论文部分内容阅读
【摘要】跟痛症是临床上常见的疾病,与慢性劳损和退行性变有一定的关系,采取封闭疗法治疗跟痛症,只要诊断准确,操作方法得当,临床治疗效果好,治愈率高。
【关键词】跟痛症穴位注射当归注射液超激光
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
跟痛症是足部常见疾病之一,为跟部疼痛的总称,40～60岁的中老年女性为高发年龄,可单侧或双侧同时发病[1]。本症与劳损和退行性变有密切关系,一般是早晨或休息后刚下地走路及站立时足跟痛,稍走动时缓解,走路过多时疼痛又明显[2]。笔者总结了本科于2005年2月～2009年10月采用当归注射液穴位注射结合超激光照射治疗47例跟痛症患者的临床资料,治疗效果较好。
1 一般资料
本组47例,男29例,女18例,年龄46～72岁,平均59岁,单侧发病38例,双侧发病9例,病程2个月～5年,跟下痛32例,跟后痛13例,跟骨痛2例。
2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》,足跟下或足跟后疼痛在1周以上,排除急性外伤、骨病、感染等因素,X线摄片显示有或无跟骨结节处骨刺形成。
3 治疗方法
3.1 材料
采用本院制剂当归注射液(规格2ml/支),日本东京医研株式分社制造的HA-2200型超激光疼痛治疗仪(SL)。
3.2 取穴
承山、昆仑、太溪、涌泉穴、阿是穴;每次治疗取3个主穴施以穴注,余采用超激光照射;以上穴位交替使用。
3.3 操作方法
在选定穴位局部标记;取10ml注射器1个,吸入当归注射液6ml,连接5号长针头,皮肤严格常规消毒后,针尖快速刺入皮下,然后缓慢刺入,其深度以针感有传导并觉酸、麻、胀痛得气为宜,回抽注射器芯,无回血后缓慢注入每穴位1～2ml;拔针后,每个穴位按压2min,以避免刺伤血管致皮下出血。治疗后卧床休息10min。接着采用超激光疼痛治疗仪,运用患处局部取穴与阿是穴相结合照射的方法:穴位照射选用B探头,输出功率为70～100%之间,以照射部位有温热舒适感而不觉灼热疼痛为度,用手持移动法或夹架固定法(间歇法ON:OFF=1:1或2:4)照射;每穴、每部位照射20min,每日1次,7次为1个疗程。
4 治疗结果
4.1 观察指标
根据视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS),在治疗前后分别对每个患者进行评分并记录:0分为无痛,1～2分偶有轻微疼痛,3～4分经常有轻微疼痛,5～6分偶有明显疼痛但可忍受,7～8分经常有明显疼痛但仍可忍受,9～10分剧痛难忍。
4.2 疗效标准
治疗2个疗程后,根据《中医病症诊断疗效标准》 进行评定。痊愈:疼痛及体征消失,VAS评分0分,恢复正常工作,随访半年无复发;显效:体征基本消失,活动不受限,VAS评分1～4分,仅感轻微疼痛或不适;好转:疼痛及体征减轻,VAS评分5～8分,活动轻度受限,时有反复。无效:症状体征无明显改变,VAS评分9～10分。
4.3 治疗结果
47例跟痛症患者中,有39例经过2个疗程后,疼痛痊愈,占83%;3例经过2个疗程后好转,占6%;3例效果差或无效,占6%;2例因效果差,后诊断为跟骨高压症,后经骨科采用跟骨减压治疗后获得痊愈,占4%。
5 讨论
5.1 传统医学对跟痛症的认识
5.1.1 病因病机
《诸病源候论》称足跟痛为“脚根颓”。书云:“脚根颓者脚跟忽痛,不得着也,世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。中医学把本病责之为“骨痹”。其特点为痛有定处,固定不移,病因为多种原因导致足部经脉和瘀血阻滞,不通则痛所致。
