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【摘要】 目的 探讨应用微创手术穿刺引流术治疗高血压脑出血，具有损伤小、简单易行、不受条件限制等优点。方法 在45例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，平均55岁，均有高血压病史。结果 41例术后症状明显好转，4例死亡。结论 降低了高血压脑出血的病死率，获得较好的疗效。
【关键词】 微创颅内血肿碎吸引流术；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5734-02
颅内血肿碎吸引流术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我科采用微创颅内血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2010-10——2012-11年在我科住院45例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者。其中男32例，女13例；年龄45-70岁，平均55岁；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmHg；CT检查：额叶出血6例，颞叶出血16例，基底节区出血23例；出血量30-110ml；发病时间2小时-3天。结果41例术后症状明显好转，4例死亡（3例再次出血发生脑疝死亡；1例因大量出血破入脑是引起呼吸衰竭死亡）。
1.2 治疗方法 为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，将颅穿针置入血肿中心进行冲洗引流，末端与无菌引流袋连接。
2 护 理
2.1 做好术前准备，向家属讲解病情的危险性及手术的目的、方法、优点，消除家属的紧张、焦虑情绪，观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，做好记录。
2.2 术后患者未清醒前，垫高头部或将床头摇高30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
2.3 引流管管理 加强对引流管的观察与护理，能及早发现再出血，有效预防感染。
2.3.1 头部制动，头下垫无菌巾，用无菌纱布覆盖，保持引流管周围清洁、干燥，减少污染机会。
2.3.2 妥善固定防止脱落，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。躁动者必要时约束肢体，以防抓脱引流管。
2.3.3 保证引流管的通畅，引流管置于穿刺部位以下10-20cm处，将其固定于床头，避免引流管扭曲、受压[2]。
2.3.4 详细记录引流液的量和颜色，术后引流液多为暗红色，比血液稍稠。
2.3.5 若引流不畅或引流管被堵塞，应立即通知医生。
2.4 术后1-2天患者生命体征平稳，复查头颅CT，血肿消失或消失80%以上即可拔出引流管。
2.5 意识瞳孔的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。应密切观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在。如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。脑出血发病48小时内至少每小时观察一次，4-8小时每2小时观察一次，72小时内4小时观察一次。
2.6 病情的观察
2.6.1 严密观察脉搏、呼吸、血压及血氧的变化，每0.5h测量1次并记录。体温至少4小时测量一次，并加强呼吸道的管理，同时多伴有中枢性高热，做好物理降温，如效果不佳，遵医嘱给予冰毯机持续降温。
2.6.2 注意观察颅内压的变化，颅内压增高时，机体内保证足够的脑血流量就通过增高血压来提高脑灌注压[2]。当血压升高时，应用甘露醇降低颅内压后，血压下降，当降颅内压无效时再用降压药。一般应控制在109-150/71-90mmHg。
2.6.3 出入量记录及电解质的监测 因术后甘露醇、速尿的应用，需准确记录24h出入量，同时注意监测各种电解质及酸碱平衡情况。
2.7 营养支持 急性期静脉供给营养，及时补充热量、蛋白质、水、电解质、多种维生素类营养物质。注意保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。
2.8 并发症的预防与护理
2.8.1 加强呼吸道管理预防肺部感染 对神志不清者应将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时翻身拍背，有利于痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，减少肺部感染。
2.8.2 预防褥疮 每2h翻身1次，按摩局部受压部位。搬动患者时动作要轻柔。保持床铺平整干燥，并严格交接班，预防褥疮发生。
2.8.3 预防泌尿系感染 保持会阴清洁，会阴擦洗每日1次。鼓励患者每日饮水量2500-3000ml。
2.8.4 预防深静脉血栓 每日4-6次，足背屈、小腿挤压各5分钟，空气波治疗仪挤压双下肢30分钟，每日2次，预防深静脉血栓形成。
2.9 病室环境 保持室内安静整洁、空气新鲜，温度18℃-22℃，湿度50%-60%，定时开窗通风，限制人员探视。
3 小 结
高血压脑出血因血压高、血管脆性大，出血较快，易形成较大的颅内血肿或破入脑室，病情发展迅速，病死率高，急救要分秒必争。临床推广应用微创手术穿刺引流治疗高血压脑出血，具有损伤小、简单易行、不受条件限制等优点。本组病例出血量大，病情危重，由于我们严密观察病情，迅速做好抢救工作，加强穿刺手术的术前及术后护理，认真做好健康教育和康复锻炼指导，降低了高血压脑出血的病死率，获得较好的疗效，提高了患者的自护能力及生存质量，使患者满意。
参考文献
[1] 吴艳华.颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理.中国实用神经疾病杂志，2007：144-145.
