指导，做到忙于临床但不脱离理论。专业授课方面，讲授某一方面的理论知识，一定结合相关的临床典型病例讲解，做到理论不脱离实际。
1.3建立科研思路与方法
医学属于自然科学，医学生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必须要培养研究型的医学人才，要有实事求是的研究态度、勇于创新和探索的研究精神、锐意进取的作风、开阔缜密的思维分析能力等。
我们要求规培学员关注本学科热点前沿问题，在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题，提高规培医师学习主动性和积极性。定期组织开展学术辩论等活动，开展临床科研思维方法相关讲座，培养其临床科研能力，尤其是流行病学，统计学的思维方法。
在掌握临床知识技术的同时，让学员们发现感自己兴趣的方向，并建立提问与探索、研究与创新的能力，有助于其规培结束后的二次选择或进一步深造，有助于其职业生涯的可持续发展。
2突出学科优势，完善带教体系
2.1全科动员高度重视
组织全科进行医师规范化培训实践大讨论，召开带教上级医师座谈会，对医师规范化培训的重要意义、原则方法进行讲解，改变带教上级医师的观念，认识医师规范化培训的重要现实与长远意义，并将医师规范化培训原则方法作为一种指导性意见传达。
2.2提高带教队伍水平
强化上级临床医师的带教意识，要求积极完成日常带教、考核和考勤管理工作，给予规培医师自由探讨病例的机会，同时在深度和广度上对带教讲解提出更高要求，增强规培医师的专业思维能力。“打铁还需自身硬”，要特别注重带教医师自身能力素质的强化，包括专业技术水平、职业素养、教育学、心理学等综合能力，满足规范化培训的教学要求。科室定期集中规培带教医师进行提高综合素质培训，邀请知名专家教授开展关于带教经验、循证医学的临床实践等讲座；定期开展各类教学比赛、带教成果展示等活动，建立激励机制，提高带教医师的教学能力与带教积极性。
2.3加强学员带教交流 为了加强学员带教交流，科室组织丰富多彩的课外活动，利用节假日组织科室运动会、农家乐活动等；同时穿插进行学员培训成果汇报，知识竞赛、读片比赛、病例演讲等众多形式的学术活动，由科室副高级职称以上医师担任竞赛评委，全程监督指导并为学员点评，提出改进方案。在互动中发现问题、交流中解决问题，锻炼了学员的表达能力与沟通能力，同时提高了学员对规培工作的认知度与支持度。
3优化考评模式。确保培训质量
考评模式方面，我科以神经病学课程为基础，通过评价体系改革，转变现有总结性评价体系，在住院医师规范化培训过程中建立神经病学课程形成性考核评价体系。力求科学、客观、全程地评价学员的培训实绩，同时实现灵活掌握教学情况，改进教学方法和督促医学人才培养的目标。
3.1日常考評
日常考勤是一个规培学员学习态度的体现，根据医院规培管理办公室的统一计划要求，为学员一对一配备带教医师。不得随意更改轮转计划，特殊情况下确需调整者，必须经带教医师申请，科室分管教学主任同意，报医院批准后方可更改。神经病学专业知识涉及内容广泛，临床病例复杂多变，必须具备积极认真的学习态度，才有可能较好的掌握神经病学的理论实践知识。
日常提问分成两方面：一是规培学员先将要学习的内容自学，对不懂和难以理解的地方提出问题，在教学查房时通过上级医师的讲解得到答案。二是上级医师提前对要讲解的内容提问，规培学员在课下通过自主学习、独立思考、相互讨论寻找答案，上级医师下次查房时解答，然后和规培学员进行讨论。进一步根据规培学员回答问题和讨论问题的情况，给予评分。这样不仅可以提高规培学员学习的积极性，而且可以使规培学员牢固掌握所学知识。
日常作业布置：布置学员针对自己所管理的病种，在业余时间阅读相关文献，提交阅读心得，撰写小论文。这样可以使学员对神经病学理论实践知识有更深层次的认识，并且培养了规培学员文件检索和阅读的能力，提高了规培学员的综合素质。
3.2临床实践考评。
根据培训计划安排，给规培学员提供具有典型特征的病例，让规培学员在规定时间内完成询问病史、查体、书写病历、汇报病史，病例分析的临床过程，并给予评分，从而提高规培学员的临床思维能力，进一步掌握所学的课本知识。
临床操作考试：定期组织神经病学的基本操考试，如腰椎穿刺术基本操作等，根据操作情况给予打分，从而提高规培学员的动手操作能力，夯实临床基本功。
3.3出科考核
完成神经内科轮转之前，学员均要按重庆市住院医师规范化培训的考核手册要求进行出科考核。内容包括理论、技能、接诊患者考核等，由科室主任、副主任及副高职称以上人员担任考官，指出住院医师存在的主要问题并及时纠正。我们对规培学员的培养是希望规培学员在结业后能够更快的适应医生的角色，并且拥有良好的专业素养与医学人文精神。