5.1.2 治疗方法
中医学认为,本病治宜温经散寒,补肾壮阳,活血化瘀,祛风除湿,强筋壮骨,通痹止痛。故取肾经输穴太溪。根据《灵枢·经脉》篇载:足太阳经筋和足少阴经筋皆“结于踵”,踵即足跟部,故取太溪、昆仑、承山。
当归性温,具有养血补血、活血化瘀之功。《日华子本草》有:当归能“破恶血,养新血”,功能活血祛风、温通宣痹。药理实验证实:当归的挥发油及其成分有明显解痛作用,能解除血管痉挛、扩张血管、增加血流量;此外,当归还有镇静、镇痛、消炎等作用[3],局部给药还能营养局部肌肉神经,促进局部血液循环,起到相得益彰之功效。
穴位注射疗法使用时,将注射针刺入穴位后,作提插手法,使其得气,抽吸无回血后再将药液缓缓注入穴位,从而起到穴位、针刺、药物结合的作用。注入的药物能够较快缓解疼痛,从而增强患者接受治疗的信心和耐心,直到症状完全消失。
5.2 现代医学认识
5.2.1 病因
5.2.1.1 跟脂肪垫炎或萎缩
足跟的皮肤厚、皮下组织由与皮肤垂直的纤维将皮肤与跟骨表面相连,形成足跟脂肪纤维垫,有防止滑动和减轻震荡的作用。跟部受外伤或寒冷潮湿,该垫可产生炎症,跟骨跖面疼痛,肿胀有压痛,有时可触及跟下滑囊。老年人足跟脂肪纤维垫常有不同程度的萎缩、变薄,站立或行走时足跟痛。尤其是久病者,皮肤变软,感觉过敏,跟部脂肪纤维垫更为萎缩,症状就更严重。诊断时,压痛点在足跟负重区偏内侧,有时可触及皮下的脂肪纤维块。有如可稍滑动的结节,压痛明显。
5.2.1.2 跖腱膜炎
跖腱膜是维持足纵弓的纤维结构.起自跟骨下面后方,止于跖骨,持续的肌肉、筋膜牵拉,特别是长期站立、步行等都可引起其附着处发生此病,患者站立或行走时跟下及足心疼痛,足底有胀裂感,压痛点局限于跟骨下面后方的跖腱膜和肌肉附着部,特别是内侧。
5.2.2 超激光治疗
超激光疼痛治疗仪是采用当今最先进的光电技术研制的,其选择波长为600～1600n/n,功率为1800mw,对人体的有效作用深达5cm,既有激光的方向性,又有红外线的热作用,通过产生光能、电磁能、光化学和放射热作用,有效扩张血管,改善循环系统,调节自主神经功能,促进致病物质的代谢及对外周感觉神经的刺激作用等,达到抑制神经兴奋、松弛肌肉组织、促进血管扩张、改善血流的效果[4]。超激光疗法的适应证为炎症及炎症性疼痛、慢性损伤性疼痛、神经性疾患和神经性疼痛等。临床应用结果显示,超激光疗法的适应证广泛,临床有效率在80%～90%之间,且止痛效果显著[5]。与神经阻滞疗法相比,具有相似的治疗效果[6],但对人体的调节和治疗更具整体性和长远性。超激光疼痛治疗仪穴位照射疗法是中医经络学说与现代激光技术相结合的一种疗法。根据中医经络理论,选择适当的穴位,临床实践发现可起协同增效的作用。
5.3 体会
在临床治疗时观察到,应用当归注射液穴位注射与超激光照射结合治疗跟痛症疗效满意;且该疗法创伤及痛苦很小,疗程较短,安全性高,相信将会被越来越多的患者接受。
参考文献
[1]唐国平.跟痛症患者的封闭治疗体会,中国医药导报,2009.4(6)62.
[2]冯传汉,吕厚山,蒋化龙.现代骨科诊疗手册[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:276—277.
[3]王兰英.10%当归注射液对不同病因所致的腰腿痛疗效分析.湖北医学院学报,1986,7(3):281.
[4]王林,胡丽华,岑汉杰.超激光疼痛治疗仪临床应用的疗效观察.贵州医药,2002,26(4):339.
[5]刘义职,于丽君,孙伟敏.超激光在疼痛性疾病中的临床应用.颈腰痛杂志,2001,22(3):242.
[6]史珞,王秀丽,刘树林,等.神经阻滞并用超激光与单纯神经阻滞疼痛治疗疗效对比;现代康复,2000,4(9):139.
