【摘 要】
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2012年底,人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,明确要求在两年时间内全面推行总额控制.面对各地在总额控制年终清算工作中遇到的问题,笔者认
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2012年底,人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,明确要求在两年时间内全面推行总额控制.面对各地在总额控制年终清算工作中遇到的问题,笔者认为可利用医保日常结算形成的数据,对几个常见的因素进行分析,合理做好年终清算工作.rn政策调整因素.不断提高医保待遇水平是医保工作的主要任务之一,而提高统筹基金支付比例是提高医保待遇水平的常用方法.但统筹基金支付比例的调整,会对以统筹基金支付额度为“标的”的总额控制,造成直接而明显的影响.此外,药品和诊疗项目价格调整、医保目录调整、国家基本药物制度、公立医院改革等政策因素也会对总额预算管理带来较大的影响.在医疗机构不改变医疗服务行为的前提下,政策调整因素将直接导致医疗费用水平发生波动,进而影响到定点医疗机构总额预算指标的合理性.
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