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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.281
病历资料
患者，女，26岁，因第1胎孕足月伴阴道流水半小时于2011年6月13日21:20入院。患者末次月经2010年8月25日，预产期2011年6月2日。孕期顺利，曾定期产检，未发现异常。既往人流1次，自然流产1次。查体：T 36.8℃，P 80次/分，BP 110/70mmHg，R 19次/分，心肺(-)，妊娠腹，宫高35cm，腹围103cm，LOA，胎心140次/分，宫口开大1指，宫颈管消50%，头位s-3，胎膜已破，羊水清，骨盆外测25-27-20-10cm。入院诊断：G3P0孕41+4周、头位、早破水。入院后给予完善各项检查均正常，B超提示：胎儿胎盘成熟、羊水量正常。向家属交代病情，在家属同意下行“催产素”诱发宫缩，阴道试产。患者在试产过程中无任何不适，试产非常成功，于2011年6月14日9:15宫口开全，胎头渐剥露着冠。于9:50患者突然诉无力，紧接着就出现口唇青紫、面色青灰、血压下降、脉搏消失，马上意识到患者发生“羊水栓塞”，立即停滴“催产素”，静推“地塞米松、阿托品、肾上腺素、氨茶碱”，静滴“低右”，同时行气管插管、正压给氧、胸外心脏按压。患者不能恢复自主心律，氧饱和度持续下降，心率血压不能回升，患者很快进入死亡状态。抽锁骨静脉血送院外病检示：D-Dime栓溶二聚体阳性，血涂片找到角化的表皮细胞。死亡原因：羊水栓塞。
讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重并发症［1］。据文献报道，羊水栓塞占我国产妇死因顺位的第4位［2］。
羊水栓塞的传统的诊断标准是在母血和肺组织中找到来自胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛和黏液。而最近研究表明，正常孕妇血中也可找到鳞状上皮和其他羊水成分，单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。鉴于从血涂片中找到羊水成分既不敏感，又不特异，故国内外多主张主要依据羊水栓塞的典型症状和体征，尤其注意对凝血功能障碍为首发症状的羊水栓塞的诊断，对非典型病例通过排除其他原因后确定诊断［3］。
羊水栓塞的治疗措施是抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺氧、防治DIC、防治心肺功能衰竭、纠正酸中毒、预防感染和产科处理等。新近有学者认为，羊水栓塞引起的肺动脉高压和心肺功能衰竭是变态反应所致过敏性休克，抗过敏治疗是最重要的措施之一，肝素在抢救羊水栓塞中至关重要，国内外一致主张尽快应用肝素［4］。产科处理原则是羊水栓塞发生于胎儿免除前，在抢救休克、纠正DIC的同时尽快终止妊娠，宫口未开全者行剖宫产术，宫口开全者行产钳术或胎头吸引术助产；对无法控制的阴道大出血危及产妇生命时，及早行子宫切除术。
本例患者发病非常隐匿，来势非常凶猛，症状相当典型，诊断非常明确及时，抢救也很及时，但是未能抢救出患者的生命。仔细分析抢救过程，也有很多不足之处，我们在抢救程序上没有做到左右兼顾，只注重抢救产妇，却没有及时处理产科情况，解除发病原因，没有及早使用肝素缓解血液高凝状；在药物备用上也不足，没有解除肺动脉高压的首选药物“盐酸罂粟碱”。另外一个沉重的教训是对羊水栓塞认识不足，没有做到病前预防，不能及时发现羊水栓塞发病迹象，对此病没有丰富的抢救经验。
羊水栓塞的发病率很低，但对发病地点没有选择性，基层医院也会发病，所以基层医院的医护人员要加强学习培训，时刻警惕羊水栓塞的发生。特别要识别不典型的羊水栓塞，对于产后出血量与休克不成正比的产妇，首先要考虑羊水栓塞；对于原因不明的产后出血产妇要警惕羊水栓塞，要密切观察凝血功能的改变。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］ .北京:人民卫生出版社,2010:208-210.
2 王德智.加强对羊水栓塞的认识,提高诊断及治疗质量［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):65-67.
3 Davies S.Amniotic fluid embolus:a review of the literature［J］.Cam J Anaesth,2005,52(1):88-98.
4 乔福元,周丽.羊水栓塞的急救与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):75-77.
