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【摘 要】目的：为了预防和减少内镜下切除结直肠大息肉后出血的危险性。方法：选择息肉直径大于2厘米的长蒂、粗蒂或亚蒂的结直肠息肉16例，用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，一周后复查肠镜观察息肉脱落情况。结论：对于较大的结直肠息肉，用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，可预防和减少息肉切除后出血，操作简单安全。
【中图分类号】R546.37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0705-01
消化道息肉是一种癌前期病变，一旦发现应尽早切除。较大的息肉或者蒂较粗的息肉，其滋养血管一般都比较粗，很容易出现切除后再出血。为了减少和预防内镜下切除结直肠大息肉后出血的危险性，我科于2012年2月至2012年9月，对16例结直肠大息肉患者采用内镜下用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，一周后观察其脱落情况，必要时再将残端用高频电电凝电切。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 男9例，女7例；年龄50-85岁，平均68岁。均为住院收住院病人。其中直肠6例，乙状结肠7例，降结肠3例。息肉直径均为大于2厘米的长蒂、粗蒂或亚蒂的结直肠息肉，形态有分叶状的、球型的，有的表面尚有糜烂出血。息肉头部直径2.0-3.0厘米，蒂径0.5-1.2厘米。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者按常规方法口服复方聚乙二醇电解质散溶解液清洁肠道，术前常规查心电图，化验凝血功能，测血压等，并签写同意书。
1.2.2 器械准备 采用日本OLYMPUS—CF260电子结肠镜，OLYMPUS夹子释放装置及其金属钛夹，息肉回收器，德国爱尔博公司生产的ERBEICC800型高频电凝电切发生器。氩气刀。
1.2.3 操作方法 患者通常采取左侧卧位，并根据息肉的具体位置、大小、外形等情况可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于并紧贴肠壁和易于观察为原则。常规插入肠镜，发现息肉，仔细观察其位置、大小、形态后，选择合适大小的钛夹。经钳道置入安装好钛夹的推送器，打开钛夹，通过旋转将钛夹调至与息肉蒂部相垂直的位置，释放钛夹钳夹蒂部阻断息肉血流，如果息肉蒂部较粗，可以酌情上2-3枚钛夹，当息肉颜色迅速变紫时，说明已经有效阻断血流。一周后复查肠镜，观察息肉脱落情况。若息肉未完全脱落，可考虑再在其上方用高频电切除。电切过程中若有出血情况，可用氩气刀电凝止血。
1.3 注意事项 1钛夹的位置既不要贴近肠壁也不要离息肉太近。因大息肉的蒂部一般较粗，应该选用较大的钛夹，最好是能跨越蒂部。最好是上两个钛夹对夹，能更好阻断血流，三个钛夹也可以，更加牢固。钛夹之间的距离是越近越好。2因息肉自行脱落，无法回收标本送病理，可以在上钛夹后钳取标本或用圈套器电切部分标本送病理。3为预防操作失败或者意外情况等，应常规准备高频电或氩气刀。
2 结果
本组16例病人中，一周后复查肠镜，仅有一例因钛夹脱落而息肉未能脱落。还有3例病人，息肉蒂部尚残存小部分息肉组织，再次上钛夹后给予高频电切，残基用氩气刀电凝止血。有4例病人，息肉未完全脱落，但息肉明显萎缩变小，又用高频电给予切除。另10例病人息肉均完全脱落消失，蒂部残端用氩气刀电凝破坏以预防残端少量渗血。所有病例无一例发生大出血及肠穿孔现象。术后半年左右复查肠镜，未发现息肉复发现象。
3 讨论
因大息肉的滋养血管往往较粗，常规用高频电圈套器电切时，如果用电凝电流稍大，容易损伤周围组织甚至导致肠穿孔，如果用切割电流稍大又容易出现出血并发症，尤其对于缺乏经验的年轻医师很容易出现出血及穿孔等并发症。有时，因息肉较大圈套器很难套取。有时，套取息肉后发现切割困难，想用其他方法治疗时，又很难取出圈套器，造成医师心理紧张。如果先用钛夹后用圈套器，有时圈套器容易和钛夹分不开，也给治疗带来难度。如果用尼龙绳，当操作者缺乏经验时，容易出现尼龙绳套扎过紧而产生机械切割，将息肉勒断而导致出血，套扎过松则不能完全阻断血流。
内镜下单纯用钛夹治疗息肉的基本原理是用钛夹夹闭息肉蒂部的血管，使息肉组织的血液供应中断，从而使息肉组织因缺乏血供而坏死脱落，尤其对粗蒂的大息肉有操作安全、简单，又可避免穿孔及出血等并发症的优势。特别对于缺乏经验的内镜医师也可采用此种方法，如果操作失败，还可以采取其他补救措施：用高频电切除等。
参考文献：
[1] 周雁，范红，万萍，等.内镜下套扎及电切治疗消化道巨大息肉的临床比较【J】.中国内镜杂志，2002，8（2）：62-63
[2] 李小环，韩文良，赵春玲，等.内镜下尼龙圈套扎治疗大肠息肉的效果和安全性【J】现代消化及介入诊疗，2011，16（5）：325-326
