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[摘要]目的 探讨鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎（non-invasive ungal rhinosinusitis，NIFRS）的临床效果。 方法 将2013年6月～2014年12月来我院接受治疗的60例NIFRS患者纳入本研究，按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组各30例，实验组患者给予鼻内窥镜手术 下鼻道开窗术治疗，对照组患者给予鼻内窥镜鼻窦手术 柯陆氏径路手术治疗，比较两组患者术后6个月和12个月临床疗效，并比较2组术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分。 结果 实验组患者术后6个月治疗效果与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）；实验组患者术后12个月总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；实验组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。 结论 鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗NIFRS临床效果确切，术后复发率低，愈合时间短，可作为优选治疗方案。
[关键词] 鼻内窥镜手术；下鼻道开窗术；非侵袭性真菌性鼻窦炎
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0063-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effects for the non-invasive ungal rhinosinusitis （NIFRS） treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus. Methods A total of 60 patients with NIFRS from June 2013 to December 2014 in our hospital were included in this study， then randomly divided into experiment group（30 cases） and control group（30 cases）. The experiment group were treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus， the control group were treated by endoscopic sinus surgery with KeLiuShi route operation. The clinical effects after 6 months and 12 months， healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were compared. Results The total effect rate of the experiment group after 6 months was the same as the control group（P>0.05）； The total effect rate for the experiment group after 12 months was higher than the control group（P<0.05）； The recurrence rate for the experiment group after 12 months was lower than the control group（P<0.05）； The healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effects for the non-invasive ungal rhinosinusitis（NIFRS） treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus is concreted， the recurrence rate is low， the healing time is short， it can be used as the optimal treatment plan.
[Key words] Nose endoscopic operation； Windowing of inferior nasal meatus； Non-invasive ungal rhinosinusitis
真菌性鼻窦炎（fungal rhinosinusitis，FRS）是鼻腔鼻窦多发性特异性感染性疾病，其中以非侵袭性真菌性鼻窦炎（non-invasive fungal rhinosinusitis，NIFRS）更为常见[1]。近几年，随着糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物的大量应用，加之多种慢性疾病发病率的升高导致FRS发病率逐渐增加，该病的临床治疗已经引起的广泛关注[2]。临床研究指出，传统的鼻内窥镜鼻窦柯陆氏径路手术术后容易复发，患者局部创伤较大愈合时间也比较长[3]。随着鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术逐渐在临床上应用，有效解决了上述问题，获得了十分显著的临床效果[4]。现将鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗NIFRS的临床优势进行分析，以期为该病治疗方案的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年6月～2014年12月来我院接受治疗的60例NIFRS患者纳入本研究。纳入标准：均为单侧发病；。排除标准：按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，实验组男17例，女13例，年龄18～70岁，平均（46.53±5.46）岁，病程2～7年，平均（4.02±1.17）年，4例累及筛窦，3例有中鼻道息肉；对照组男18例，女12例，年龄18～70岁，平均（47.02±5.44）岁，病程2～7年，平均（4.40±1.08）年，5例累及筛窦，4例有中鼻道息肉。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患者均在局麻下实施手术。
1.2.1 实验组 给予鼻内窥镜手术 下鼻道开窗术治疗：将中鼻道的息肉和钩突等进行切除，是自然窦口开放，将上颌窦病灶组织清理干净后在下鼻道进行上颌窦开窗，将上颌窦内相关病灶组织清除后使用生理盐水仔细冲洗，完成手术。注意鼻中隔偏曲的患者术中进行矫正；鼻甲肥大的患者术中进行鼻甲成形术；合并筛窦病变的患者术中将筛窦切除并将相关病灶组织清除。
1.2.2 对照组 给予鼻内窥镜鼻窦手术 柯陆氏径路手术：常规于上颌窦前壁犬齿窝开窗，将窦腔中病灶组织清除，仅留下正常黏膜组织，使用生理盐水冲洗后完成手术。
两组患者术后均进行抗感染治疗、糖皮质激素喷鼻等对症处理，术后2 d将鼻腔内填塞物清除并进行鼻腔分泌物仔细清理，术后3 d使用生理盐水再次冲洗鼻腔，术后7 d再次清理鼻腔。