病历资料
患者，女，26岁，因第1胎孕足月伴阴道流水半小时于2011年6月13日21:20入院。患者末次月经2010年8月25日，预产期2011年6月2日。孕期顺利，曾定期产检，未发现异常。既往人流1次，自然流产1次。查体：T 36.8℃，P 80次/分，BP 110/70mmHg，R 19次/分，心肺(-)，妊娠腹，宫高35cm，腹围103cm，LOA，胎心140次/分，宫口开大1指，宫颈管消50%，头位s-3，胎膜已破，羊水清，骨盆外测25-27-20-10cm。入院诊断：G3P0孕41+4周、头位、早破水。入院后给予完善各项检查均正常，B超提示：胎儿胎盘成熟、羊水量正常。向家属交代病情，在家属同意下行“催产素”诱发宫缩，阴道试产。患者在试产过程中无任何不适，试产非常成功，于2011年6月14日9:15宫口开全，胎头渐剥露着冠。于9:50患者突然诉无力，紧接着就出现口唇青紫、面色青灰、血压下降、脉搏消失，马上意识到患者发生“羊水栓塞”，立即停滴“催产素”，静推“地塞米松、阿托品、肾上腺素、氨茶碱”，静滴“低右”，同时行气管插管、正压给氧、胸外心脏按压。患者不能恢复自主心律，氧饱和度持续下降，心率血压不能回升，患者很快进入死亡状态。抽锁骨静脉血送院外病检示：D-Dime栓溶二聚体阳性，血涂片找到角化的表皮细胞。死亡原因：羊水栓塞。
讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重并发症［1］。据文献报道，羊水栓塞占我国产妇死因顺位的第4位［2］。
羊水栓塞的传统的诊断标准是在母血和肺组织中找到来自胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛和黏液。而最近研究表明，正常孕妇血中也可找到鳞状上皮和其他羊水成分，单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。鉴于从血涂片中找到羊水成分既不敏感，又不特异，故国内外多主张主要依据羊水栓塞的典型症状和体征，尤其注意对凝血功能障碍为首发症状的羊水栓塞的诊断，对非典型病例通过排除其他原因后确定诊断［3］。
羊水栓塞的治疗措施是抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺氧、防治DIC、防治心肺功能衰竭、纠正酸中毒、预防感染和产科处理等。新近有学者认为，羊水栓塞引起的肺动脉高压和心肺功能衰竭是变态反应所致过敏性休克，抗过敏治疗是最重要的措施之一，肝素在抢救羊水栓塞中至关重要，国内外一致主张尽快应用肝素［4］。产科处理原则是羊水栓塞发生于胎儿免除前，在抢救休克、纠正DIC的同时尽快终止妊娠，宫口未开全者行剖宫产术，宫口开全者行产钳术或胎头吸引术助产；对无法控制的阴道大出血危及产妇生命时，及早行子宫切除术。
本例患者发病非常隐匿，来势非常凶猛，症状相当典型，诊断非常明确及时，抢救也很及时，但是未能抢救出患者的生命。仔细分析抢救过程，也有很多不足之处，我们在抢救程序上没有做到左右兼顾，只注重抢救产妇，却没有及时处理产科情况，解除发病原因，没有及早使用肝素缓解血液高凝状；在药物备用上也不足，没有解除肺动脉高压的首选药物“盐酸罂粟碱”。另外一个沉重的教训是对羊水栓塞认识不足，没有做到病前预防，不能及时发现羊水栓塞发病迹象，对此病没有丰富的抢救经验。
羊水栓塞的发病率很低，但对发病地点没有选择性，基层医院也会发病，所以基层医院的医护人员要加强学习培训，时刻警惕羊水栓塞的发生。特别要识别不典型的羊水栓塞，对于产后出血量与休克不成正比的产妇，首先要考虑羊水栓塞；对于原因不明的产后出血产妇要警惕羊水栓塞，要密切观察凝血功能的改变。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］ .北京:人民卫生出版社,2010:208-210.
2 王德智.加强对羊水栓塞的认识,提高诊断及治疗质量［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):65-67.
3 Davies S.Amniotic fluid embolus:a review of the literature［J］.Cam J Anaesth,2005,52(1):88-98.
4 乔福元,周丽.羊水栓塞的急救与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):75-77.