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关键词 康复训练 人工髋关节置换术
关节置换术与脊柱外科、关节镜一起被誉为现代矫形外科的三大里程碑[1]。
临床资料
7年1月～8年11月收治股骨颈骨折患者67例男8例女9例;年龄5～88岁平均69岁;行人工全髋关节置换术例人工股骨头置换例;通过应用康复训练程序均收到较好效果。
术前康复训练
做好心理康复指导和健康教育。
康复训练指导:评估髋关节及周围肌力情况针对性制定相应的护理计划使患者预先掌握功能锻炼的方法。
体位指导:说明术后为防止假体脱位采取正确的体位训练引体向上运动床上排便指导下肢肌力训练如踝关节背伸跖屈直腿抬高股四头肌舒缩锻炼关节活动训练。指导其健肢、患肢的足趾、踝关节的充分活动患肢屈膝屈髋时髋关屈曲小于5°避免患髋内收、内旋教会患者如何在中立位及点地负重如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列训练程序。
术前常规准备:如皮肤准备备皮全身及局部皮肤清洁肠道准备禁饮食、灌肠。另外配备充足血源备梯形垫防旋鞋。
术后康复训练
要按时间顺序、分阶段、循序渐进主要包括肌肉训练关节活动度日常生活训练。
1术后第1周:重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张克服疼痛防止肌肉萎缩维持关节活动度。体位护理:维持术肢的特殊位置外展中立位15°～°两腿间置梯行垫膝下垫软垫患肢足穿防旋鞋从而防止患肢过度内收外旋。
手术当天:在有效镇痛的前提下麻醉消失后指导患者开始踝关节的主动背伸跖屈活动是预防静脉血栓形成的措施之一指导协助患者做主动和被动的呼吸练习预防坠积性肺炎的发生。
术后第1天:指导患者进行患肢肌肉等长、等张收缩训练每组～次每天～5组。股四头肌训练:大腿肌肉收缩膝部下压膝关节保持伸直位5秒放松5秒。腓肠肌训练:指导患者有规律的进行踝关节的主动背伸跖屈活动注意保持膝关节的伸直位。股二头肌训练:患肢呈中立位足后跟往下压膝关节不能弯曲保持5秒放松5秒。臀大肌训练:收缩5秒放松5秒。
术后～5天:继续第1天的训练协助患者在髋关节伸直的状态下进行患肢的内收外展运动并进行抗阻内收外展等长肌肉训练协助患者开始髋、膝关节的被动运动屈曲小于9°给予半卧位协助床边坐起屈髋小于9°。
术后6～7天:进行卧-坐-立转移训练。如患者坐起时无心慌、头晕等不适允许其站立和行走护士必须在旁协助开始指导患者下床站立借助助行器进行原地踏步训练然后在病房内练习行走每次1分钟每天次以后逐渐增加。练习行走的过程中嘱患者不要向前弯身超过9°避免弯身拾物不要突然转身或伸手取身后的东西可用加高的自制坐便器入厕不要交叉两腿。
术后第周:巩固和提高第1周的训练成果直到伤口拆线出院教会准备出院的患者如何习惯走路适应无人协助的改变。出院时髋臼和股骨头假体均为骨水泥固定者少可不用助行器自己行走;若非骨水泥固定者可用助行器或双拐行走。
术后康复训练的注意事项:髋关节置换术后的并发症严重影响着治疗效果因此在康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。
出院康复指导
指导患者正确更衣如穿裤时先患侧后健侧穿袜伸髋屈膝进行穿鞋穿不系鞋带的鞋注意合理调节饮食保证营养避免体重过度增加。交代患者术后1、、6个月来院复查X线片功能评分和假体周围骨密度以后每隔半年复查1次术后6个月禁止跷二郎腿坐矮凳禁止跑步、跳跃举重物从而保护假体延长假体寿命。
关节置换术与脊柱外科、关节镜一起被誉为现代矫形外科的三大里程碑[1]。
临床资料
7年1月～8年11月收治股骨颈骨折患者67例男8例女9例;年龄5～88岁平均69岁;行人工全髋关节置换术例人工股骨头置换例;通过应用康复训练程序均收到较好效果。
术前康复训练
做好心理康复指导和健康教育。
康复训练指导:评估髋关节及周围肌力情况针对性制定相应的护理计划使患者预先掌握功能锻炼的方法。
体位指导:说明术后为防止假体脱位采取正确的体位训练引体向上运动床上排便指导下肢肌力训练如踝关节背伸跖屈直腿抬高股四头肌舒缩锻炼关节活动训练。指导其健肢、患肢的足趾、踝关节的充分活动患肢屈膝屈髋时髋关屈曲小于5°避免患髋内收、内旋教会患者如何在中立位及点地负重如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列训练程序。
术前常规准备:如皮肤准备备皮全身及局部皮肤清洁肠道准备禁饮食、灌肠。另外配备充足血源备梯形垫防旋鞋。
术后康复训练
要按时间顺序、分阶段、循序渐进主要包括肌肉训练关节活动度日常生活训练。
1术后第1周:重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张克服疼痛防止肌肉萎缩维持关节活动度。体位护理:维持术肢的特殊位置外展中立位15°～°两腿间置梯行垫膝下垫软垫患肢足穿防旋鞋从而防止患肢过度内收外旋。
手术当天:在有效镇痛的前提下麻醉消失后指导患者开始踝关节的主动背伸跖屈活动是预防静脉血栓形成的措施之一指导协助患者做主动和被动的呼吸练习预防坠积性肺炎的发生。
术后第1天:指导患者进行患肢肌肉等长、等张收缩训练每组～次每天～5组。股四头肌训练:大腿肌肉收缩膝部下压膝关节保持伸直位5秒放松5秒。腓肠肌训练:指导患者有规律的进行踝关节的主动背伸跖屈活动注意保持膝关节的伸直位。股二头肌训练:患肢呈中立位足后跟往下压膝关节不能弯曲保持5秒放松5秒。臀大肌训练:收缩5秒放松5秒。
术后～5天:继续第1天的训练协助患者在髋关节伸直的状态下进行患肢的内收外展运动并进行抗阻内收外展等长肌肉训练协助患者开始髋、膝关节的被动运动屈曲小于9°给予半卧位协助床边坐起屈髋小于9°。
术后6～7天:进行卧-坐-立转移训练。如患者坐起时无心慌、头晕等不适允许其站立和行走护士必须在旁协助开始指导患者下床站立借助助行器进行原地踏步训练然后在病房内练习行走每次1分钟每天次以后逐渐增加。练习行走的过程中嘱患者不要向前弯身超过9°避免弯身拾物不要突然转身或伸手取身后的东西可用加高的自制坐便器入厕不要交叉两腿。
术后第周:巩固和提高第1周的训练成果直到伤口拆线出院教会准备出院的患者如何习惯走路适应无人协助的改变。出院时髋臼和股骨头假体均为骨水泥固定者少可不用助行器自己行走;若非骨水泥固定者可用助行器或双拐行走。
术后康复训练的注意事项:髋关节置换术后的并发症严重影响着治疗效果因此在康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。
出院康复指导
指导患者正确更衣如穿裤时先患侧后健侧穿袜伸髋屈膝进行穿鞋穿不系鞋带的鞋注意合理调节饮食保证营养避免体重过度增加。交代患者术后1、、6个月来院复查X线片功能评分和假体周围骨密度以后每隔半年复查1次术后6个月禁止跷二郎腿坐矮凳禁止跑步、跳跃举重物从而保护假体延长假体寿命。