1.3 观察指标
比较两组患者术后6个月和12个月临床疗效，并比较两组术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分[5]，分为息肉（0分为无息肉，1分为息肉仅在中鼻道，2分为息肉超出中鼻道）、水肿（0分为无水肿，1分为轻度水肿，2分为严重水肿）、鼻漏（0分为无鼻漏，1分为稀薄鼻漏，2分为黏稠鼻漏）、瘢痕（0分为无瘢痕，1分为息轻度瘢痕，2分为重度瘢痕）、结痂（0分为无结痂，1分为息轻度结痂，2分为重度结痂）。每侧10分，总分为20分。临床疗效评估标准[6]：治愈：鼻塞、涕血等症状消失，鼻腔创面愈合良好，窦口开放，无脓性分泌物；好转：介于治愈和无效之间；无效：症状未改善，窦口开放不良或闭塞，发现脓性分泌物；总有效率=（治愈 好转）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
使用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，分别采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后6个月临床疗效对比
实验组患者术后6个月治疗效果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术后12个月临床疗效对比
实验组患者术后12个月总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分对比
实验组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
真菌感染在临床上较为常见，多发于体质较差或长期服用免疫抑制剂、抗生素或糖皮质激素的人群中，患者一般病程较长[7]。NIFRS为FRS的常见类型，多发于上颌窦。普通慢性鼻窦炎可以采取抗炎药物、抗菌药物治疗，还可以进行全身抗组胺用药治疗等，达到治疗效果。而非侵袭性真菌性鼻窦炎则不适合这些方法。手术是NIFRS的治疗手段，多数患者通过清除病灶组织能够被治愈[8]。柯陆氏径路手术是治疗NIFRS的传统术式，术中能够获得较好的视野，切除病灶效果也十分明确[9]。但该术式具有创伤较大、术中容易对鼻窦鼻腔正常生理功能产生明显影响以及术后窦口引流不畅发生率较高等缺陷，长期随访结果也显示该术式术后12个月复发率较高，临床效果有待提升[10，11]。
本研究中采取鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术的方案治疗NIFRS，有效解决了柯陆氏径路手术的缺陷，同时对患者鼻窦鼻腔生理功能的恢复十分有利[12，13]。本研究结果也显示，实验组患者术后6个月治疗效果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示鼻内窥镜下两种手术均可获得十分良好的临床疗效，有效率均超过90%。而进一步随访至术后12个月发现，实验组患者术后12个月总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，证实鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术临床效果更加可靠，复发风险很低[14]。Lund-Kennedy评分主要是对鼻窦CT扫描结果进行量化评估，根据扫描结果，对患者病情进行判断，主要是从息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂等方面进行评价，设置每一项分值为2分，总分为10分，患者得分越低，表明患者治疗效果越好。另外，通过比较两组术后愈合情况发现，实验组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，也证实鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术腔创伤更小，对患者鼻窦鼻正常生理功能影响较小，手术效果更佳[15，16]。
总之，鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗NIFRS临床效果确切，术后复发率低，愈合时间短，可作为优选治疗方案。
[参考文献]
[1] 郑力维，周浩. 鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果[J]. 中国医药导报，2016，13（6）：131-134.
[2] 谭祖林，马坚凌，王戈，等. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床观察[J]. 热带医学杂志，2016，16（2）：235-237，241.
[3] 谢怡. 鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎临床疗效观察[J]. 吉林医学，2016，37（2）：284-285.
[4] Rane SR，Kadgi NV，Agrawal SA，et al. Nasal discharge cytology an important diagnostic method for allergic fungal sinusitis：Report of three cases[J]. J Clin Diagn Res，2014， 8（3）：121-122
[5] Psaltis AJ，Li G，Vaezeafshar R，et al. Modification of the Lund-Kennedy endoscopic scoring system improves its reliability and correlation with patient-reported outcome measures[J]. Laryngoscope，2014，124（10）：2216-2223. [6] 朱鑫，刘海. 鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21（6）：507-508.
[7] Doellman MS，Dion GR，Weitzel EK，et al. Immunotherapy in allergic fungal sinusitis：The controversy continues：A recent review of literature[J]. Allergy Rhinol （Providence）， 2013，4（1）：32-35.
[8] 曹文慧. 鼻内镜术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：81-82.
[9] 汪宁波，张恩琴，兰春波，等. 真菌性鼻窦炎经内镜手术后配合中药治疗的临床研究[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：56-57.
[10] 胡永成. 咪康唑灌注在非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后的应用[J]. 中国现代药物应用，2015，9（11）：134-135.
[11] 吴李仲. 鼻窦内镜治疗真菌性鼻窦炎效果观察[J]. 医学综述，2015，21（1）：184-185.
[12] Hall AG，deShazo RD. Immunotherapy for allergic fungal sinusitis[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（6）：629-634.