[2] 最新神经系统.危重症监护与治疗实用全书.吉林科学技术出版社，463.
【关键词】 微创颅内血肿碎吸引流术；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5734-02
颅内血肿碎吸引流术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我科采用微创颅内血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2010-10——2012-11年在我科住院45例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者。其中男32例，女13例；年龄45-70岁，平均55岁；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmHg；CT检查：额叶出血6例，颞叶出血16例，基底节区出血23例；出血量30-110ml；发病时间2小时-3天。结果41例术后症状明显好转，4例死亡（3例再次出血发生脑疝死亡；1例因大量出血破入脑是引起呼吸衰竭死亡）。
1.2 治疗方法 为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，将颅穿针置入血肿中心进行冲洗引流，末端与无菌引流袋连接。
2 护 理
2.1 做好术前准备，向家属讲解病情的危险性及手术的目的、方法、优点，消除家属的紧张、焦虑情绪，观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，做好记录。
2.2 术后患者未清醒前，垫高头部或将床头摇高30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
2.3 引流管管理 加强对引流管的观察与护理，能及早发现再出血，有效预防感染。
2.3.1 头部制动，头下垫无菌巾，用无菌纱布覆盖，保持引流管周围清洁、干燥，减少污染机会。
2.3.2 妥善固定防止脱落，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。躁动者必要时约束肢体，以防抓脱引流管。
2.3.3 保证引流管的通畅，引流管置于穿刺部位以下10-20cm处，将其固定于床头，避免引流管扭曲、受压[2]。
2.3.4 详细记录引流液的量和颜色，术后引流液多为暗红色，比血液稍稠。
2.3.5 若引流不畅或引流管被堵塞，应立即通知医生。
2.4 术后1-2天患者生命体征平稳，复查头颅CT，血肿消失或消失80%以上即可拔出引流管。
2.5 意识瞳孔的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。应密切观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在。如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。脑出血发病48小时内至少每小时观察一次，4-8小时每2小时观察一次，72小时内4小时观察一次。
2.6 病情的观察
2.6.1 严密观察脉搏、呼吸、血压及血氧的变化，每0.5h测量1次并记录。体温至少4小时测量一次，并加强呼吸道的管理，同时多伴有中枢性高热，做好物理降温，如效果不佳，遵医嘱给予冰毯机持续降温。
2.6.2 注意观察颅内压的变化，颅内压增高时，机体内保证足够的脑血流量就通过增高血压来提高脑灌注压[2]。当血压升高时，应用甘露醇降低颅内压后，血压下降，当降颅内压无效时再用降压药。一般应控制在109-150/71-90mmHg。
2.6.3 出入量记录及电解质的监测 因术后甘露醇、速尿的应用，需准确记录24h出入量，同时注意监测各种电解质及酸碱平衡情况。
2.7 营养支持 急性期静脉供给营养，及时补充热量、蛋白质、水、电解质、多种维生素类营养物质。注意保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。
2.8 并发症的预防与护理
2.8.1 加强呼吸道管理预防肺部感染 对神志不清者应将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时翻身拍背，有利于痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，减少肺部感染。
2.8.2 预防褥疮 每2h翻身1次，按摩局部受压部位。搬动患者时动作要轻柔。保持床铺平整干燥，并严格交接班，预防褥疮发生。
2.8.3 预防泌尿系感染 保持会阴清洁，会阴擦洗每日1次。鼓励患者每日饮水量2500-3000ml。
2.8.4 预防深静脉血栓 每日4-6次，足背屈、小腿挤压各5分钟，空气波治疗仪挤压双下肢30分钟，每日2次，预防深静脉血栓形成。
2.9 病室环境 保持室内安静整洁、空气新鲜，温度18℃-22℃，湿度50%-60%，定时开窗通风，限制人员探视。
3 小 结
高血压脑出血因血压高、血管脆性大，出血较快，易形成较大的颅内血肿或破入脑室，病情发展迅速，病死率高，急救要分秒必争。临床推广应用微创手术穿刺引流治疗高血压脑出血，具有损伤小、简单易行、不受条件限制等优点。本组病例出血量大，病情危重，由于我们严密观察病情，迅速做好抢救工作，加强穿刺手术的术前及术后护理，认真做好健康教育和康复锻炼指导，降低了高血压脑出血的病死率，获得较好的疗效，提高了患者的自护能力及生存质量，使患者满意。
参考文献
[1] 吴艳华.颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理.中国实用神经疾病杂志，2007：144-145.
[2] 最新神经系统.危重症监护与治疗实用全书.吉林科学技术出版社，463.