作者单位:广东省中医院大学城医院门诊510006
【关键词】跟痛症穴位注射当归注射液超激光
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
跟痛症是足部常见疾病之一,为跟部疼痛的总称,40～60岁的中老年女性为高发年龄,可单侧或双侧同时发病[1]。本症与劳损和退行性变有密切关系,一般是早晨或休息后刚下地走路及站立时足跟痛,稍走动时缓解,走路过多时疼痛又明显[2]。笔者总结了本科于2005年2月～2009年10月采用当归注射液穴位注射结合超激光照射治疗47例跟痛症患者的临床资料,治疗效果较好。
1 一般资料
本组47例,男29例,女18例,年龄46～72岁,平均59岁,单侧发病38例,双侧发病9例,病程2个月～5年,跟下痛32例,跟后痛13例,跟骨痛2例。
2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》,足跟下或足跟后疼痛在1周以上,排除急性外伤、骨病、感染等因素,X线摄片显示有或无跟骨结节处骨刺形成。
3 治疗方法
3.1 材料
采用本院制剂当归注射液(规格2ml/支),日本东京医研株式分社制造的HA-2200型超激光疼痛治疗仪(SL)。
3.2 取穴
承山、昆仑、太溪、涌泉穴、阿是穴;每次治疗取3个主穴施以穴注,余采用超激光照射;以上穴位交替使用。
3.3 操作方法
在选定穴位局部标记;取10ml注射器1个,吸入当归注射液6ml,连接5号长针头,皮肤严格常规消毒后,针尖快速刺入皮下,然后缓慢刺入,其深度以针感有传导并觉酸、麻、胀痛得气为宜,回抽注射器芯,无回血后缓慢注入每穴位1～2ml;拔针后,每个穴位按压2min,以避免刺伤血管致皮下出血。治疗后卧床休息10min。接着采用超激光疼痛治疗仪,运用患处局部取穴与阿是穴相结合照射的方法:穴位照射选用B探头,输出功率为70～100%之间,以照射部位有温热舒适感而不觉灼热疼痛为度,用手持移动法或夹架固定法(间歇法ON:OFF=1:1或2:4)照射;每穴、每部位照射20min,每日1次,7次为1个疗程。
4 治疗结果
4.1 观察指标
根据视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS),在治疗前后分别对每个患者进行评分并记录:0分为无痛,1～2分偶有轻微疼痛,3～4分经常有轻微疼痛,5～6分偶有明显疼痛但可忍受,7～8分经常有明显疼痛但仍可忍受,9～10分剧痛难忍。
4.2 疗效标准
治疗2个疗程后,根据《中医病症诊断疗效标准》 进行评定。痊愈:疼痛及体征消失,VAS评分0分,恢复正常工作,随访半年无复发;显效:体征基本消失,活动不受限,VAS评分1～4分,仅感轻微疼痛或不适;好转:疼痛及体征减轻,VAS评分5～8分,活动轻度受限,时有反复。无效:症状体征无明显改变,VAS评分9～10分。
4.3 治疗结果
47例跟痛症患者中,有39例经过2个疗程后,疼痛痊愈,占83%;3例经过2个疗程后好转,占6%;3例效果差或无效,占6%;2例因效果差,后诊断为跟骨高压症,后经骨科采用跟骨减压治疗后获得痊愈,占4%。
5 讨论
5.1 传统医学对跟痛症的认识
5.1.1 病因病机
《诸病源候论》称足跟痛为“脚根颓”。书云:“脚根颓者脚跟忽痛,不得着也,世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。中医学把本病责之为“骨痹”。其特点为痛有定处,固定不移,病因为多种原因导致足部经脉和瘀血阻滞,不通则痛所致。
5.1.2 治疗方法