[13] 王观远，张琦. 鼻内镜手术联合下鼻道开窗术在真菌性鼻窦炎治疗中的应用价值分析[J]. 中国医药指南，2015， 13（35）：128-129.
[14] Hassan M，Khan MH，Ahmed AU，et al. Maxillary sinusitis and fungal infection[J]. Mymensingh Med J，2011，20（3）：459-462.
[15] Bozeman S，deShazo R，Stringer S，et al. Complications of allergic fungal sinusitis[J]. Am J Med，2011，124（4）：359-368.
[16] Pao KY，Yakopson V，Flanagan JC，et al. Allergic fungal sinusitis involving the lacrimal sac：A case report and review[J]. Orbit，2014，33（4）：311-313.
（收稿日期：2016-01-29）
[关键词] 鼻内窥镜手术；下鼻道开窗术；非侵袭性真菌性鼻窦炎
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0063-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effects for the non-invasive ungal rhinosinusitis （NIFRS） treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus. Methods A total of 60 patients with NIFRS from June 2013 to December 2014 in our hospital were included in this study， then randomly divided into experiment group（30 cases） and control group（30 cases）. The experiment group were treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus， the control group were treated by endoscopic sinus surgery with KeLiuShi route operation. The clinical effects after 6 months and 12 months， healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were compared. Results The total effect rate of the experiment group after 6 months was the same as the control group（P>0.05）； The total effect rate for the experiment group after 12 months was higher than the control group（P<0.05）； The recurrence rate for the experiment group after 12 months was lower than the control group（P<0.05）； The healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effects for the non-invasive ungal rhinosinusitis（NIFRS） treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus is concreted， the recurrence rate is low， the healing time is short， it can be used as the optimal treatment plan.
[Key words] Nose endoscopic operation； Windowing of inferior nasal meatus； Non-invasive ungal rhinosinusitis
真菌性鼻窦炎（fungal rhinosinusitis，FRS）是鼻腔鼻窦多发性特异性感染性疾病，其中以非侵袭性真菌性鼻窦炎（non-invasive fungal rhinosinusitis，NIFRS）更为常见[1]。近几年，随着糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物的大量应用，加之多种慢性疾病发病率的升高导致FRS发病率逐渐增加，该病的临床治疗已经引起的广泛关注[2]。临床研究指出，传统的鼻内窥镜鼻窦柯陆氏径路手术术后容易复发，患者局部创伤较大愈合时间也比较长[3]。随着鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术逐渐在临床上应用，有效解决了上述问题，获得了十分显著的临床效果[4]。现将鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗NIFRS的临床优势进行分析，以期为该病治疗方案的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年6月～2014年12月来我院接受治疗的60例NIFRS患者纳入本研究。纳入标准：均为单侧发病；。排除标准：按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，实验组男17例，女13例，年龄18～70岁，平均（46.53±5.46）岁，病程2～7年，平均（4.02±1.17）年，4例累及筛窦，3例有中鼻道息肉；对照组男18例，女12例，年龄18～70岁，平均（47.02±5.44）岁，病程2～7年，平均（4.40±1.08）年，5例累及筛窦，4例有中鼻道息肉。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患者均在局麻下实施手术。
1.2.1 实验组 给予鼻内窥镜手术 下鼻道开窗术治疗：将中鼻道的息肉和钩突等进行切除，是自然窦口开放，将上颌窦病灶组织清理干净后在下鼻道进行上颌窦开窗，将上颌窦内相关病灶组织清除后使用生理盐水仔细冲洗，完成手术。注意鼻中隔偏曲的患者术中进行矫正；鼻甲肥大的患者术中进行鼻甲成形术；合并筛窦病变的患者术中将筛窦切除并将相关病灶组织清除。
1.2.2 对照组 给予鼻内窥镜鼻窦手术 柯陆氏径路手术：常规于上颌窦前壁犬齿窝开窗，将窦腔中病灶组织清除，仅留下正常黏膜组织，使用生理盐水冲洗后完成手术。
两组患者术后均进行抗感染治疗、糖皮质激素喷鼻等对症处理，术后2 d将鼻腔内填塞物清除并进行鼻腔分泌物仔细清理，术后3 d使用生理盐水再次冲洗鼻腔，术后7 d再次清理鼻腔。
