骨折后抗骨质疏松如何用药

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  骨骼的生长和维持主要依靠两类细胞,一类叫做成骨细胞,负责产生新的骨;另一类叫做破骨细胞,负责吃掉老的旧的骨。影响骨生长和健康的因素很多,包括基因、激素、营养和锻炼等,这些都是通过调节破骨细胞和/或成骨细胞的活性,来实现对骨的影响。当破骨的活力持续地高于成骨的活力,就会出现骨的流失;当骨密度降低到一定程度,骨质疏松就发生了。
  俗话说“伤筋动骨一百天”,指的是骨修复愈合的速度很慢。如果伤及的是重要的骨头,重则死亡,轻则会影响行动,给生活造成极大的不便。骨折也是老年人致死、致残最常见的原因。根据中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》建议,骨折后抗骨质疏松的药物,主要包括如下几项:
  钙剂
  钙需要量为 800~1200 mg,骨折后补钙剂量應酌情适当加量。建议分多次服用。
  活性维生素 D 3
  建议用法为 0.25~0.5 μg/d,不仅能够增进肠钙吸收,促进骨形成和骨矿化,而且有助于增强肌力,提高神经肌肉协调性,防止跌倒倾向。
  注意定期监测血钙或尿钙。
  降钙素
  如鲑鱼降钙素皮下或肌内注射 50 IU/d,鼻喷剂 200IU/d。能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率,还有止痛作用。
  但少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,其中多数患者症状可在数小时内自行缓解,有明显药物过敏史者禁用。
  双膦酸盐
  如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等,可提高腰椎和髋部骨密度,降低骨折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 两种用法,应在当日首次就餐前 30 min 以一杯白开水送服,矿泉水不可用。
  为减低药物对胃与食管的刺激,服药后至少 30 分钟内避免躺卧。双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
  选择性雌激素受体调节剂(SERMs)
  如雷洛昔芬 60 mg/d,服药时间不受饮食影响。在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。
  少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状,潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用,有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。
  锶盐
  如雷奈酸锶 2 g/d,睡前服用。具有双重作用机制,可提高骨强度、降低椎体及髋部骨折的风险。
  常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。
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