中医学认为,本病治宜温经散寒,补肾壮阳,活血化瘀,祛风除湿,强筋壮骨,通痹止痛。故取肾经输穴太溪。根据《灵枢·经脉》篇载:足太阳经筋和足少阴经筋皆“结于踵”,踵即足跟部,故取太溪、昆仑、承山。
当归性温,具有养血补血、活血化瘀之功。《日华子本草》有:当归能“破恶血,养新血”,功能活血祛风、温通宣痹。药理实验证实:当归的挥发油及其成分有明显解痛作用,能解除血管痉挛、扩张血管、增加血流量;此外,当归还有镇静、镇痛、消炎等作用[3],局部给药还能营养局部肌肉神经,促进局部血液循环,起到相得益彰之功效。
穴位注射疗法使用时,将注射针刺入穴位后,作提插手法,使其得气,抽吸无回血后再将药液缓缓注入穴位,从而起到穴位、针刺、药物结合的作用。注入的药物能够较快缓解疼痛,从而增强患者接受治疗的信心和耐心,直到症状完全消失。
5.2 现代医学认识
5.2.1 病因
5.2.1.1 跟脂肪垫炎或萎缩
足跟的皮肤厚、皮下组织由与皮肤垂直的纤维将皮肤与跟骨表面相连,形成足跟脂肪纤维垫,有防止滑动和减轻震荡的作用。跟部受外伤或寒冷潮湿,该垫可产生炎症,跟骨跖面疼痛,肿胀有压痛,有时可触及跟下滑囊。老年人足跟脂肪纤维垫常有不同程度的萎缩、变薄,站立或行走时足跟痛。尤其是久病者,皮肤变软,感觉过敏,跟部脂肪纤维垫更为萎缩,症状就更严重。诊断时,压痛点在足跟负重区偏内侧,有时可触及皮下的脂肪纤维块。有如可稍滑动的结节,压痛明显。
5.2.1.2 跖腱膜炎
跖腱膜是维持足纵弓的纤维结构.起自跟骨下面后方,止于跖骨,持续的肌肉、筋膜牵拉,特别是长期站立、步行等都可引起其附着处发生此病,患者站立或行走时跟下及足心疼痛,足底有胀裂感,压痛点局限于跟骨下面后方的跖腱膜和肌肉附着部,特别是内侧。
5.2.2 超激光治疗
超激光疼痛治疗仪是采用当今最先进的光电技术研制的,其选择波长为600～1600n/n,功率为1800mw,对人体的有效作用深达5cm,既有激光的方向性,又有红外线的热作用,通过产生光能、电磁能、光化学和放射热作用,有效扩张血管,改善循环系统,调节自主神经功能,促进致病物质的代谢及对外周感觉神经的刺激作用等,达到抑制神经兴奋、松弛肌肉组织、促进血管扩张、改善血流的效果[4]。超激光疗法的适应证为炎症及炎症性疼痛、慢性损伤性疼痛、神经性疾患和神经性疼痛等。临床应用结果显示,超激光疗法的适应证广泛,临床有效率在80%～90%之间,且止痛效果显著[5]。与神经阻滞疗法相比,具有相似的治疗效果[6],但对人体的调节和治疗更具整体性和长远性。超激光疼痛治疗仪穴位照射疗法是中医经络学说与现代激光技术相结合的一种疗法。根据中医经络理论,选择适当的穴位,临床实践发现可起协同增效的作用。
5.3 体会
在临床治疗时观察到,应用当归注射液穴位注射与超激光照射结合治疗跟痛症疗效满意;且该疗法创伤及痛苦很小,疗程较短,安全性高,相信将会被越来越多的患者接受。
参考文献
[1]唐国平.跟痛症患者的封闭治疗体会,中国医药导报,2009.4(6)62.
[2]冯传汉,吕厚山,蒋化龙.现代骨科诊疗手册[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:276—277.
[3]王兰英.10%当归注射液对不同病因所致的腰腿痛疗效分析.湖北医学院学报,1986,7(3):281.
[4]王林,胡丽华,岑汉杰.超激光疼痛治疗仪临床应用的疗效观察.贵州医药,2002,26(4):339.
[5]刘义职,于丽君,孙伟敏.超激光在疼痛性疾病中的临床应用.颈腰痛杂志,2001,22(3):242.
[6]史珞,王秀丽,刘树林,等.神经阻滞并用超激光与单纯神经阻滞疼痛治疗疗效对比;现代康复,2000,4(9):139.
作者单位:广东省中医院大学城医院门诊510006