[3] 陈志礼，陈东禾，苗淑贤.内镜下肠息肉切除术的临床分析【J】.中国实用医药，2010，5（12）：147-148
[4] 闫秀英.内镜下金属夹在结肠息肉切除术中的应用价值【J】.中国药物与临床，2010，10（6）：698-699
【中图分类号】R546.37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0705-01
消化道息肉是一种癌前期病变，一旦发现应尽早切除。较大的息肉或者蒂较粗的息肉，其滋养血管一般都比较粗，很容易出现切除后再出血。为了减少和预防内镜下切除结直肠大息肉后出血的危险性，我科于2012年2月至2012年9月，对16例结直肠大息肉患者采用内镜下用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，一周后观察其脱落情况，必要时再将残端用高频电电凝电切。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 男9例，女7例；年龄50-85岁，平均68岁。均为住院收住院病人。其中直肠6例，乙状结肠7例，降结肠3例。息肉直径均为大于2厘米的长蒂、粗蒂或亚蒂的结直肠息肉，形态有分叶状的、球型的，有的表面尚有糜烂出血。息肉头部直径2.0-3.0厘米，蒂径0.5-1.2厘米。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者按常规方法口服复方聚乙二醇电解质散溶解液清洁肠道，术前常规查心电图，化验凝血功能，测血压等，并签写同意书。
1.2.2 器械准备 采用日本OLYMPUS—CF260电子结肠镜，OLYMPUS夹子释放装置及其金属钛夹，息肉回收器，德国爱尔博公司生产的ERBEICC800型高频电凝电切发生器。氩气刀。
1.2.3 操作方法 患者通常采取左侧卧位，并根据息肉的具体位置、大小、外形等情况可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于并紧贴肠壁和易于观察为原则。常规插入肠镜，发现息肉，仔细观察其位置、大小、形态后，选择合适大小的钛夹。经钳道置入安装好钛夹的推送器，打开钛夹，通过旋转将钛夹调至与息肉蒂部相垂直的位置，释放钛夹钳夹蒂部阻断息肉血流，如果息肉蒂部较粗，可以酌情上2-3枚钛夹，当息肉颜色迅速变紫时，说明已经有效阻断血流。一周后复查肠镜，观察息肉脱落情况。若息肉未完全脱落，可考虑再在其上方用高频电切除。电切过程中若有出血情况，可用氩气刀电凝止血。
1.3 注意事项 1钛夹的位置既不要贴近肠壁也不要离息肉太近。因大息肉的蒂部一般较粗，应该选用较大的钛夹，最好是能跨越蒂部。最好是上两个钛夹对夹，能更好阻断血流，三个钛夹也可以，更加牢固。钛夹之间的距离是越近越好。2因息肉自行脱落，无法回收标本送病理，可以在上钛夹后钳取标本或用圈套器电切部分标本送病理。3为预防操作失败或者意外情况等，应常规准备高频电或氩气刀。
2 结果
本组16例病人中，一周后复查肠镜，仅有一例因钛夹脱落而息肉未能脱落。还有3例病人，息肉蒂部尚残存小部分息肉组织，再次上钛夹后给予高频电切，残基用氩气刀电凝止血。有4例病人，息肉未完全脱落，但息肉明显萎缩变小，又用高频电给予切除。另10例病人息肉均完全脱落消失，蒂部残端用氩气刀电凝破坏以预防残端少量渗血。所有病例无一例发生大出血及肠穿孔现象。术后半年左右复查肠镜，未发现息肉复发现象。
3 讨论
因大息肉的滋养血管往往较粗，常规用高频电圈套器电切时，如果用电凝电流稍大，容易损伤周围组织甚至导致肠穿孔，如果用切割电流稍大又容易出现出血并发症，尤其对于缺乏经验的年轻医师很容易出现出血及穿孔等并发症。有时，因息肉较大圈套器很难套取。有时，套取息肉后发现切割困难，想用其他方法治疗时，又很难取出圈套器，造成医师心理紧张。如果先用钛夹后用圈套器，有时圈套器容易和钛夹分不开，也给治疗带来难度。如果用尼龙绳，当操作者缺乏经验时，容易出现尼龙绳套扎过紧而产生机械切割，将息肉勒断而导致出血，套扎过松则不能完全阻断血流。
内镜下单纯用钛夹治疗息肉的基本原理是用钛夹夹闭息肉蒂部的血管，使息肉组织的血液供应中断，从而使息肉组织因缺乏血供而坏死脱落，尤其对粗蒂的大息肉有操作安全、简单，又可避免穿孔及出血等并发症的优势。特别对于缺乏经验的内镜医师也可采用此种方法，如果操作失败，还可以采取其他补救措施：用高频电切除等。
参考文献：
[1] 周雁，范红，万萍，等.内镜下套扎及电切治疗消化道巨大息肉的临床比较【J】.中国内镜杂志，2002，8（2）：62-63
[2] 李小环，韩文良，赵春玲，等.内镜下尼龙圈套扎治疗大肠息肉的效果和安全性【J】现代消化及介入诊疗，2011，16（5）：325-326
[3] 陈志礼，陈东禾，苗淑贤.内镜下肠息肉切除术的临床分析【J】.中国实用医药，2010，5（12）：147-148
[4] 闫秀英.内镜下金属夹在结肠息肉切除术中的应用价值【J】.中国药物与临床，2010，10（6）：698-699