1.3 观察指标
比较两组患者术后6个月和12个月临床疗效，并比较两组术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分[5]，分为息肉（0分为无息肉，1分为息肉仅在中鼻道，2分为息肉超出中鼻道）、水肿（0分为无水肿，1分为轻度水肿，2分为严重水肿）、鼻漏（0分为无鼻漏，1分为稀薄鼻漏，2分为黏稠鼻漏）、瘢痕（0分为无瘢痕，1分为息轻度瘢痕，2分为重度瘢痕）、结痂（0分为无结痂，1分为息轻度结痂，2分为重度结痂）。每侧10分，总分为20分。临床疗效评估标准[6]：治愈：鼻塞、涕血等症状消失，鼻腔创面愈合良好，窦口开放，无脓性分泌物；好转：介于治愈和无效之间；无效：症状未改善，窦口开放不良或闭塞，发现脓性分泌物；总有效率=（治愈 好转）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
使用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，分别采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后6个月临床疗效对比
实验组患者术后6个月治疗效果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术后12个月临床疗效对比
实验组患者术后12个月总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分对比
实验组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
真菌感染在临床上较为常见，多发于体质较差或长期服用免疫抑制剂、抗生素或糖皮质激素的人群中，患者一般病程较长[7]。NIFRS为FRS的常见类型，多发于上颌窦。普通慢性鼻窦炎可以采取抗炎药物、抗菌药物治疗，还可以进行全身抗组胺用药治疗等，达到治疗效果。而非侵袭性真菌性鼻窦炎则不适合这些方法。手术是NIFRS的治疗手段，多数患者通过清除病灶组织能够被治愈[8]。柯陆氏径路手术是治疗NIFRS的传统术式，术中能够获得较好的视野，切除病灶效果也十分明确[9]。但该术式具有创伤较大、术中容易对鼻窦鼻腔正常生理功能产生明显影响以及术后窦口引流不畅发生率较高等缺陷，长期随访结果也显示该术式术后12个月复发率较高，临床效果有待提升[10，11]。
本研究中采取鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术的方案治疗NIFRS，有效解决了柯陆氏径路手术的缺陷，同时对患者鼻窦鼻腔生理功能的恢复十分有利[12，13]。本研究结果也显示，实验组患者术后6个月治疗效果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示鼻内窥镜下两种手术均可获得十分良好的临床疗效，有效率均超过90%。而进一步随访至术后12个月发现，实验组患者术后12个月总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，证实鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术临床效果更加可靠，复发风险很低[14]。Lund-Kennedy评分主要是对鼻窦CT扫描结果进行量化评估，根据扫描结果，对患者病情进行判断，主要是从息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂等方面进行评价，设置每一项分值为2分，总分为10分，患者得分越低，表明患者治疗效果越好。另外，通过比较两组术后愈合情况发现，实验组患者术后愈合时间及术后6个月Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，也证实鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术腔创伤更小，对患者鼻窦鼻正常生理功能影响较小，手术效果更佳[15，16]。
总之，鼻内窥镜手术加下鼻道开窗术治疗NIFRS临床效果确切，术后复发率低，愈合时间短，可作为优选治疗方案。
[参考文献]
[1] 郑力维，周浩. 鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果[J]. 中国医药导报，2016，13（6）：131-134.
[2] 谭祖林，马坚凌，王戈，等. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床观察[J]. 热带医学杂志，2016，16（2）：235-237，241.
[3] 谢怡. 鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎临床疗效观察[J]. 吉林医学，2016，37（2）：284-285.
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[8] 曹文慧. 鼻内镜术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：81-82.
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[10] 胡永成. 咪康唑灌注在非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后的应用[J]. 中国现代药物应用，2015，9（11）：134-135.
[11] 吴李仲. 鼻窦内镜治疗真菌性鼻窦炎效果观察[J]. 医学综述，2015，21（1）：184-185.
[12] Hall AG，deShazo RD. Immunotherapy for allergic fungal sinusitis[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（6）：629-634.
[13] 王观远，张琦. 鼻内镜手术联合下鼻道开窗术在真菌性鼻窦炎治疗中的应用价值分析[J]. 中国医药指南，2015， 13（35）：128-129.
[14] Hassan M，Khan MH，Ahmed AU，et al. Maxillary sinusitis and fungal infection[J]. Mymensingh Med J，2011，20（3）：459-462.
[15] Bozeman S，deShazo R，Stringer S，et al. Complications of allergic fungal sinusitis[J]. Am J Med，2011，124（4）：359-368.
[16] Pao KY，Yakopson V，Flanagan JC，et al. Allergic fungal sinusitis involving the lacrimal sac：A case report and review[J]. Orbit，2014，33（4）：311-313.
（收稿日期：2016-01-29）